Normaalipaineinen vesipää (NPH)

Yleiskatsaus

Normaalipaineinen vesipää (NPH) on nimestään huolimatta epänormaali tila. Sitä esiintyy vanhemmilla aikuisilla, kun aivo-selkäydinneste (CSF) kerääntyy aivojen kammioiden sisään. Laajentuneet alueet venyttävät ja vahingoittavat aivoja aiheuttaen lievän dementian, kävelyvaikeuksien ja virtsaamisongelmien oireita. NPH jää usein hoitamatta, koska se voi muistuttaa Alzheimerin tai Parkinsonin tauti. Mutta jos se diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, NPH: ta voidaan hoitaa shunttiyksiköllä, joka tyhjentää nestettä kammiosta ja palauttaa ne normaalikokoisiksi.

Mikä on normaalipaineinen vesipää?

Normaalipaineinen vesipää (NPH) on progressiivinen tila, joka tapahtuu, kun aivoissa on liikaa aivo-selkäydinnestettä. Normaalisti CSF tuotetaan aivojen kahden suuren ontelon sisällä, joita kutsutaan kammioiksi.

Kuva 1. Aivoselkäydinnesteen (sininen) tuottaa kammioiden sisällä oleva suonipunos, ja se on imeytynyt ja täydennetty jatkuvasti kuvion tekstityksen keskellä. Se kiertää kammioista subaraknoidiin aivoja ympäröivät tilat ja selkäydin. CSF imeytyy aivojen yläosassa oleviin araknoidisiin villiihin.

Neste virtaa aivoihin ja selkäytimeen ja niiden ympärille pehmustamaan ja suojaamaan niitä loukkaantumisilta (kuva 1). Pään yläosassa olevat suonet imevät CSF: n verenkiertoon noin yhden unssin tunnissa. NPH tapahtuu, kun normaalia CSF-tilavuutta ei imeydy tarpeeksi nopeasti, jolloin neste kerääntyy kammioihin.

Kuva 2. Normaalipaineessa vesipää, CSF: n ylimäärä suurentaa kammioita, venyttää aivoja ja aiheuttaa oireita.

Kun CSF kasvaa hitaasti kammioihin, ne suurentavat ja venyttävät aivoja (kuva 2). Tämä voi vahingoittaa lähellä olevia hermokuituja, jotka hallitsevat jalkoja, virtsarakkoa ja muistia.

NPH: ta voi olla vaikea diagnosoida, koska se voi muistuttaa muita, yleisempiä dementian tai Parkinsonin syitä. Jos diagnosoidaan aikaisin, NPH voidaan hoitaa shunttilaitteella, joka tyhjentää ylimääräisen nesteen ja kääntää joitain oireita.

Mitkä ovat oireet?

• Kävelyvaikeudet näyttävät epävakaalta tai sekoitetulta kävelyltä, tunne, että jalat ovat jumissa lattialla eivätkä pysty astumaan ylös.
• Lievään dementiaan voi sisältyä muistin menetys, unohdus ja vähentynyt huomio alue.
• Virtsaamisongelmat vaihtelevat taajuudesta ja kiireellisyydestä todelliseen inkontinenssiin.

NPH-potilaalla on tyypillisesti enemmän kävelyongelmia kuin muistia ja sillä on ollut oireita suhteellisen vähän aikaa. Jolla, joka on ollut hoitokodissa useita vuosia vakavalla dementialla, mutta pystyy kävelemään kohtuullisen hyvin, ei todennäköisesti ole NPH: ta.

Keneen tämä vaikuttaa?

NPH: n uskotaan kertovan 5% kaikista dementiatapauksista. Tila vaikuttaa ensisijaisesti ikääntyneisiin, ja kun väestö elää pidempään, NPH: n ilmaantuvuus kasvaa.

Mitkä ovat syyt?

NPH ei voi kehittyä tuntemattomasta syystä tai se voi tapahtua suljetun pään vamman, aivoleikkauksen, aivokalvontulehduksen tai repeytyneen aneurysman seurauksena.

Kuinka diagnoosi tehdään?

Tarkka diagnoosi on tärkeä, koska ihmiset, joilla on Hoitamattomat NPH vähenevät todennäköisesti edelleen. He kärsivät myös tarpeettomasta itsenäisyyden menetyksestä ja heikentyneestä elämänlaadusta.

NPH: n diagnosointi on vaikeaa, koska sille ominaiset oireet ja suurentuneet kammiot näkyvät myös monissa muissa olosuhteissa. NPH voi muistuttaa Alzheimerin, Parkinsonin ja vaskulaarista dementiaa. Se voi myös matkia progressiivista supranukleaarista halvausta ja dementiaa Lewy-ruumiilla.

