nielutulehdus (kurkkukipu)

Monet virukset ja bakteerit voivat aiheuttaa akuutin nielutulehduksen. Streptococcus pyogenes, jota kutsutaan myös A-ryhmän Streptococcukseksi tai A-ryhmän streptokokkiksi, aiheuttaa akuuttia nielutulehdusta, joka tunnetaan nimellä strep-kurkku. S. pyogenes. S. pyogenes ovat gram-positiivisia kokkeja, jotka kasvavat ketjuina (katso kuva 1). Niillä on β-hemolyysi (täydellinen hemolyysi), kun niitä kasvatetaan veri-agar-levyillä. Ne kuuluvat β-hemolyyttisen Streptococcuksen Lancefield-luokitusjärjestelmän ryhmään A, ja siksi niitä kutsutaan ryhmän A streptokokeiksi. esiintyy

• äkillisesti alkanut kurkkukipu
• Odynofagia
• Kuume

Muita oireita voivat olla päänsärky, vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu – etenkin lasten keskuudessa. Potilailla, joilla on ryhmän A strep-nielutulehdus, ei tyypillisesti ole yskää, nuhaa, käheyttä, suun haavaumia tai sidekalvotulehdusta. Nämä oireet viittaavat voimakkaasti viruksen etiologiaan.

Kliinisessä tutkimuksessa potilailla, joilla on A-ryhmän strep-nielutulehdus, on yleensä

• nielun ja nielurisojen punoitus
• Tonsillaarinen hypertrofia eksudaattien kanssa tai ilman
• Palataaliset petekiat
• Kohdunkaulan etuosan lymfadenopatia

Potilailla, joilla on A-ryhmän strep-nielutulehdus, voi esiintyä myös scarlatiniformista ihottumaa. Tuloksena olevaa oireyhtymää kutsutaan sarlakiksi tai scarlatinaksi.

Alle 3-vuotiaiden lasten A-ryhmän streptokokin aiheuttama hengitystiesairaus ilmenee harvoin akuutina nielutulehduksena. Näillä lapsilla on yleensä mukopurulentti nuha, jota seuraa kuume, ärtyneisyys ja ruokahaluttomuus (kutsutaan ”streptokokkikuumeksi” tai ”streptokokkoosiksi”). Päinvastoin kuin tyypillisessä akuutissa ryhmän A strep-nielutulehduksessa, tämä esitys pienillä lapsilla on subakuutti ja korkea kuume on harvinaista. henkilölle välittäminen. Tyypillisesti tartunta tapahtuu tartunnan saaneen henkilön syljen tai nenän eritteiden kautta. Ihmiset, joilla on ryhmän A strep-nielutulehdus, välittävät paljon todennäköisemmin bakteereja muille kuin oireettomat nielun kantajat. Ruuhkaiset olosuhteet – kuten kouluissa, päiväkodeissa tai armeijan koulutuslaitoksissa – helpottavat tarttumista. Vaikka harvinaista, A-ryhmän strep-infektioiden leviäminen voi tapahtua myös ruoan kautta. Elintarvikkeista johtuvia nielutulehduksia on esiintynyt väärän elintarvikkeiden käsittelyn vuoksi. Fomit, kuten taloustavarat, kuten lautaset tai lelut, eivät todennäköisesti leviä näitä bakteereja.

Ihmiset ovat ensisijainen A-ryhmän streptokanavan säiliö. Ei ole näyttöä siitä, että lemmikkieläimet voisivat välittää bakteereja ihmisille.

Hoito sopivalla antibiootilla vähintään 24 tuntia eliminoi yleensä henkilön kyvyn välittää A-ryhmän streptokoketta. Ihmiset, joilla on ryhmän A strep-nielutulehdus tai tulipunainen kuume, tulisi pysyä kotona töistä, koulusta tai päivähoidosta seuraavaan asti:

• He ovat kuumeisia
  JA
• 24 tuntia sopivan aloituksen jälkeen antibioottihoito

inkubointijakso

Ryhmä A: n strep-nielutulehduksen inkubaatioaika on noin 2-5 päivää.

