Opioidien käytön häiriön hoito raskauden aikana

Raskaus ja opioidien väärinkäyttö

On arvioitu, että äidin opioidit yliannostusasteet ovat kasvaneet dramaattisesti vuosina 1996–2014, mikä on nelinkertaistunut tuona aikana. Noin 6,5: stä 1000: sta syntymästä on äiti, jolla on opioidien käyttöhäiriö. 1 Tämä opioidien käytön suuntaus raskaana olevien naisten keskuudessa on ahdistava monista syistä. Opioidien käytöstä raskauden aikana voi olla vakavia seurauksia sekä äideille että heidän syntymättömille lapsilleen. Äideillä voi olla preeklampsia, vaarallinen raskauden komplikaatio, jolle on tunnusomaista korkea verenpaine ja virtsan proteiini.2 Sikiölle ja vastasyntyneelle lapselle aiheutuvia vaaroja ovat: 3

• Sikiön huono kasvu.
• Kuolleena syntynyt.
• Ennenaikainen synnytys.
• Syntymävikoja.
• Vastasyntyneen abstinenssioireyhtymä (NAS), jossa lapsi syntyy fyysisesti riippuvaisena opioideista ja menee vetäytymisen kautta.

Kun raskaana olevat naiset käyttävät opioideja, heidän lapsillaan voi olla monia mahdollisia seurauksia, joita asiantuntijat eivät täysin ymmärrä. NAS-lapsilla uskotaan olevan jonkin verran todennäköisempää puheviiveitä tai kehitysviiveitä.3

Voivatko lääkkeet hoitaa opioidien käytön häiriötä raskauden aikana?

Mitä nainen voi tehdä, jos hänellä on opioidien käytön häiriö ja hän on raskaana? Tutkimusta opioideista riippuvaisten raskaana olevien naisten hoidosta on käytetty luomaan suuntaviivat, jotka heijastavat hoidon parhaita käytäntöjä. American Society for Addiction Medicine (ASAM) suosittelee lääkeavusteista hoitoa, erityisesti metadonilla tai buprenorfiinilla, opioidien käytön häiriöistä kärsivien raskaana olevien naisten hoidossa. 2

Metadoni on synteettinen opioidi, jota on käytetty hoitoon opioidien käytön häiriöt 1960-luvulta lähtien, ja sillä on yleensä vain vähäisiä sivuvaikutuksia. Joillakin ihmisillä metadoni voi aiheuttaa sydämen komplikaatioita. Jos henkilö ottaa liikaa sitä tai sekoittaa sen muihin rauhoittaviin lääkkeisiin, kuten alkoholiin tai bentsodiatsepiineihin, voi tapahtua yliannostusta. 4 Metadoni hallitsee halua opioideihin ja estää muiden opioidien vaikutukset. 4 Metadoni on suositeltava hoito raskaana oleville naisille Opioidien käyttöhäiriöt.4 Metadonia käyttäneiden naisten lapsista voi kuitenkin kehittyä NAS.4 huolimatta äidin auttamisesta opioidien käyttöhäiriössä ja suhteellisen turvallisina syntymättömälle lapselleen, voi syntyä NAS.4

Buprenorfiini on myös suositellaan opioidien käyttöhäiriön hoitoon raskaana oleville naisille. Buprenorfiinilla on samanlaiset tulokset naisilla, joilla on opioidien käytön häiriöitä, mutta se on parempi syntymättömille lapsille, mikä johtaa vähemmän NAS-tapauksia.5

Kaiken kaikkiaan raskaana olevien naisten opioidiriippuvuuden jatkumisen riskit ovat suuremmat kuin vähäiset riskit. Metadonin tai buprenorfiinin käytössä.2 Raskaana oleville naisille lääkitysavusteisen hoidon tulisi sisältää myös käyttäytymisterapia ja koordinointi synnytystä edeltävän hoitajansa kanssa.

Vaikka jotkut hoito-ohjelmat tarjoavatkin valvottua vetäytyminen opioideista ilman lääkkeitä, lääkeavusteisen hoidon ja käyttäytymisterapian yhdistelmää suositellaan, koska se johtaa parempiin yleisiin hoitotuloksiin ja harvempiin naisiin, jotka keskeyttävät hoidon. Jos raskaana oleva nainen kieltäytyy psykososiaalisesta hoidosta, hän voi silti hyötyä metadonista tai buprenorfiinista. 3

Entä Suboxone?

