Onko karpalo tehokas virtsatietulehdusten hoidossa?
Brennen McKenzie, FM, FM, VMD, cVMA
Kuten useimmat rohdosvalmisteet, karpaloa on perinteisesti käytetty monenlaisiin etuyhteydettömiin ongelmiin, maksan ja vatsan sairauksista verisairauksiin ja jopa syöpään.1 Nykyään se on kuitenkin melko vakiintunut lemmikkieläinten omistajien – ja monien eläinlääketieteen ammattilaisten – mielessä virtsateiden hoidossa. infektiot (UTI). Voi siis olla yllättävää, että oppiminen on vain vähän vakuuttavaa näyttöä karpalon tehokkuuden tukemisesta virtsatietulehduksen ehkäisyssä tai hoidossa.
Kysymys siitä, onko karpaloilla jossain muodossa arvoa virtsatietulehdusten hoidossa tai ehkäisemisessä on aika vanha. Kasviperäisten lääketieteen ammattilaisten historiallisten väitteiden lisäksi aiheesta on tieteellisiä viitteitä, jotka ulottuvat 1960-luvulle.2 Varhainen teoreettinen syy karpalon käyttämiseen virtsatieinfektioiden hoidossa oli, että se inhiboi bakteerien kasvua happamoittamalla virtsaa. Tutkimus ei ole tukenut tätä teoriaa, eikä tätä perustetta käytetä enää yleisesti karpalon väitettyjen etujen selittämiseen virtsatietulehduksen ehkäisemisessä tai hoidossa.1,5
Nykyään suositumpi teoria on karpalomehun yhdisteet, etenkin proantosyanidiiniryhmä häiritsee joidenkin bakteerien kiinnittymistä virtsarakon limakalvoon vähentäen kolonisaatiota ja infektion muodostumista.6,7 Tämä vaikutus on osoitettu parhaiten fimbriated E. coli -kannoille.8 Tällä mekanismilla karpalo voisi mahdollisesti hyödyllisiä hoidettaessa virtsatietulehduksia, jotka liittyvät joihinkin bakteerikantoihin eikä muihin. UTI: hen osallistuvat bakteerikannat eroavat kuitenkin lajeittain ja lajien sisällä yksittäisten potilasryhmien välillä. Lisäksi ei ole vielä riittävästi tutkimusta sen määrittämiseksi lopullisesti, missä määrin fimbriate-lajikkeisiin kohdistettu interventio vaikuttaisi virtsatieinfektioiden esiintyvyyteen pieneläinten eläinlääkäreillä, vaikka se olisi tehokasta.
Nykyinen ehdotettu mekanismi on uskottava ja sitä tukevat in vitro- ja prekliinisten tutkimusten tulokset. Ihmisillä on myös laaja joukko kliinisiä tutkimuksia, joissa käytetään erilaisia karpalotuotteita eri potilasryhmissä. Tästä tutkimuksesta on melko selvää, että karpalo ei ole tehokas virtsatieinfektioiden hoito ihmisillä.8 Karpalotuotteiden tehokkuudesta virtsatieinfektioiden ehkäisyssä on kuitenkin vähemmän selvää.
Lukuisten järjestelmällisten arvioiden johtopäätökset Ihmisen kliinisen tutkimuksen kirjallisuutta arvioivat meta-analyysit vaihtelevat. Toiset katsovat todisteiden olevan epävarmoja tai eivät tue merkityksellisiä kliinisiä vaikutuksia. Nämä erilaiset johtopäätökset johtuvat todennäköisesti kliinisten tutkimusten heterogeenisuudesta, mukaan lukien karpalouutteen eri muotojen ja annosten monipuolisuus, eri tutkimuksissa käytettyjen karpalomuutteiden moninaisuus, virtsatieinfektioiden syiden ja ominaisuuksien erot eri väestöryhmissä (lapset, aikuiset naiset, ihmiset, joilla on rakko tai immuunijärjestelmän sairaudet jne.) ja eroja tietojen analysointimenetelmissä. 6, 9, 12, 14 Kaiken kaikkiaan eniten voimme päätellä ihmisen kliinisen tutkimuksen kirjallisuudesta, että tietyt karpalo lisäravinteet voivat auttaa ehkäisemään virtsatieinfektioita joillakin ihmisillä, mutta todisteet eivät ole läheskään vahvoja ja johdonmukaisia.
Kuten ihmisillä, koirilla ja kissoilla on joitain prekliinisiä tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että karpalomäärät saattavat olla hyödyllisiä virtsatieinfektioiden ehkäisyssä tietyissä tapauksissa.7 Kuitenkin, kuten aina, todellisilla potilailla on paljon vähemmän kliinisen tutkimuksen todisteita. Harvat toistaiseksi koirilla tehdyt kliiniset tutkimukset ovat sekavia ja niillä on merkittäviä rajoituksia (anteeksi, kissan ystäville, kliinisiä tutkimuksia tällä lajilla ei ole julkaistu). et ai. Vuonna 2016 tutkittiin 12 koiraa, joilla on ollut toistuva UTI. Tutkimuksen aikaan koirilla ei ollut aktiivista virtsatieinfektiota. Kuudelle annettiin kaksi viikkoa kefaleksiinia, ja muille kuudelle annettiin kuuden kuukauden päivittäinen karpalolisä. Kukaan ei kehittänyt virtsatieinfektiota tutkimuksen aikana. Tästä tutkimuksesta ei ole mitään keinoa tehdä mitään johtopäätöksiä siitä, voivatko karpalomatuotteet vähentää virtsatieinfektioiden toistumista, vaikka tutkimusraportissa todettiin epäasianmukaisesti luottavainen, että testattu tuote oli tehokas.
