PMC (Suomi)

Toimittajalle: Massiivisen kystisen munasarjojen laajentumisen ja primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan yhdistämisestä raportoidaan harvoin, eikä aikuislääketieteessä tunneta sitä tai gynekologista kirjallisuutta. Tällä hetkellä tarkka mekanismi, joka johtaa munasarjakystan muodostumiseen potilailla, joilla on ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta, on edelleen epävarma. Kliiniset havainnot potilailla, joilla on vaikea primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta, komplisoituna massiivisesti suurentuneiden munasarjojen ja aivolisäkkeen kanssa, voivat johtaa munasarjakystien leikkaukseen tai ajoittain aivolisäkkeen adenoomaan kohdistuvaan leikkaukseen. Raportoimme tapauksen munasarjakystan laajentumisesta, joka liittyy vaikeaan primaariseen kilpirauhasen vajaatoimintaan, ja tarkastelemme kirjallisuutta.

19-vuotias naispotilas, jolla on 12 vuoden ikäinen menarche ja epäsäännölliset kuukautiskierrot. pitkät valitukset yleistyneestä kivusta, käsien ja jalkojen turvotuksesta, kylmän sietämättömyydestä, vähentyneestä aktiivisuudesta, liiallisesta uneliaisuudesta, lyhyestä kasvusta, hiusten ja ihon kuivumisesta. Hänelle tehtiin ultraäänitutkimus äskettäisen vatsakivun valituksen vuoksi, joka paljasti suuret munasarjat, joissa oli useita kysta. Hänelle oli määrätty ooforektomia.

Tutkimuksessa hänen korkeutensa oli 143,5 cm, luun ikä viivästyi 5 vuotta kronologisesta iästä, ruumiinindeksi oli 23,3 kg / m2, jolla oli täysin kehittyneet toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet, ja hänellä oli turvonnut silmät kuivalla hilseilevällä iholla. Hänen laboratoriotestit osoittivat, ettei vapaata tyroksiinia (normaali, 9,1–23,8 pmol / l) ollut havaittavissa, kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) oli 4191,5 mIU / l (normaali, 0,47–5,01) positiivisten antimikrosomaalisten vasta-aineiden kanssa, prolaktiinin määrä oli 38,1 μg / l (normaali 3,8–23,2) ja 17-β-estradiolin pitoisuus oli 127,5 pmol / l (normaali follikulaarinen vaihe, 110–367). Kuvassa on esitetty luteinisoivan hormonin (LH) ja FSH-tasot gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) stimulaatiotestin aikana ennen hoitoa ja sen jälkeen. Aivolisäkkeen magneettikuvaus (MRI) osoitti aivolisäkkeen homogeenisen yleistyneen laajentumisen. Lantion tietokonetomografia (CT) osoitti useita kahdenvälisiä munasarjakystia, oikea munasarja oli 4,5 × 4 cm ja vasen munasarja oli 5 × 4 cm. Potilaalla todettiin olevan ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta ja munasarjojen kystinen laajentuminen. Tyroksiinihoito aloitettiin tarkassa seurannassa, ja potilaan kliininen paraneminen ja kuukautiset olivat normaalit. Kuuden kuukauden kuluttua toistuva magneettikuvaus osoitti normaalin aivolisäkkeen ja lantion CT-tutkimus osoitti, että oikeat munasarjakystat hävisivät kokonaan ja kaksi kystaa oli jäljellä vasemmassa munasarjassa.

Vain 4 tapausta massiivisesta munasarjojen laajentumisesta on todettu. raportoitu ei-raskaana olevilla naisilla, joilla oli kilpirauhasen vajaatoiminta (taulukko 1). 1,2,3,4 Nämä potilaat olivat samanlaisia kuin tapauksessamme, joilla oli pitkäaikainen vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta, mistä on osoituksena hidastunut kasvu ja viivästynyt luuston kypsyys. Heillä oli massiivisesti suurentuneita kystisiä munasarjoja, vatsakipua ja lievää askitesa. Tyreotrofisolujen hyperplasiasta johtuvan aivolisäkkeen laajentuminen primaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa johtuu kiertävien kilpirauhashormonien negatiivisen palautteen vähenemisestä. Meidän tapauksessamme oli massiivinen aivolisäkkeen laajentuminen, joka taantui nopeasti tyroksiinihoidolla, kun taas munasarjakystat jatkuivat useita kuukausia. Olemme aiemmin osoittaneet, että munasarjojen laajentumisen täydellinen korjaaminen voi vaatia yhden vuoden. 4