Kuva 3. Normaalien ja suurentuneiden kammioiden magneettikuvaus.

Henkilö, jonka epäillään sairastavan NPH: ta, aloittaa kuulemisen neurokirurgin tai neurologin kanssa. Lääkäri tarkistaa potilaan sairaushistorian ja suorittaa fyysisen tutkimuksen. Tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) määrätään etsimään laajentuneita kammioita tai muita tukoksen merkkejä (kuva 3). on normaalia, potilaalla ei ole NPH: ta.

Jos epäillään Parkinsonin tautia, lääkäri voi määrätä levodopalääkityksen. Levodopa auttaisi Parkinsonin taudista kärsivää potilasta, mutta ei lieventäisi NPH: n oireita.

Myös käyntitestausta voidaan käyttää Parkinsonin erottamiseen NPH: sta. NPH-potilailla on yleensä ataksinen kävely – leveä, pingviinimäinen kävely, jossa jalat ovat jäykät ja jalka voi vetää ja tarttua – kun taas Parkinsonin sairastavilla ihmisillä on taipumus kävellä pienillä, sekoittuvilla portailla. NPH ja Parkinsonin tauti eivät välttämättä ole erotettavissa paljaalla silmällä.Tällöin potilas voi testata käyntikartalla, pitkällä matolla, joka tallentaa henkilön askeleen, askeleen pituuden ja poljinnopeuden ajoituksen ja säännöllisyyden.

Neuropsykologi voi testata potilasta ” s muisti ja kognitio. Tämä tentti voi sulkea pois toisen diagnoosin, kuten Alzheimerin taudin tai muun kuin Alzheimerin taudin.

Jos NPH on edelleen mahdollinen diagnoosi, potilaan on määrä suorittaa lannerangan tyhjennystutkimus.

Lannerangan tyhjennystutkimus

Tyhjennyskoe on ”koeajo” sen selvittämiseksi, parantaako CSF-shuntti potilaan oireita. Jos potilas käyttää verenohennuslääkkeitä, hänellä on vaaditaan lääkityksen lopettamiseen 7-10 päivää ennen tutkimusta. Potilas otetaan sitten sairaalaan. Fysioterapeutti arvioi potilaan kävelyn saadakseen lähtötasapainon tasapainostaan ja askeleestaan.

Kuva 4. Lannerangan tyhjennyksessä ontto neula työnnetään alemman selkärangan nestetäytteiseen subaraknoidiseen tilaan. Joustava katetri työnnetään onton neulan läpi ja neula poistetaan. Aivo-selkäydinneste (CSF) kerätään muutaman päivän ajan ja CSF-painetta seurataan.

Paikallispuudutetta käytetään alaselän alueen puuttumiseen. Kirurgi työntää väliaikaisen katetrin selkäydinkanavaan CSF: n tyhjentämiseksi (kuva 4). Potilas pysyy sairaalassa 3-4 päivää, kun CSF tyhjennetään säännöllisesti ja kuntoasi seurataan, etenkin kävelykykyäsi. Perhe ja ystävät voivat käydä ja pitää sinut seurassa.

72 tunnin kuluttua viemäri poistetaan ja fysioterapeutti suorittaa toisen arvioinnin potilaan kävelystä. Myös neuropsykologinen tutkimus suoritetaan uudelleen. Jos potilaan muisti ja kävely paranevat huomattavasti tyhjennyskokeen jälkeen, NPH voidaan diagnosoida positiivisesti.

Kaikki oireiden paraneminen tyhjennyskokeesta kestää vain muutaman päivän. Oireet palaavat edelliseen tilaansa.

Jos lääkärit testauksen jälkeen toteavat, että potilaalla ei ole NPH: ta, potilas tulee ohjata neurologin luokse. Neurologi tutkii, onko potilaalla jokin toinen NPH: ta jäljittelevä sairaus, kuten Alzheimerin tauti tai aivojen atrofia. Hoito riippuu todellisesta sairausprosessista.

Mitä hoitoja on saatavilla?

NPH: lle ei ole parannuskeinoa, eikä lääkkeitä ole käytettävissä. CSF-shuntti voi kuitenkin lievittää oireita joillekin potilaille. Kirurgisesti implantoitu laite poistaa ylimääräisen nesteen kammioista. Jos lannerangan tyhjennyskoe on onnistunut, potilas voi olla hyvä ehdokas pysyvään CSF-shunttiin. Koska NPH on yleensä etenevä häiriö, shuntti pidentää potilaan elämänlaatua, mutta NPH: n oireet voivat palata.