Riskitekijät

Ryhmä A: n strep-nielutulehdusta voi esiintyä kaiken ikäisillä ihmisillä. Se on yleisintä 5-15-vuotiaiden lasten keskuudessa. Se on harvinaista alle 3-vuotiailla lapsilla.

Yleisin riskitekijä on läheinen kontakti toiseen ryhmään A kuuluvalla strep-nielutulehduksella. Aikuisia, joilla on lisääntynyt riski saada A-ryhmän strep-nielutulehdus, ovat:

• Kouluikäisten lasten vanhemmat
• Aikuiset, jotka ovat usein yhteydessä lapsiin

Kouluissa, armeijan kasarmissa ja päiväkodeissa esiintyvä ruuhkautuminen lisää taudin leviämisriskiä.

Diagnoosi ja testaus

Akuutin nielutulehdusdiagnoosi sisältää useita virus- ja bakteeri-patogeeneja. Virukset ovat yleisin nielutulehdus kaikissa ikäryhmissä. Asiantuntijat arvioivat, että ryhmän A streptokokki, yleisin bakteerien aiheuttaja, aiheuttaa 20-30% nielutulehduksista lapsilla. Vertailun vuoksi asiantuntijat arvioivat, että se aiheuttaa noin 5-15% nielutulehduksista aikuisilla.

Historiaa ja kliinistä tutkimusta voidaan käyttää viruksen nielutulehduksen diagnosointiin, kun viruksen selkeitä oireita esiintyy.Viruksen oireita ovat:

• Yskä
• Rinorrhea
• Käheys
• Suun haavaumat
• Konjunktiviitti

Potilaat, joilla on selkeät virusoireet, eivät tarvitse A-ryhmän streptokokeen testausta. Lääkärit eivät kuitenkaan voi käyttää kliinistä tutkimusta erottamaan virus- ja A-ryhmän strep-nielutulehdus virusoireiden puuttuessa.

Lääkäreiden on käytettävä joko nopeaa antigeenin havaitsemistestiä (RADT) tai kurkkuviljelyä A-ryhmän streptokokin vahvistamiseksi. nielutulehdus. RADT: lla on suuri spesifisyys ryhmän A streptokokkoon, mutta herkkyys vaihtelee kurkun viljelyyn verrattuna. Kurkkuviljely on kultastandardin mukainen diagnostiikkatesti.

Katso lähde-osiosta erityiset diagnoosiohjeet aikuisille ja lapsille1,2,3.

Erityishuomio

Lääkärin tulee vahvistaa ryhmän A streptofarniitti yli 3-vuotiailla lapsilla ohjaamaan asianmukaisesti hoitopäätöksiä. Antibioottien antaminen lapsille, joilla on vahvistettu ryhmän A strep-nielutulehdus, voi vähentää heidän riskiään sairastua seurauksiin (akuutti reumaattinen kuume). Ryhmän A strep-nielutulehduksen testausta ei rutiininomaisesti ole tarkoitettu:

• Alle 3-vuotiaat lapset
• Aikuiset

Akuutti reumaattinen kuume on hyvin harvinaista kyseisissä ikäryhmissä.

Lääkärit voivat käyttää positiivista RADT: tä vahvistuksena A-ryhmän strep-nielutulehdukselle lapsilla. Lääkäreiden tulisi kuitenkin seurata negatiivista RADT-arvoa lapsella, jolla on nielutulehduksen oireita kurkkukulttuurilla. Lääkäreillä tulisi olla mekanismi yhteydenpitoon perheen kanssa ja antibioottien aloittamiseksi, jos kurkun varaviljelmä on positiivinen.

Hoito

Suositellun antibioottiohjelman käyttö ryhmän A strep-nielutulehdus :

• lyhentää oireiden kestoa
• vähentää tartunnan todennäköisyyttä perheenjäsenille, luokkatovereille ja muille läheisille kontakteille
• estää komplikaatioiden kehittymisen , mukaan lukien akuutti reumakuume

Hoitamattomana A-ryhmän strep-nielutulehduksen oireet ovat yleensä rajoitettuja. Akuuttia reuma-kuumetta ja märkiviä komplikaatioita (esim. Peritonsillaarinen paise, mastoidiitti) esiintyy kuitenkin todennäköisemmin hoitamattoman infektion jälkeen. Potilaat, iästä riippumatta, joilla on positiivinen RADT- tai kurkkukulttuuri, tarvitsevat antibiootteja. Lääkäreiden ei tule hoitaa virustulehdusta antibiooteilla.

