Onko da Vincin robottileikkaus vallankumous vai palautus?

Ironista on, että sairaalat menettävät rahaa robotti-avusteisissa leikkauksissa, koska vakuutusyhtiöt korvaavat kaikki vähän invasiiviset leikkaukset, olivatpa ne laparoskooppisia tai robottisia. samat hinnat.

Maaseutualueiden sairaalat, jotka Medicare-keskukset ovat nimenneet kriittisen pääsyn sairaaloiksi (divisioonat), ovat kuitenkin etusijalla tällaisten tilojen liittovaltion korvaussääntöjen vuoksi.

25 vuoteen sairaala Wyomingin maaseudulla kertoi Modern Healthcarelle, että se odottaa saavansa takaisin 40 prosenttia da Vincin ostokustannuksista CMA-asemansa vuoksi.

Dr. Richard Newman, haiman ja hormonitoiminnan kirurgia Saint Francis Medical Groupissa Hartfordissa, Connecticutissa, tutki da Vincin kustannustehokkuutta yhdistämällä sappirakon poistotapaukset identtisiin tuloksiin, yksi laparoskooppinen, yksi robotti. Hän huomasi, että robottiavusteiset leikkaukset maksavat kolme kertaa enemmän.

”En usko, että se on hyvä tarjous sairaaloille”, hän sanoi. ”Paikalla olevat hallintovirkamiehet ovat olleet hyvin volyymivetoisella kentällä, jossa jos kilpailu kaupungin yli saa yhden, saat sellaisen.”

Sairaalat näyttävät saavan robottien kustannukset takaisin volyymin avulla. Yksi tapa on käyttää konetta mahdollisimman paljon.

Sijoitusasiantuntijat kertoivat myös Modern Healthcare -yhtiölle, että da Vinci -kirurgisen järjestelmän ostamisen toteuttamiseksi sairaaloiden on suoritettava 150–310 toimenpidettä kuuden vuoden aikana ennakkoon maksettavien ja jatkuvien kustannusten kompensoimiseksi.

Useat lääkärit vahvistivat, että sairaalan ylläpitäjät, jotka ovat leikkaussaliensa, henkilökuntansa ja laitteidensa vartijoita, ovat taipuvaisia tekemään robotti-avusteisia leikkauksia kattamaan monimiljoonisten koneiden kustannukset.

ECRI-instituutti luokittelee robotti-avusteisen leikkauksen 10 parhaan terveydenhoitovaaran joukkoon vuonna 2015. ECRI ei vika laitetta. Sen sijaan se viittaa puutteellisiin sertifiointivaatimuksiin sitä käyttävissä sairaaloissa. Ryhmä ajaa sairaaloita kehittämään sopivia prosesseja lääkäreiden hyväksymiseksi käyttämään robottijärjestelmiä.

Jotkut sairaalat saattavat vaatia kirurgeja suorittamaan kolme robottileikkausta, ennen kuin heille annetaan kunnon potilaan leikkaaminen robotilla. Toiset voivat vaatia 50 tai 100 operaatiota. Sairaalan käytäntöjä ei julkisteta rutiininomaisesti yleisölle.

”Teet kolme robottitapausta ja sinut tunnistetaan”, Redan sanoi esimerkkinä. ”Mutta ihmiset viettävät vuoden apurahoissaan oppimalla kuinka tehdä tavanomaisia leikkauksia. ”

Joissakin Intuitivia vastaan vireillä olevissa oikeudenkäynneissä jotkut kantajat väittävät, että yhtiö lobbauttaa sairaaloita helpottaakseen tunnistamisvaatimuksiaan, jotta useammat lääkärit voisivat käyttää koneita.

Suojaamiseksi sen omaisuuserät, vuonna 2014 Intuitive ”otti 77 miljoonan dollarin ennakkotappion selvittääkseen tuotevastuuvaateiden arvioidut kustannukset” San Jose Mercury Newsin mukaan.

Heinäkuussa Intuitive ratkaisi ”oikeusjutun Placerin piirikunnan nainen, joka syytti vakavia sisäisiä vammoja ”johtuen” kohdunpoistosta seitsemän vuotta sitten Sunnyvale-yhtiön robotti-aseiden varhaiselle sukupolvelle ”, sanomalehden mukaan.

Vaikka lopulliset ehdot olivat luottamukselliset , kantaja vaati 10 miljoonan dollarin korvausta.

Intuitiivinen on laajentanut t se tarjoaa lääkärille mahdollisuuden saada heidät alkuun. Mutta monet ajattelevat silti, että se ei riitä. Vaikka laitevalmistajien ei vaadita kouluttamaan lääkäreitä laitteisiinsa, asiantuntijoiden mukaan Intuitiivinen on tehnyt enemmän potilaiden kysynnän tyydyttämiseksi kuin kirurgien kouluttamiseksi.

”Intuitiiviset ovat luultavasti pahin tässä ja todennäköisesti vastuullisimmat. Heidän suoran kuluttajamarkkinointinsa on vain rikollista. Heidän koulutuksen puuttumisensa, mielestäni se rajoittuu rikolliseen ”, Genden sanoi.