Joskus potilas, jolla on NPH ei välttämättä pysty käyttämään shunttia muiden terveysongelmien takia, jotka tekisivät leikkauksesta vaarallista. Tämän tilan hoito voi parantaa potilaan terveyttä riittävän hyvin, jotta hän voi suorittaa shuntileikkauksen turvallisesti.

Shunt leikkaus

Neurokirurgi ja yleinen sur geon työskentelee yhdessä kammioperitoneaalisen (VP) shuntin implantoimiseksi. Joustava, putkimainen laite tyhjentää ylimääräisen CSF: n aivoista vatsa-alueelle (kuva 5).

Kuva 5. Ohjelmoitavassa shuntissa on kolme osat: (1) kammiokatetri, joka yhdistetään (2) venttiilijärjestelmään, joka säätelee CSF: n painetta tai virtausta (3) vatsakalvokatetrissa vatsatilaan.

Shunnissa on venttiili, joka avautuu vapauttamaan nestettä paineen kasvaessa. Neste valuu vatsaonteloon ja imeytyy myöhemmin. Viemäriputki voidaan sijoittaa myös keuhkoihin tai kaulalaskimoon. Leikkaus tehdään yleisanestesiassa ja kestää noin 90 minuuttia.

Vaihe 1. Pään takaosaan tehtyyn päänahkaan tehdään viilto. Kalloon porataan pieni reikä. Katetri viedään aivojen läpi lepäämään laajentuneen kammion sisään.

Vaihe 2. Korvan taakse tehdään viilto. Shuntti / venttiili työnnetään sisään ja kammiokatetri on kiinnitetty.

Vaihe 3. Vatsaan tehdään toinen viilto. Seuraavaksi ihon alle korvan takaa luodaan tunneli, joka ulottuu kaulaa ja rintaa pitkin vatsan alueelle. Peritoneaalikatetri on kytketty shunttiin / venttiiliin kuljettamaan ylimääräinen CSF vatsaan, jossa se imeytyy.

Mitä tapahtuu leikkauksen jälkeen?

Potilas pysyy sairaalassa 2-3 päivää. Aluksi shuntin yläpuolella oleva alue voidaan nostaa ylöspäin, mutta kun turvotus häviää, shuntti ei yleensä ole havaittavissa. Selkärangan päänsäryt johtuvat CSF: n vuotamisesta katetrin tai shunttipaikan ympärillä. Makaa tasaisesti ja juo runsaasti kofeiinittomia hiilihapottomia nesteitä (esim. Teetä, kahvia).

Potilaiden tulee ottaa rennosti useita viikkoja leikkauksen jälkeen ilman taivutusta, kiertymistä, raskasta nostamista tai tiukasti istuvien pukeutumista hatut. Viillot tarvitsevat aikaa parantua.Potilaat voivat käydä suihkussa kirurgin ohjeiden mukaan, mutta heidän ei tule käydä kylpyammeessa tai upottaa veteen 4 viikon ajan. Viillat tulee taputtaa kuivana pehmeällä pyyhkeellä ärsytyksen välttämiseksi.

Soita kirurgin vastaanotolle, jos potilaan lämpötila on yli 101 ° F tai jos viilto alkaa erota tai siinä on infektion merkkejä, kuten kuten punoitusta, turvotusta, kipua tai tyhjentämistä.

Jos potilaalla on voimakas päänsärky, oksentelu ja jäykkä niska, joka estää leuan laskemisen rintaan – tämä on hätätilanne – mene sairaalaan. Nämä ovat merkkejä aivoverenvuodosta.

Palautuminen

Useimmat potilaat, joilla on NPH-shuntti, näkevät neurokirurgin 2-3 kertaa ensimmäisen vuoden aikana leikkauksensa jälkeen. Ensimmäinen käynti tapahtuu pian leikkauksen jälkeen, ja siihen sisältyy viillon tarkistus ja mahdollisten ongelmien seuraaminen potilaalla varhaisen toipumisjakson aikana.

Myöhemmät seurantakäynnit edellyttävät arviointia shuntin varmistamiseksi. ei tyhjennä liikaa tai liian vähän. Lääkäri voi tarvittaessa säätää shuntin ohjelmointia ohjaimella kehon ulkopuolelta ilman lisäleikkausta. Lääkäri voi myös pyytää CT-tutkimusta kammioiden tarkistamiseksi.

