Mitkä hoidot ovat tehokkaita vastustamattomien klusteripäänsärkyjen torjunnassa?

ASHEVILLE, NC – Potilaat, joilla on vaikeata klusteripäänsärkyä, ovat kiireellinen haaste neurologeille. Häiriöön liittyy ”pahin kipu, jonka voit kokea”, ja useimmilla potilailla on itsemurha-ajatuksia, kertoi MD Todd Rozen, neurologi Mayo Clinicilta Jacksonvillessä, Floridassa. Näiden potilaiden auttamiseksi on tarpeen vahvistaa diagnoosi, Suorita asianmukaiset arvioinnit toissijaisille jäljitelmille ja valitse sopivimmat ja tehokkaimmat hoidot, hän sanoi Southern Headache Societyin kahdeksannessa vuotuisessa tieteellisessä kokouksessa.

Diagnoosin tekeminen

Nykyinen diagnoosi klusteripäänsäryn kriteereinä ovat vakavat yksipuoliset orbitaaliset, supraorbitaaliset tai ajalliset kivut, jotka kestävät hoitamattomana 15 minuutin – 180 minuutin ajan. Potilailla voi olla sidekalvon injektio, kyynelvuoto, rinorrhea tai levottomuuden tunne. Useimmilla potilailla on 1-3 hyökkäystä per päivä, ja keskimääräinen hyökkäys kestää 60 minuutista 75 minuuttiin, tohtori Rozen sanoi. Migreeniset piirteet, kuten valonarkuus, fonofobia ja pahoinvointi, ovat yleisiä klusteripäänsäryssä, mutta niiden ei pitäisi kärsiä ct diagnoosi. Jos iskujen kesto ja taajuus vastaavat klusteripäänsärkyä, se on oikea diagnoosi, tohtori Rozen sanoi.

Migreenin tavoin klusteripäänsärky voi olla episodista tai kroonista. Episodinen klusteripäänsärky on todennäköisempää kuin krooninen klusteripäänsärky, mutta entinen voi siirtyä jälkimmäiseen.

Euroopan päänsärkyliitto on määritellyt hoitoon ja tulenkestävään klusteripäänsärkyyn klusteripäänsäryn, joka ei reagoi yli kolme tyypillistä ennaltaehkäisevää lääkettä. Riippumatta siitä, onko häiriö episodinen vai krooninen tietylle potilaalle, siitä voi tulla käsittelemätön, tohtori Rozen sanoi.

Syy haittamattomuuteen

Yksi mahdollinen syy hoitamattomuuteen on väärä diagnoosi. . Klusteripäänsärky on trigeminaalinen autonominen kefalalgia (TAC), ja henkilöllä, jolla on diagnosoimaton vaikea klusteripäänsärky, voi itse asiassa olla erilainen TAC. TAC: t muodostavat spektrin, ja potilaan häiriö voi muuttua klusteripäänsärystä esimerkiksi paroksismaaliseen hemikraniaan, kertoi tohtori Rozen. ”Ajattele aina kestoa ja taajuutta diagnoosin tekemiseksi.”

Toinen mahdollinen syy vaikeuksiin on, että päänsärky on toissijainen vaurioon. Toissijaiset päänsärkyhäiriöt matkivat usein ensisijaisia päänsärkyhäiriöitä, mutta eivät reagoi Kolme yleisintä sekundaarisen klusteripäänsäryn syytä ovat aivolisäkkeen eritys kasvaimet, kaulavaltimon leikkaukset ja kavernoottiset sinusleesiot. ”Jokainen klusteripotilas … ansaitsee aivojen MRI: n aivolisäkkeen leikkauksilla tai ilman, MR-angiogrammin (sekä pään että kaulan). dissektioprotokollalla) ja aivolisäkehormonit ”, sanoi tohtori Rozen.

Perustetut ja kehittyvät akuutit hoidot

Klusteripäänsäryn yleisimmät akuutit hoidot ovat sumatriptaaninjektio tai nenäsumute ja korkea -virtaavat happea. Suurin osa potilaista reagoi näihin hoitoihin, mutta niille, jotka eivät vastaa, neurologit voivat harkita vaihtoehtoja, kuten dihydroergotamiini (DHE) -injektio, ergotamiinit, intranasaalinen lidokaiini, olantsapiini, klooripromatsiinin peräpuikko ja indometasiinin peräpuikko. Yhdysvaltain Cluster Headache Survey -tutkimuksen tiedot osoittavat kuitenkin, että alle 45% potilaista reagoi näihin hoitoihin.

Useimmat klusteripäänsärkyä sairastavat potilaat eivät reagoi suun kautta otettaviin akuutteihin lääkkeisiin, koska heillä on hidas vaikutus. Poikkeuksena on tsolmitriptaani, jota annetaan 10 mg: n annoksena, toisin kuin perinteinen 5 mg: n oraalinen annos. Toinen akuutti ei-lääkehoito on suboksipitaalinen hermolohko, joka usein lopettaa päänsärky minuutissa, tohtori Rozen sanoi.

Lisäksi on tullut esiin uusia akuutteja hoitoja klusteripäänsärkyyn. Yksi on hapen toimitus tarveventtiilillä, joka tuottaa happea käyttäjän hengitysnopeuden ja vuorovesi määrän mukaan. Toisin kuin aikaisemmat toimitusmenetelmät, jotka toimittavat pienen määrän ulkoilmaa, tarveventtiili tuottaa 100% puhdasta happea. Tarveventtiili mahdollistaa myös hyperventilaation, mikä voi olla ratkaisevan tärkeää tehokkaalle hoidolle, sanoi tohtori Rozen. Useat tutkimukset ovat ehdottaneet, että kysyntäventtiilin happi voi olla tehokkaampaa kuin tyypillisesti määrätty jatkuvan virtauksen happi, joka annetaan ei-hengittävän kasvonaamion kautta.

Vuonna 2017 FDA puhdisti ei-invasiivisen vagus-hermostimulaation (VNS) ) laite episodisen klusteripäänsäryn akuuttiin hoitoon. Potilaat voivat käyttää laitetta kahden minuutin stimulaatioannosten antamiseen kaulaan levitetyn johtavan geelin kautta. Hoitoa voidaan harkita potilaille, jotka eivät ole reagoineet muihin akuutteihin lääkkeisiin, tohtori Rozen sanoi.

Schoenenin ja hänen kollegoidensa tutkimuksessa 67% potilaista, joilla oli krooninen klusteripäänsärky ja joita hoidettiin tarvittaessa sphenopalatiiniganglionstimulaatiolla, saavutti kivunlievityksen. Vertailun vuoksi 7% valehoitoa saaneista potilaista saavutti kivun lievityksen. Sphenopalatiiniganglionistimulaatiota ei kuitenkaan ole hyväksytty Yhdysvalloissa.