An in Chou et ai. Vuonna 2016 karpalo osoitti bakteerien vähentyneen tarttuvuuden koiran munuaissoluihin, vaikka se ei estänyt bakteerien kasvua. Tämä tukee ihmiskirjallisuudessa ehdotettua ja osoitettua yleistä teoreettista mekanismia. Tällainen prekliininen tutkimus ei kuitenkaan voi osoittaa todellista tehoa todellisissa koirapotilaissa.
Paljon paremmin kontrolloitu ja kliinisesti sovellettava tutkimus (Olby et ai.2017) tarkasteltiin karpalotuotteen vaikutusta virtsatieinfektioiden ilmaantuvuuteen koirilla, joilla on äskettäin hankittuja nikamavälilevyvaurioita ja niihin liittyviä neurologisia oireita. Yhdeksänkymmentäneljä koiraa osoitettiin satunnaisesti saamaan kaupallinen karpalolisä tai lumelääke. Virtsaviljelmiä kerättiin joka toinen viikko kuuden viikon ajan bakteriurian havaitsemiseksi ja läsnä olevien organismien tunnistamiseksi.
Lisäravinteen koirilla todettiin todellakin enemmän virtsatietulehduksia kuin kontrolliryhmässä, vaikka ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Ryhmien välillä ei myöskään ollut eroa E. coli -bakteerin aiheuttamien infektioiden osuudessa, mikä heikensi teoreettista väitettä, jonka mukaan karpalo voisi olla hyödyllinen virtsatieinfektion estämisessä, koska sillä on vaikutuksia tämän tyyppisiin bakteereihin.
Tämä korkea -laatututkimuksesta ei löytynyt mitään näyttöä potilaiden hyödyllisyydestä kliinisesti merkityksellisessä mallissa, ja se tarjosi joitain todisteita teoreettista perustetta käytettäessä karpaloa virtsatieinfektioiden esiintyvyyden vähentämiseksi. Tällaiset tulokset osoittavat, miksi hyvin suunnitellut kliiniset tutkimukset ovat välttämättömiä lääkehoitojen todellisen tehokkuuden arvioimiseksi. Jopa uskottavaan teoreettiseen mekanismiin, jota tuetaan in vitro -tutkimuksessa, ei voida luottaa osoittaaksemme tehoa todellisilla potilailla, ja meidän on oltava erittäin varovaisia annettaessa hoitosuosituksia ilman kliinisen tutkimuksen todisteita.
Karpalolisäaineiden turvallisuus
Kliinisissä tutkimuksissa toistaiseksi tutkittujen tiettyjen karpalomaisien kanssa ei ole havaittu selkeitä ja merkittäviä turvallisuusongelmia. Suurien määrien karpalon on osoitettu aiheuttavan ruoansulatuskanavan epämukavuutta ihmisillä. Oksalaatti-urolitiaasin riski voi myös olla jonkin verran lisääntynyt ihmisillä pitkäaikaisessa käytössä. Kaiken kaikkiaan riskit näyttävät olevan pieniä. 8,17
Bottom line
Huolimatta uskottavasta ja hyvin osoitetusta teoreettisesta mekanismista, jolla karpalo voi estää virtsatieinfektiota, kliinisen tutkimuksen näyttö ihmiset eivät ole löytäneet johdonmukaista, mielekästä hyötyä useimmissa populaatioissa. Ihmisten kliinisten tutkimusten heterogeenisyyden vuoksi on epäselvää, mitkä potilasryhmät, jos sellaisia on, saattavat hyötyä tai kuinka merkittävä karpalolisäaineiden ehkäisevä vaikutus voi olla.
Pieneläinten eläinlääketieteessä on vain vähän tutkimustuloksia. potilaille. Tähän mennessä tehdyt tutkimukset eivät osoita todisteita karpalotuotteiden tehosta koirien virtsatieinfektioiden ehkäisyssä. Nämä tutkimukset eivät myöskään osoita tällaisten tuotteiden ilmeistä haittaa, vaikka ihmisillä havaitut riskit voivat ilmetä vain pitkäaikaisessa käytössä. Tässä vaiheessa lisätutkimukset ovat perusteltuja, mutta kaikkiin karpalolisäaineiden käyttöä koskeviin suosituksiin on liitettävä selkeä ilmoitus, ei ole vielä vakuuttavia todisteita siitä, että niillä olisi merkityksellistä hyötyä.
Brennen McKenzie, maisteri, MSc , VMD, cVMA, löysi näyttöön perustuvan eläinlääketieteen käydessään Pennsylvanian yliopiston eläinlääketieteellisessä koulussa ja työskennellyt pieneläinten yleislääkäreinä. Hän on toiminut näyttöön perustuvan eläinlääketieteellisen yhdistyksen puheenjohtajana ja tavoittaa yleisön SkeptVet-bloginsa, Science-Based Medicine -blogin ja muiden kautta. Hänellä on sertifikaatti eläinlääkäreiden lääketieteellisessä akupunktiossa. Kolumnistien mielipiteet eivät välttämättä vastaa eläinlääketieteellisten käytäntöjen uutisia.