Intuitiivinen on jatkanut myös uusien kirurgisten osastojen työntämistä asiaan. viimeksi, että da Vinci toimii hyvin pään ja kaulan leikkauksissa ja jopa avoimessa ja yleensä suhteellisen edullisessa yleisleikkauksen luokassa.

Esimerkiksi da Vincin käyttökokemuksensa perusteella Genden sanoi se oli ollut siuna transoraalisille leikkauksille kurkun kasvainten poistamiseksi, parranajotunnit käyttöajasta – mikä korreloi pienemmän potilasriskin kanssa, Genden sanoi.

Mutta sen sijaan, että pysähtyisi, Intuitiivinen on vaatinut da Vinciä käytetään kilpirauhasen poistoon, vaikka kilpirauhasen poisto onkin robotti tehdään yleensä avoimella viillolla, robottiprosessi kesti huomattavasti kauemmin eikä antanut parempia tuloksia, Genden lisäsi.

Sinai-vuoren sairaala ei tarjoa robotti-avusteisia kilpirauhasen poistoja. Mutta tässä Intuitiivilla oli sanottava menettelystä vuoden 2013 vuosikertomuksessaan: ”Avoin leikkaus on tehokas leikkaus onkologisen kontrollin kannalta ja sillä on alhainen komplikaatioaste. Se kuitenkin jättää huomattavan kaulan arpin.Kirurgit, pääasiassa Aasiassa, käyttävät nyt da Vinci -kirurgista järjestelmää kilpirauhasen poistojen suorittamiseen kainalosta kehoon, jotta vältetään näkyvä arpi kaulassa. ”

Intuitiivinen on tuskin ainutlaatuinen pyrkimyksissään löytää uusia käyttötarkoituksia tuotteilleen, sanoi joulupukki.

”Se tuo esiin toisen ongelmamme järjestelmässämme, jonka usein kukaan ei onnellinen rajoita jotain melko kapeaan käytävään. He haluavat ansaita niin paljon rahaa kuin pystyvät. se ”, hän sanoi.” Näemme tämän huumeiden kanssa, näemme tämän laitteiden kanssa, että jos se toimii A: lle, B: lle ja C: lle, kokeillaan sitä D: lle. ”

Da Vinci on sekä syy ja oire yhdysvaltalaiselle terveydenhuoltojärjestelmälle, joka maksaa paljon enemmän kuin vastaavissa järjestelmissä muissa maissa ilman parempia tuloksia.

ECRI-instituutti kehitti sairaaloita selvittämään, onko robottikirurginen laite paras ostopäätös. ilmainen arviointityökalu.

Robottileikkauksen suunnittelun avulla sairaalat voivat arvioida ydinkomponentteja, kuten käytännön sesta, potilasturvallisuudesta, laadusta ja kustannuksista.

”Kehitimme tämän palvelun auttaaksemme sairaaloita päättämään, onko tämä kallis leikkaustapa – jolla on tällä hetkellä rajallista kliinistä näyttöä ja mahdollisuus liikakäyttöön – sopivaksi heidän tarpeisiinsa ”, Sanoi Thomas E.Skorup, MBA, FACHE, varapuheenjohtaja, Applied Solutions Group, ECRI Institute, yrityksen verkkosivustolla.

On joitain todisteita siitä, että kuluttajat, jotka saattavat nähdä leikkauksen erehtymättömän robotin hoidossa vähemmän pelottavina, ja sairaalat, joita painostetaan korvaamaan robotin kustannukset, tulos voivat olla leikkauksia, jotka eivät ole täysin välttämättömiä.

Koska robotti-avusteisesta leikkauksesta on tullut yleisin tapa tehdä prostatektomia, näiden leikkausten määrä on kasvanut lääketieteellisen ohjauksen taustalla, joka tunnistaa yhä paremmin parhaat tapa hoitaa eturauhassyöpää ”katsella ja odottaa”.

Dr. Quoc-Dien Trinh, Harvardin urologi, joka käyttää da Vinciä, ei halunnut päätellä, että ihmiset, jotka eivät tarvitse leikkausta, leikkaavat. Mutta tiedot osoittavat siihen suuntaan.

”On vaikea syyttää henkilöä, mutta jos katsot väestön yleisiä suuntauksia, niin se osoittaa. Nämä uudet tekniikat ovat aina levinneet enimmäkseen pieniriskisissä väestöryhmistä ”, hän sanoi.

Redanilla on idea siitä, miten kaikki voidaan hillitä.

” Robotteja pitäisi mielestäni käyttää vain tietyissä osaamiskeskuksissa, missä ne ovat arvioimalla tämän tyyppisen leikkauksen tehokkuutta, tehokkuutta ja taloudellisuutta ”, hän sanoi.

Aiheeseen liittyviä uutisia: Yhdysvaltain terveydenhuolto on kehittyneiden maiden huonointa”