Penisilliini tai amoksisilliini on valittu antibiootti ryhmän A strep-nielutulehduksen hoidossa. Penisilliinille resistentistä A-ryhmän streptokokin kliinisestä isolaatista ei ole koskaan raportoitu. Resistenssi atsitromysiinille ja klaritromysiinille on kuitenkin yleistä joissakin yhteisöissä. Potilaille, joilla on penisilliiniallergia, suositeltuihin hoito-ohjelmiin kuuluvat kapean spektrin kefalosporiinit (kefaleksiini, kefadroksiili), klindamysiini, atsitromysiini ja klaritromysiini. 3.

Taulukko: Ryhmän A streptokokki-nielutulehdukseen suositeltavat antibioottihoidot

Taulukko: Ryhmän A streptokokki-nielutulehdukseen suositellut antibioottihoidot

Lääke, reitti	Annos tai annos	Kesto tai määrä
Henkilöille, joilla ei ole penisilliiniallergiaa
Penisilliini V, suun kautta	Lapset: 250 mg kahdesti päivässä tai 3 kertaa päivässä; nuoret ja aikuiset: 250 mg 4 kertaa päivässä tai 500 mg kahdesti päivässä	10 päivää
amoksisilliini, suun kautta	50 mg / kg kerran päivässä (enintään = 1000 mg); vaihtoehtoinen: 25 mg / kg (enintään = 500 mg) kahdesti päivässä	10 päivää
bentsatiinipenisilliini G, lihakseen	< 27 kg: 600 000 U; ≥27 kg: 1 200 000 U	1 annos
Henkilöille, joilla on penisilliiniallergia
Kefaleksiini, oraalinen	20 mg / kg / annos kahdesti päivässä (enintään = 500 mg / annos)	10 päivää
Kefadroksiili, suun kautta	30 mg / kg kerran päivässä (enintään = 1 g)	10 päivää
Klindamysiini, oraalinen	7 mg / kg / annos 3 kertaa päivässä (enintään = 300 mg / annos)	10 päivää
Atsitromysiini, oraalinen b	12 mg / kg kerran (enintään = 500 mg), sitten 6 mg / kg (enintään = 250 mg) kerran päivässä seuraavien 4 päivän ajan	5 päivää
klaritromysiini, suun kautta	7,5 mg / kg / annos kahdesti päivässä (enintään = 250 mg / annos)	10 päivää

Lähettäjä: Shulm ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G et ai.Kliinisen käytännön opas ryhmän A streptokokki-nielutulehduksen diagnosointiin ja hoitoon: Päivitys Amerikan Tartuntatautiseuran ulkoisesta kuvakkeesta. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e86 – e102, taulukko 2 (mukautettu) ja sen virheellinen ulkoinen kuvake (Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496).

Huomaa: Jos haluat käyttää uudelleen hanki tämä taulukko ensin lupa päiväkirjasta; pyyntö lähettämällä sähköpostia osoitteeseen [email protected].

Kuljetus

Oireettomat A-ryhmän strep-kantajat eivät yleensä tarvitse hoitoa. Kantajilla on positiiviset kurkkuviljelmät tai ne ovat RADT-positiivisia, mutta niillä ei ole kliinisiä oireita tai immunologista vastetta ryhmän A strep-antigeeneille laboratoriotesteissä. Oireista nielutulehdusta kärsiviin ihmisiin verrattuna kantajat välittävät paljon vähemmän todennäköisyyttä A-ryhmän strepille muille. Kantajilla on myös hyvin epätodennäköistä, että heille kehittyy märkiviä tai ei-kuorittavia komplikaatioita. Antibioottien toistuva käyttö tässä potilasryhmässä on tarpeetonta. Kantajien tunnistaminen kliinisesti tai laboratoriomenetelmillä voi kuitenkin olla hyvin vaikeaa. Amerikan tartuntatautien yhdistyksen ohjeet ja punaisen kirjan osoite, joka määrittää henkilön, onko kantaja, ja heidän hoidonsa. ryhmän A strep-nielutulehdus. Supuraaliset komplikaatiot johtuvat A-ryhmän strepin leviämisestä nielusta vierekkäisiin rakenteisiin. Ne voivat sisältää:

• Peritonsillaarinen paise
• Retrofaryngeaalinen paise
• Kohdunkaulan lymfadeniitti
• Mastoidiitti

Muut fokaaliset infektiot tai sepsis ovat vieläkin harvinaisempia.

