Pes Anserinus Bursitis (Suomi)

Määritelmä / kuvaus

Pes Anseriinibursiitti, joka tunnetaan myös nimellä intertendinous bursa, on sartoriusin, gracilisin ja semitendinosuksen yhdistetyn lisäyksen bursan tulehdustila. Voimme paikantaa tämän polven proksimaalisen mediaalisen osan kohdalta, kaksi tuumaa pes anserinus-jänteiden välisen polven nivelten keskilinjan alapuolella.

Kliinisesti merkityksellinen anatomia

Pes Anserine bursa on nestettä sisältävä vesikkeli. Se erittää nivelnestettä kudosten välisen kitkan vähentämiseksi ja toimii myös tyynynä luille, jänteille ja lihaksille. Bursa-tulehdus ei ilmesty yhtäkkiä, vaan etenee tietyn ajan kuluessa. Bursiittiä voi esiintyä myös olkapäässä, polvessa, lonkassa, kyynärpäässä ja isossa varpaissa.

Pes-anseriini, jota kutsutaan myös hanhenjalaksi, on sartorius-, gracilis- ja semitendinosus-lihasten sijoittaminen, jotka on yhdistetty proksimaalisesti sääriluun mediaaliseen puoleen. Pes-anseriinin kolme jäntää sijaitsevat pinnalla polven mediaalisen vakuussidoksen (MCL) suhteen. Sartorius- ja gracilis-lihakset ovat jalan adduktoreita (ts. Ne vetävät jalkaa kohti kehon mediaaniakselia). Semitendinosus-lihas on osa hamstrings-lihasryhmää, joka sijaitsee yläreunasi takaosassa. Nämä kolme lihasta ovat pääasiassa polven taipuneita ja sisäisiä rotaattoreita.

Epidemiologia / etiologia

Pes Anseriinibursitia esiintyy usein, kun siihen liittyviä lihaksia käytetään toistuvasti tekemällä liikkeet, kuten taipuminen ja adduktio. Tämä aiheuttaa kitkaa ja lisää myös paineita bursaan. Bursiitti voi johtua myös traumasta, kuten suorasta osumasta Pes Anserinen alueella. Kontusio tälle alueelle johtaa lisääntyneeseen nivelnesteen vapautumiseen Bursa-vuorauksessa. Bursa tulee sitten tulehtumaan ja aristamaan tai kivulias ja taustalla polven nivelrikko.

Raporttien mukaan anseriinibursiitti on yleisempää ylipainoisilla keski-ikäisillä naisilla. Voimme selittää tämän sillä, että naisilla on leveämpi lantio, mikä johtaa polven kulmautumiseen etutasossa, mikä johtaa suurempaan paineeseen pes anserinus -asennuksen alueella genu valgumin toimesta.

Voimme sanoa, että tulehtunut bursa ei ole ensisijainen patologia, vaan pikemminkin seurausta aikaisemmasta komplikaatiosta.

Ominaisuudet / Kliininen esitys

Pes Anseriinibursiitti aiheuttaa kipua polven sisäpuolella (lähinnä juoksun tai portaita pitkin). Potilas voi kokea spontaania anteromediaalista polvikipua kiipeessä tai laskeutuessa portaista ja arkuus PA: ssa. Bursan ympärillä oleva alue on myös turvonnut tai herkkä koskettaa.

Muita kliinisiä esityksiä voivat olla:

• lihasvoiman heikkeneminen
• etenemispoikkeamat
• heikentynyt toiminta
• ROM-arvon heikkeneminen
• Posturaalinen toimintahäiriö / alaraajojen biomekaniikan heikentyminen

Raskauttaviin tekijöihin kuuluvat toiminnot, jotka edellyttävät liikkeitä, kuten taipumista ja endorotaatiota, sekä eksorotaatiota ja adduktiota. Kääntyminen, potkiminen, kyykky tai nopeat liikkeet puolelta toiselle, kuten edellä mainituissa urheilulajeissa, voivat myös aiheuttaa lisäärsytystä.

Differentiaalinen diagnoosi

Pes Anseriinibursiitti sekoitetaan usein muihin mediaalisen polvikivun syihin:

• Sääriluun stressi-murtuma proksimedialla puolella aiheuttaa kipua Pes-anseriinin alueella.
• Patellofemoraalinen oireyhtymä
• Mediaalinen meniskin vaurio ja nivelrikko: Kipu ja herkkyys esiintyisivät mediaalisessa osastossa, kun taas pes anserinus-bursiitissa ne olisivat mediaalisia mediaalisen nivelten välilinjassa. Mediaalisen vakuussidoksen stressioperaatiot, epävakaudella tai ilman, voivat osaltaan auttaa diagnosoimaan mediaalisen vakuuden nivelsiteitä.
• L3-L4-radikulopatian toissijainen polvikipu liittyy lannerangan kipuun ilman kipua anseriinialueen digitaaliselle paineelle.
• Pannikuliittia esiintyy liikalihavilla henkilöillä ja se aiheuttaa kivuliaita ihonalaisen rasvan tulehduksia yöllä.
• Semimembranosus-tendiniittiä esiintyy usein juoksevammana.
• Mediaalinen Plica-oireyhtymä, joka voi aiheuttaa kipua ja aristusta polven mediaalisella puolella.
• Nivelten ulkopuoliset kystiset vauriot: nivelkysta, ganglioninen kysta, parameniskaalinen kysta, pigmentoitu villonodulaarinen niveltulehdus, nivelkalvo sarkooma
• Edellä lueteltujen ehtojen lisäksi muita huomioitavia ongelmia ovat seuraavat:
  • Epätyypilliset mediaaliset meniskikystat
  • Juxta-nivelnivelkystat
  • Semimembranosus-bursiitti
  • Sääriluun kollateraalinen nivelside-bursiitti

