Odontoidimurtumat

Määritelmä / kuvaus

Odontoidiprosessi, jota kutsutaan myös densiksi, on akselin ulkonema. Hengenvaaralliset murtumat voivat johtua voimista, jotka vaikuttavat tähän anatomiseen rakenteeseen, koska se on lähellä selkäydintä ja aivorungoa.

Kliinisesti tärkeä anatomia

C2-nikama, joka tunnetaan myös nimellä akseli, on yksi kolmesta epätyypillisestä nikamasta. Akseli esittää tapin kaltaista odontoidiprosessia, joka heijastuu ylivoimaisesti kehosta. Odontoidiprosessi on selkäytimen edessä ja sitä käytetään pään pyörimisen kääntönä. Kallon kantava C1-nikama pyörii tällä.

Atlasin ja akselin välistä kraniovertebral-liitosta kutsutaan atlanto-aksiaaliseksi niveleksi. Craniovertebral-nivelet erottavat itsensä muista nikamien nivelistä, koska niillä ei ole nikamien välisiä levyjä; siksi heillä on laajempi liikealue kuin muulla selkärangalla. Atlasin odontoidiprosessia ja etukaaria pitävät yhdessä atlasin poikittainen nivelside. Tämä nivelside estää C1: n etuosan siirtymisen ja C2: n takaosan siirtymisen. Jos tämän muodon siirtymistä tapahtuu, selkäydin voi vaarantua selkärangan kaventumisen vuoksi. Rakenteet, joita ei voida unohtaa, ovat kohdunkaulan hermot, jotka kulkevat akselin ylä- ja alapuolella; nämä hermot ovat ratkaisevan tärkeitä sekä pään että hengityselinten (kalvon) kannalta.

Epidemiologia / etiologia

Tiheiden murtumien osuus melkein 15%: sta kaikista kohdunkaulan selkärangan vammoista on yleisin aksiaalinen murtumistyyppi. Väestöryhmä vaihtelee, koska näitä murtumia esiintyy sekä nuorilla potilailla korkean energian trauman (esim. Moottoriajoneuvo-onnettomuus) että iäkkäiden potilaiden matalan energian trauman (esim. Putoamisen) vuoksi. Loukkaantumisen taustalla oleva mekanismi on niskan ylijännitys. Muita mahdollisia mekanismeja ovat tylppä trauma tai hyperflexion trauma. Tätä kutsutaan Andersonin ja D’Alonzon luokitukseksi. Tyypin I murtumia esiintyy hyvin harvoin ja tyyppi II on yleisin

• Tyyppi I: kärjen avulsiomurtuma. Vakaa loukkaantuminen.
• Tyyppi II: murtuma tiheyden pohjan läpi odontoidipohjan ja C2: n rungon risteyksessä. Usein epävakaat vammat.
• Tyyppi III: murtuma ulottuu akselin runkoon. Yleensä vakaat vammat.

Tutkimus

Siellä on tyypin 2 murtumien osa-alue. Tyypin 2A murtuma siirtyy minimaalisesti ja sitä hoidetaan ulkoisella immobilisoinnilla. Tyyppi 2B on siirtynyt ja sitä käsitellään yleensä eturuuvikiinnityksellä. Tyyppi 2C on murtuma, joka ulottuu antero-inferiorista postero-superioriin ja jota hoidetaan instrumentaalisella C1 – C2: n fuusialla.
On erittäin tärkeää arvioida mahdolliset samanaikaiset sairaudet diagnostiikkaprosessissa, koska ne voivat vaikuttaa hoitoon . Samanaikaisten sairauksien arvioinnin lisäksi on erittäin tärkeää, että potilaalle tehdään täydellinen neurologinen tutkimus.

Lääketieteellinen hoito

Kirjallisuudessa raportoidaan pääasiassa 4 hoitostrategiaa, joista kukin joilla on selkeät edut ja kontrastit. Kirurgisesti kaksi käsiteltyä hoitoa ovat eturuuvin kiinnitys ja takaosan C1-C2-fuusio. Konservatiivisesti kaksi eniten ilmoitettua hoitovaihtoehtoa ovat Halo-liivi ja jäykkä kohdunkaulan kaulus.