Olet ehkä kuullut toisesta Suboxonena tunnetusta lääkkeestä, joka on buprenorfiinin ja naloksonin yhdistelmävalmiste, jota käytetään lääkeavusteiseen hoitoon. Naloksonia käytetään tyypillisesti opioidien yliannostuksen kääntämiseen. Se lisätään buprenorfiiniin estääkseen väärinkäytön.

Jos joku yrittää pistää Suboxonea verenkiertoon, naloksoni estää opioidien vaikutukset.7 Lääkkeiden turvallisuudesta ei ole kattavaa tutkimusta. Suboxone ja muut buprenorfiinin / naloksonin yhdistelmävalmisteet raskaana oleville naisille. American Society for Addiction Medicine -lehden päivitetyissä vuoden 2020 suuntaviivoissa kuitenkin mainitaan, että sitä käytetään usein ja pidetään turvallisena ja tehokkaana raskaana oleville naisille, vaikka kirjoittajatkin myöntävät, että lisätutkimukset ovat perusteltuja.2

Hoitamattoman opioidien käytön häiriön riskit raskauden aikana

Jos nainen ei saa hoitoa opioidien käyttöhäiriöstä ja jatkaa väärinkäyttöä raskauden aikana, sekä äidille että syntymättömälle lapselle on monia riskejä.

Äidille ensisijainen huolenaihe on yliannostus. Jos raskaana oleva nainen pistää opioideja, hänellä on myös riski saada HIV ja hepatiitti, jotka voivat vaikeuttaa raskautta. 2

Opioidien käyttöhäiriöistä kärsiville äideille syntyneillä lapsilla on riski ennenaikaisesta syntymästä, kuolleena syntyneestä, alhaisesta syntymäpainosta, ja mahdolliset kehitysviiveet myöhemmin.8 Vastasyntyneen abstinenssioireyhtymä (NAS) on myös huolenaihe. NAS: n oireita ovat: 3

• Korkea itku.
• Hyperaktiiviset refleksit.
• Löysät ulosteet.
• Huono kyky imeä.
• Kohtaukset.
• Nukkumisongelmat.
• Vapina.
• Oksentelu.
• Haukotus ja aivastelu.

NAS on hoidettavissa, ja lääkärit käyttävät tyypillisesti joko metadonia tai buprenorfiinia kapenevina annoksina auttaakseen lapsia voittamaan NAS-oireet. 9

Uudempia lähestymistapoja NAS: n hoitoon ovat Vaihtoehdot, kuten ”huonehuoneisto”, jossa vauvat pysyvät huoneessa äitiensä kanssa sen sijaan, että menisivät NICU: han. Huonehuolto kannustaa äidin ja lapsen välistä yhteydenpitoa, mukaan lukien imetys. 10

hoitaako AAC raskaana olevia naisia aineena Väärinkäyttö?

Amerikkalaisissa riippuvuuskeskuksissa (AAC) laitoksemme tarjoavat huippuluokan päihteiden väärinkäyttöä lääketieteellisessä valvonnassa. Tarjoamme ohjelmia raskaana oleville naisille auttamaan hallitsemaan opioidien lopettamista turvallisessa ympäristössä äidille ja hänen syntymättömän lapsensa. Soita meille tänään oppia m malmia hoitovaihtoehdoistasi ja seuraavista vaiheista toipumiseen opioidiriippuvuudesta.

Apun saaminen ja OUD: n hoito on tärkeää, jotta sekä raskaana olevaa äitiä että lasta voidaan suojata opioidien käytön mahdollisilta seurauksilta, mukaan lukien äitien yliannostukset ja joukko negatiivisia tuloksia imeväisille.

Buprenorfiini ja metadoni ovat kaksi yleisimmin käytettyä lääkettä opioidien halun hallitsemiseksi ja niitä voidaan käyttää tehokkaasti raskaana olevien naisten hoitoon. Buprenorfiinin tai metadonin käytöstä aiheutuvat riskit ovat paljon pienemmät kuin riskin jatkaa opioidien käyttöä raskauden aikana.

Lähteet