Akuutti reumaattinen kuume on ryhmän A strep-nielutulehduksen nonsuppuratiiviset seuraukset. Streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti on ryhmän A strep-nielutulehdus tai ihoinfektiot, jotka eivät ole kuorittavia. Nämä komplikaatiot tapahtuvat sen jälkeen, kun alkuperäinen infektio on hävinnyt, ja niihin liittyy alueita, jotka ovat kaukana alkuperäisestä A-ryhmän streptokokkitapauksesta. Niiden uskotaan johtuvan immuunivasteesta eikä suorasta ryhmän A strep-infektiosta.

Ehkäisy

Hyvä käsien hygienia ja hengitystieteet voivat vähentää kaiken tyyppisten ryhmien leviämistä STREP-infektio. Käsihygienia on erityisen tärkeää yskän ja aivastuksen jälkeen ja ennen ruokien valmistamista tai syömistä. Hyvään hengitysetikettiin kuuluu yskän tai aivasteen peittäminen.

Tartunnan saaneiden henkilöiden hoitaminen antibiootilla vähintään 12 tunnin ajan vähentää heidän kykyään siirtää bakteereja. American Academy of Pediatrics Red Book 2018 -ryhmän mukaan ryhmän A strep-nielutulehdusta sairastavien tulisi pysyä kotona töistä, koulusta tai päivähoidosta seuraavaan asti:

• he ovat kuumeisia
  JA
• Vähintään 12 tuntia sopivan antibioottihoidon aloittamisen jälkeen

Epidemiologia ja valvonta

Ihmiset ovat ainoa säiliö ryhmän A streptokokkeelle. Se on yleisintä 5-15-vuotiaiden lasten keskuudessa. Se on harvinaista alle 3-vuotiailla lapsilla. Yhdysvalloissa ryhmän A strep-nielutulehdus on yleisimpiä talvella ja keväällä. CDC seuraa invasiivisia ryhmän A strep-infektioita aktiivisen bakteerituumavalvontaohjelman (ABC) kautta. Lisätietoja invasiivisten ryhmän A strep-infektioiden esiintyvyydestä on ABC: n valvontaraporttien verkkosivustolla.

Resurssit

1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G et ai. Kliinisen käytännön ohjeistus ryhmän A streptokokki-nielutulehduksen diagnosointiin ja hoitoon: päivitys Amerikan Tartuntatautiseuran ulkoisesta kuvakkeesta. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): 1279–82.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G et ai. Virhe kliinisen käytännön ohjeelle ryhmän A streptokokki-nielutulehduksen diagnosoinnille ja hoidolle: päivitys vuoden 2012 Amerikan tartuntatautien seuran ulkoisessa kuvakkeessa. Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496.
3. Tartuntatautikomitea. Ryhmän A streptokokki-infektioulkoinen kuvake Kimberlin DW: ssä, Brady MT, Jackson MA, Long SS, toimittajat. 31. painos Punainen kirja: Tartuntatautikomitean vuoden 2018 raportti. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2018: 748-62.
4. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST et ai.Reumaattisen kuumeen ehkäisy sekä akuutin streptokokki-nielutulehduksen diagnosointi ja hoito: American Heart Associationin reuma-kuumetta, endokardiittia ja Kawasakin tautikomitean tieteellinen lausunto sydän- ja verisuonitauteista nuorilla, Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, ja Interdisciplinary Council on Care and Output Research: American Academy of Pediatricsexternal -kuvakkeen hyväksymä. Verenkierto. 2009; 119 (11): 1541–51.