OBRA-87-hoitokodin säännökset ja asukkaiden arviointivälineen täytäntöönpano: vaikutukset prosessin laatuun
Tavoite: Luonteenmukainen kuvaus hoitokodin asukkaiden prosessin laadun keskeisissä näkökohdissa ennen kansallisen hoitokodin asukkaiden arviointivälineen (RAI) täytäntöönpanoa ja sen jälkeen sekä muita omnibusin budjetin täsmäytyslain (OBRA) hoitokodin uudistuksia.
Suunnittelu: Näennäiskokeellinen tutkimus, jossa käytetään monimutkaista, monivaiheista todennäköisyyspohjaista otosmallia, ja tiedot on kerätty ennen (1990) ja sen jälkeen (1993) RAI: n ja muiden OBRA-säännösten täytäntöönpanoa.
Asetus ja osallistujat: Kaksi itsenäistä kohorttia (n > 2000) asukkaista satunnaisessa otoksessa 254 hoitolaitosta, jotka sijaitsevat pääkaupunkiseudun tilastoalueilla 10 osavaltiossa.
Interventio: OBRA-87 paransi hoitokodien sääntelyä ja sisälsi uusia vaatimuksia hoidon laadulle, asukkaiden arvioinnille, hoidon suunnittelulle sekä neuroleptisten lääkkeiden ja fyysisten rajoitusten käytölle. Yksi keskeisistä säännöksistä, jota käytettiin OBRA-vaatimusten toteuttamisessa päivittäisessä hoitokodissa, oli RAI-nimisen standardoidun, kattavan järjestelmän pakollinen käyttö arvioinnin ja hoidon suunnittelussa. OBRA-säännökset tulivat voimaan liittovaltion laissa 1. lokakuuta 1990, vaikka sääntelyn antamisen viivästyminen johti RAI: n tosiasialliseen käyttöönottoon kevään 1991 aikana. kierroksella asukkaiden otoksen arviointi, tietojen kerääminen asukkaiden haastattelujen ja havaintojen avulla, haastattelut otokseen kuuluvien asukkaiden suorien hoitohenkilökunnan useiden vuorojen kanssa sekä sairauskertomusten, mukaan lukien lääkärin tilaukset, hoito- ja hoitosuunnitelmat, hoitotyön edistyminen muistiinpanot ja lääkitysrekisterit. RN: t keräsivät tietoja otokseen valittujen asukkaiden ominaisuuksista, saamastaan hoidosta ja laitoskäytännöistä. Vuoden 1990 OBRA: ta edeltäneen tai vuoden 1993 OBRA: n jälkeisen kohortin jäsenyyden vaikutusta arvioitiin. asukkaiden terveystiedoissa olevien tietojen paikkansapitävyydestä, hoitosuunnitelmien kattavuudesta ja muista prosessin laadun keskeisistä näkökohdista kaikki muutokset asukkaiden tapauskokoonpanossa. Tiedot analysoitiin varautumisarvion varmistamiseksi varautumistaulukoilla ja logistisella regressiolla sekä erityisellä tilasto-ohjelmistolla (SUDAAN).
Tulokset: Kaiken kaikkiaan hoitokodin hoitoprosessi parani useilla tärkeillä alueilla. Asukkaiden terveystiedoissa olevien tietojen tarkkuus kasvoi merkittävästi, samoin kuin hoitosuunnitelmien kattavuus. Lisäksi useat ongelmalliset hoitokäytännöt vähenivät tänä aikana, mukaan lukien fyysisten rajoitusten käyttö (37,4 – 28,1% (P < .001)) ja sisäisissä virtsakatetreissa (9,8-7% (P < .001)). Myös hyvät hoitokäytännöt, kuten edistyneiden direktiivien läsnäolo, osallistuminen aktiviteetteihin ja wc-ohjelmien käyttö suoliston inkontinenssista kärsiville asukkaille.Tulokset pysyivät yllä, kun asukkaiden ominaisuuksien eroja oli kontrolloitu vuosina 1990-1993. Muut käytännöt, kuten psykoosilääkkeiden käyttö, käyttäytymisen hallintaohjelmat , ennaltaehkäisevä ihonhoito ja hoitojen tarjoaminen eivät vaikuttaneet tai erot eivät olleet tilastollisesti merkitseviä sen jälkeen, kun sopeutettiin asukkaiden tapauskokoonpanon muutoksiin.
Päätelmä: OBRA-uudistukset ja RAI oli ennennäkemätön kattavan geriatrisen arvioinnin toteutus Medicare- ja Medicaid-sertifioiduissa hoitokodeissa. Näiden toimenpiteiden vaikutusten arviointi osoittaa merkittäviä parannuksia asukkaille tarjotun hoidon laadussa. Samalla nämä havainnot viittaavat siihen, että prosessin laadun parantamiseksi on tehtävä enemmän. Tulokset viittaavat siihen, että RAI on yksi työkalu, jota laitoshenkilöstö, terapeutit, apteekkikonsultit ja lääkärit voivat käyttää tukeakseen heidän jatkuvaa pyrkimystään tarjota korkealaatuista hoitoa ja elämää kansakunnan 1,7 miljoonalle hoitokodissa asuvalle.