Joissakin tapauksissa istutetaan ei-ohjelmoitava shuntti. Säädettävän tai ei-säädettävän shuntiventtiilin sijoittaminen on ensisijainen kysymys ja keskustelu neurokirurgien keskuudessa. Keskustele lääkärisi kanssa, mikä laite sopii parhaiten tilanteeseen.

Mitkä ovat riskit?

Mikään leikkaus ei ole vaaraton. Leikkauksen mahdollisia komplikaatioita ovat verenvuoto aivoissa tai kammioissa, infektiot, kohtaukset ja anestesiaongelmat.

Myöhemmin mahdollisesti esiintyviin komplikaatioihin kuuluu shuntti tukkeuma tai infektio. Tämä saa CSF: n kertymään ja palauttamaan alkuperäiset oireet. Soita lääkärille, jos sinulla on epänormaaleja oireita. Tukokset voidaan usein korjata. Harvoissa tapauksissa shuntti on ehkä vaihdettava.

Jos kammiot pienenevät liian nopeasti, aivot voivat vetäytyä kallosta ja repiä pieniä verisuonia. Tämä voi aiheuttaa verihyytymiä aivojen ympärillä (nimeltään subduraalinen hematooma). Shuntin ohjelmointi CSF: n tyhjentämiseksi oikealla nopeudella ja säännölliset seurantakäynnit lääkärin kanssa varmistavat, että järjestelmä toimii optimaalisesti.

Joitakin shuntin toimintahäiriön oireita:

• Kävelyvaikeudet / kävelyhäiriöt
• Kognitiiviset ongelmat / lievä dementia
• Virtsan kiireellisyys tai inkontinenssi
• Kuume (merkki shuntin epäonnistuminen tai infektio)
• Punoitus shunttielementissä (merkki shuntin epäonnistumisesta tai infektiosta)

Mitä ovat tulokset?

Joillakin shuntilla hoidetuilla potilailla oireet lievittyvät dramaattisesti. Tutkimukset osoittavat, että 50-80% potilaista voi odottaa oireidensa parantumista ensimmäisten 2-3 vuoden aikana. Muilla potilailla lopputulos voi olla vähemmän onnistunut. Useat tekijät määräävät lopputuloksen, mukaan lukien potilaan yleinen terveys, mikä aiheutti NPH: n esiintymisen ja kuinka kauan potilaalla on ollut NPH.

Varhainen diagnoosi ja hoito parantavat todennäköisyyttä saada oireita onnistuneesti shuntti. Potilailla, joilla on ollut oireita alle vuoden ajan tai joilla on lievä tai ei lainkaan dementia, on parempi. Miehet ja kaikki iäkkäät potilaat eivät todennäköisesti paranna ajattelua ja muistia shunttioperaation jälkeen. Toisessa tutkimuksessa todettiin, että Vaikka ataksista kävelyä ja virtsankarkailua voi tapahtua merkittävästi, dementian paraneminen on harvinaista.

Miksi jotkut potilaat paranevat ja toiset eivät, johtuu kahdesta tekijästä. Ensinnäkin tutkijat eivät ymmärrä täysin, mitkä tekijät aiheuttavat Toiseksi, neurokirurgit eroavat toisistaan siitä, miten diagnosoida, hoitaa ja mitata menestystä NPH-potilailla.

Koska NPH on elinikäinen sairaus, implantoitu shuntti voi helpottaa oireita, mutta se ei voi tarjota parannuskeino.

Lähteet & linkit

Jos sinulla on vielä kysyttävää, ota yhteyttä Mayfield Brainiin & Spine numeroon 800-325 -7787 tai 513-221-1100.

Lähteet

1. Marmarou A, Bergsneider M, Felkin N et ai. Suuntaviivojen kehittäminen idiopaattiselle normaalipaineiselle vesipäälle. Neurokirurgia 57 (Tarvike): S1-3, 2005
2. Meier U, Konig A, Miethke C.Tuloksen ennustimet potilailla, joilla on normaalipaineinen vesipää. Eur Neurol 51: 59-67, 2004
3. Chang s, Agarwal S, Williams MA, et ai. Demografiset tekijät vaikuttavat kognitiiviseen palautumiseen idiopaattisessa normaalipaineisessa vesipäässä shuntin jälkeen. Cogn Behav Neurology 17: 179-184, 2004
4. Poca MA, Mataro M, Matarin M, et ai. Hyvä tulos potilailla, joilla on normaalipaineinen vesipää ja tekijät, jotka viittaavat huonoon ennusteeseen. J Neurosurg 103: 455-463, 2005

Linkit

Hydrocephalus Association

Life NPH