Paras aika ortostaattisten elintoimintojen mittaamiseen?

KUVITTAVA TAPAUS

54-vuotiaalla naisella, jolla on ollut verenpainetauti, on pääasiallinen huimausvalitus. Edetä varten sinun on arvioitava ortostaattiset elintoiminnot. Milloin kiireellisessä kliinisessä käytännössä arvioinnin tulisi olla hyödyllisintä?

Ortostaattinen hypotensio (OH) määritellään systolisen verenpaineen (BP) posturaaliseksi alenemiseksi ≥ 20 mm Hg tai diastoliseksi verenpaineeksi. ≥ 10 mm Hg mitattuna 3 minuutin kuluessa nousemisesta selästä seisomaan. Tämä määritelmä perustuu American Academy of Neurology ja American Autonomic Society2: n yksimielisyyteen ja sitä on noudatettu eurooppalaisissa ohjeissa.3

OH: n esiintyvyys on noin 6% väestössä, arvioiden mukaan 10–55% vanhemmilla aikuisilla.4 Etiologia on usein monitekijäinen; syyt voivat olla neurogeenisiä (välittyvät autonomisen vajaatoiminnan, kuten Parkinsonin taudin, monijärjestelmän atrofian tai diabeettisen neuropatian välityksellä), ei-neurogeenisiä (liittyvät lääkkeisiin tai hypovolemiaan) tai idiopaattisia. siihen liittyvästä sairastuneisuuden lisääntymisestä, kuten lisääntyneestä putoamisriskistä (riskisuhde = 1,5), 5 sepelvaltimotaudista (HR = 1,3), aivohalvauksesta (HR = 1,2) ja kaikista syistä johtuvasta kuolleisuudesta (HR = 1,4). Hoitoihin sisältyy fyysisiä liikkeitä (nousu hitaasti, jalkojen ylitys ja lihasten kiristys), lisääntynyt suolan ja veden saanti, puristussukat, lääkkeiden (kuten fludrokortisonin tai midodriinin) lisääminen ja muiden lääkkeiden (kuten bentsodiatsepiinien ja diureettien) välttäminen ).

Ohjeen suosittama 3 minuutin arviointiviive voi olla epäkäytännöllinen kiireisessä kliinisessä ympäristössä. Tutkijat korreloivat Aterosclerosis Risk in Communities (ARIC) -tutkimuksen tietojen avulla verenkierron asennon muutoksen mittausten ajoitusta pitkäaikaisiin haittatuloksiin. myöhäinen OH-arvio keski-ikäisillä aikuisilla

ARIC-tutkimus on pitkäkestoinen, prospektiivinen kohorttitutkimus, johon osallistui lähes 16 000 aikuista vuodesta 1987 lähtien. Juraschek ym .1 arvioivat optimaalisen ajan OH: n ja sen yhdistämisen haittavaikutuksiin kliiniset tulokset pudotuksesta, murtumasta, pyörtymisestä, moottoriajoneuvojen törmäyksestä ja kuolleisuudesta. Tutkijat pyrkivät selvittämään, ennustavatko välittömästi seisomisen jälkeen määritetyt verenpaineen mittaukset haittatapahtumat sekä lähempänä 3 minuuttia otetut verenpaineen mittaukset.

Tutkimukseen osallistuneet olivat 45–64-vuotiaita (keskimäärin 54 vuotta), ja 26% oli mustia ja 54% naisia. He asuivat 4 eri yhdysvaltalaisessa yhteisössä. Tutkijat sulkivat pois potilaat, joilta puuttui OH-arvio tai muu asiaankuuluva kohortti tai historiatiedot, jättäen 11 429 tutkittavan kohortin.

Jatka: Osana heidän …