Onko potilaan valproiinihappoannos liian pieni tai korkea? Säädä sitä tällä yhtälöllä

Valproiinihappoa (VPA) käytetään usein manian hoitoon kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa, ja sen terapeuttinen alue on 50-125 µg / ml seerumin kokonaismäärästä pitoisuus. 1 VPA sitoutuu voimakkaasti albumiiniin, mikä johtaa vapaisiin lääkepitoisuuksiin (5-15 mg / l), jotka ovat vastuussa sen terapeuttisesta vaikutuksesta. tarpeettomat annosmuutokset tai lääketoksisuus. Hermida et al3 kehitti korjausyhtälön normalisoimaan VPA-seerumin kokonaispitoisuudet < 75 µg / ml hypoalbuminemiapotilailla (taulukko 1, laatikko).

Esitämme tapauksen, jossa tätä yhtälöä käytetään potilaalla.

raportoiduilla tuloksilla ja validoinnilla.

Tapaus

Ms. T, 75-vuotias, pääsee sairaalaan harhaanjohtavalla, paranoidisella, pahoinpitelyllä ja taistelulla. Soveltamalla Ms T: n perustason laboratoriotuloksia (taulukko 2) yhtälöön voidaan normalisoida normalisoitu kokonais-VPA-taso ja arvioitu vapaan VPA-tason 70 µg / ml ja 7 µg / ml vastaavasti. Nämä arviot jäävät terapeuttiselle alueelle ja vahvistetaan mitatulla vapaalla VPA-tasolla 9 µg / ml.

Hänen VPA-annostustaan nostetaan 250 mg: sta 3 kertaa päivässä 375 mg: aan kahdesti päivässä, ja keskipäivän lisäannos on 250 mg. T: n käyttäytymisoireet paransivat 3 päivää VPA-annoksen nostamisen jälkeen, vaikka hänellä oli edelleen hämmennystä.

VPA-seerumipitoisuudet tulisi arvioida 2–4 päivää hoidon aloittamisen tai annoksen säätämisen jälkeen.1 Harkitse myös potilaskohtaiset tavoitteet ja suunniteltu kliininen vaikutus VPA-annoksen säätämisessä. Käytännössä, kun ilmaisia VPA-tasoja ei seurata rutiininomaisesti tai ne ovat kohtuuttomia, tämä yhtälö voi ohjata kliinistä päätöksentekoa.3