Diagnostiset menettelyt

Potilaan polven sivusuuntaiset röntgenkuvat ovat erittäin hyödyllisiä stressimurtuman, niveltulehduksen tai jopa osteokondriitti Dissecansin poissulkemiseksi. Magneettikuvaus tarvitaan polven mediaalisen puolen muille alueille aiheutettujen vahinkojen selvittämiseksi.MRI voi estää tarpeettoman artroskopian.MRI-tuloksia tulisi verrata fyysisen tutkimuksen tuloksiin.Sinografia (sinusin radiografia radiopakatun väliaineen injektion jälkeen) ) on paras menetelmä diagnoosin määrittämiseen, kun muut kuvantamistavat, mukaan lukien MRI ja CT, ovat e ei ole mahdollista. Lidokaiini / kortikosteriodi-injektio bursa-alueelle, joka auttaa määrittämään tämän patologian vaikutuksen potilaan yleiseen polvikipuun.

Lopputulokset

• Alempi ääripää Toiminnallinen asteikko (LEFS)

Katso lisätietoja Tulosmittaustietokannasta.

Tutkimus

Pes anseriinibursa voidaan palpata osoittaa hieman distaalisesti sääriluun tuberkulliin ja noin 3-4 cm mediaaliseen siihen (noin 2 sormenleveyttä).

Tutki hamstringin pituutta potilaan ollessa selkäasennossa. Taivuta potilaan lonkkaa 90 ° ja jatka polvea niin pitkälle kuin mahdollista. Kuinka pitkälle polvea voidaan pidentää, osoittaa hamstringin pituuden ja kireyden. Jos potilaan polvi voidaan oikaista kokonaan, kuin hamstrit eivät ole tiukkoja.

Urheiluun liittyvän pes anseriinibursiitin muunnoksen yhteydessä oireet voivat lisääntyä vastustamalla sisäistä pyörimistä ja polven taipumista. Kroonisen variantin ollessa vanhempi aikuinen, taipuminen tai polven pidennys ei yleensä aiheuta kipua. NSAID). Lisätoimenpiteet, mukaan lukien kortikosteroidin, kuten metyyliprednisolonin, paikallinen injektio, on ilmoitettu joissakin tapauksissa. Paikallispuudutteiden, kortikosteroidien tai molempien injektio rintakehään muodostaa toisen hoitolinjan. Laajennetun bursan yksinkertainen viiltäminen ja tyhjentäminen voi parantaa symptoa ms joissakin ilmoitetuissa tapauksissa. Bursa voidaan poistaa, jos kroonista infektiota ei voida puhdistaa antibiooteilla. Jos bursa poistetaan leikkauksen jälkeen, noudata samoja kuntoutus- ja toipumisvaiheita, jotka on kuvattu fysioterapian hallinnassa. Jos bursiitti tarttuu ja tavanomaiset antibioottihoidot ovat tehottomia, Bursa-kirurginen dekompressio voi olla ratkaisu tässä tapauksessa.

Fysioterapian hallinta

Fysioterapia on Pes-anseriinioireyhtymän hoidon tukipilari. Bursiitin aiheuttaman kivun lieventämiseksi tärkeintä on lepo. Vältä portaita, kiipeilyä tai muuta ärsyttävää toimintaa hiljentääksesi bursan ja siihen liittyvän kivun. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) voidaan käyttää kivun lievittämiseksi. Rajoita liikettä ja käytä jäätä vuorotellen tulehdusvaiheen aikana. 15 minuutin jäähieronta 4-7 tunnin välein vähentää tulehdusta. Joustava side voidaan kääriä polven ympärille turvotuksen vähentämiseksi tai turvotuksen estämiseksi. Varo, ettet lisää kitkaa. Opeta potilaalle lihaksia sääteleviä harjoituksia. Näihin voi sisältyä jalkojen venytysharjoituksia, kuten takareiden venytys, seisovan vasikan venytys, seisovan nelipään venytys, lonkan adduktorin venytys, kantapään liukuminen, nelipään isometriikka, takareiden isometria. Näiden harjoitusten eteneminen voi sisältää suljetun kineettisen ketjun harjoituksia, kuten yhden polven laskut, kyykky ja jalkapuristimet. Mukana ovat myös vastustamattomat jalkaterät elastisella letkulla.

Suljetun kineettisen ketjun harjoitukset ovat myös suositeltava menetelmä estää polateriaalin epävakauden kehittyminen, mikä on Pes-anseriinibursiitin riskitekijä.

Ultraääni on dokumentoitu tehokkaaksi vähentämään tulehdusprosessia pes anseriinibursitissa. Jotkut potilaat saavat injektion, joka koostuu anestesia- ja steroidiliuoksesta. Jälkeenpäin fysioterapeutti antaa hamstring-venytysohjelman ja samanaikaisen suljetun ketjun nelipään vahvistavan ohjelman, joka on toistettava useita kertoja päivässä.Tämä johtaa vähemmän kipuun noin 6-8 viikossa.

Kinesioteippaus vähentää kipua ja turvotusta tehokkaammin kuin naprokseeni tai fysioterapia.

Resurssit

Pes Anserinus-bursiitti

Kliininen lopputulos

Pes-anseriinibursiitti liittyy yleisesti nivelrikkoon ja / tai ylipainoisiin naisiin. Tyypillinen ominaisuus on spontaani anteromediaalinen polvikipu kiipeettäessä tai laskettaessa portaita. Differentiaalinen diagnoosi on hyvin kattava. Se ei häviä ilman hoitoa, kuten lepoa, jään levittämistä, venyttämistä ja ultraääntä. Toinen usein käytetty hoito on kortikosteroidien injektio kaulan sisäpuolella.