Tyypin I ja III odontoidimurtumien hoito on osoittautunut tehokkaaksi konservatiivisella tavalla. Konservatiivisen hoidon positiivinen tulos korkeampien liitosnopeuksien suhteen liittyy tyypin I ja III murtumien korkeampaan vakauteen verrattuna tyypin II murtumiin.

Ongelma on tyypin II odontoidimurtumien hoidossa. , jotka ovat yleisimpiä. Useiden tekijöiden on raportoitu liittyvän konservatiivisesti hoidettujen tyypin II murtumien korkeaan liittymättömyyteen:

Myös neurologinen arviointi on suoritettava selkäydinvamman mahdollisen tunnistamiseksi. Vaikka liittoutumattomuuteen liittyvän epävakauden aiheuttama sekundaarinen myelopatia muodostaa suuremman riskin vanhuksilla, tämä on harvinainen komplikaatio liittymättömyydestä, joka voi kestää jopa vuosia seurannan jälkeen ennen kuin siitä tulee oireinen.

On ollut myös muutama tapausraportti tyypin III odontoidimurtumasta, joka aiheuttaa Brown-Séquard -oireyhtymän puhkeamisen, mutta tämä on hyvin harvinaista.

Kirurginen hoito

Kirjallisuudessa ilmoitetut kirurgiset indikaatiot ovat poly-trauma , neurologinen alijäämä, oireenmukainen liittymättömyys (myelopatia) ja epävakaa liittymättömyys.Potilaiden, joilla on edellä mainitut liittymättömyyden riskitekijät, katsotaan myös osoittavan leikkausta.

Odontoidisen ruuvin etuosan kiinnitys: yksi tai 2 ruuvia työnnetään C2-päätylevyn etu-alaosan kulman kautta vakauttamiseksi. murtuma. Raporttien mukaan tyypin IIB murtumalla (anterior-superior to posterior-inferior) on kaikkein ihanteellinen geometria tälle tekniikalle.

C1-C2 posteriorinen fuusio: raportoidaan erilaisia tekniikoita. Gallie-johdotustekniikka, Magerl C1-C2 -ruuvin kiinnitys ja Harms-takaosan C1-sivumassa ja C2-pars-ruuvit.

Sairas liikalihavuus ja rintakipu voivat häiritä ruuvin liikeradan oikeaa saavuttamista.

Konservatiivinen hoito

On suuri haaste siinä, että ei-operatiivinen hoito ulkoisella immobilisoinnilla korreloi vanhusten korkean sairastuvuuden (komplikaatioiden) ja kuolleisuuden kanssa, etenkin Halo-liivin kanssa. retrospektiivisissä tutkimuksissa kirjoittajat väittävät, että he eivät tiedä tarkkoja kuolinsyitä, jotka voivat olla vain ikään liittyviä.

Halo-liivien immobilisaation on lisäksi ilmoitettu liittoutumattomuuden olevan 26–80 %.

Puolijäykän kohdunkaulan kauluksen käytön sanotaan olevan valittavissa oleva hoito vanhuksille (ja nuoremmille potilaille, joilla on vakaat murtumat), kun otetaan huomioon Halo-liivojen liikkumattomuuteen liittyvät ongelmat ja operatiivinen hoito.

Unionin ulkopuoliset hinnat vaihtelevat kohdunkaulan kauluksen immobilisaatioon 77 prosenttiin asti, mutta kun oireettoman stabiilin kuituunionin saavuttaminen katsotaan myönteiseksi, liittymisaste nousee 92 prosenttiin.

Ottaen huomioon tyypin II odontoidimurtumien hoidon monimutkaisuus iäkkäät ja huonot kokonaisliittymät, mikä saattaa johtaa odotusten alentamiseen kokonaisliitoksesta oireettomaan kuituunioniin.

Todisteet eivät tarjoa yksimielisyyttä (tyypin II) odontoidimurtumien hoitostrategiasta. , jolloin yksilöllinen lähestymistapa on välttämätön.

Fysioterapian hallinta

Näiden sairauksien fysioterapian hallinta on varattu lääketieteellisen hoidon jälkeiseen kuntoutukseen.