Miksi yksinkertainen, hengenpelastava raivotautikuvaus voi maksaa 10 000 dollaria Amerikassa

17. marraskuuta 2016 lepakko lensi Ally McNameen suu.

Tuolloin McNamee oli opiskelija Keene State Collegessa New Hampshiressa. Lepakko lensi taloonsa, ja hän yritti karkottaa sen luudalla olettaen, että lepakko vetäytyi. Ei.

”Se lensi kasvoilleni ja huusin”, McNamee sanoo. ”Suuni oli auki. Sain ehdottomasti siiven. ”

Kun hän heräsi seuraavana päivänä, hän alkoi huolehtia raivotaudista. Hän meni paikalliseen ensiapukeskukseen, joka lähetti hänet päivystyspoliklinikalle. Se oli ainoa laitos, joka varastoi raivotaudin hoitoon tarvittavia lääkkeitä, joka on tyypillistä kaikkialla Yhdysvalloissa.

Muutama viikko myöhemmin lasku saapui: 6 017 dollaria. Suurin osa maksusta kohdistui raivotautialtistuksen hoitoon tarkoitettuun lääkkeeseen, jota kutsutaan immunoglobuliiniksi. Ensiapupiste laski tätä lääkettä 3 706 dollariin.

Ja käy ilmi, että McNameen lasku oli tosiasiassa alhaisempi kuin mitä sairaalat veloittivat lääkkeestä Yhdysvalloissa, mikä voi joskus olla olla lähempänä 10 000 dollaria.

Vox sai tietää McNameen lepakotapahtumasta käynnissä olevan, kuukausia kestäneen ensiapukustannusten tutkinnan aikana. Lukijat eri puolilta maata ovat toimittaneet yli 1000 laskua Voxin päivystyslaskutietokantaan. Tarkastellessani näitä laskuja törmäsin jatkuvasti johonkin asiaan, jonka en odottanut näkeväni: lukijat, joilla on merkittävä sairaus raivotautihoidosta.

Michael Cinkosky lähetti minulle myös laskun vierailusta Denverin lähellä olevaan sairaalaan. Lepakko törmäsi 8-vuotiaan poikansa rintaan viime kesänä ja jätti jälkeensä kaksi naarmuuntumista, mikä on merkki mahdollisesta puremasta. Kyseinen sairaala laski saman raivotautilääkkeen 10 494 dollaria.

Cinkosky-perhe oli vastuussa 3563 dollarista sairaalan laskusta, jonka he maksavat edelleen.

”Raivotauti on sataprosenttisesti kohtalokas. Mitä aiot tehdä? Etkö saa sitä?” Cinkosky sanoo. ”Olemme eläneet varoistamme laskujen takia, ja se ei ole hyvä pitkäaikainen strategia.”

Englannissa raivotautialtistuksen hoitoon tarkoitettu lääke maksaa 1600 dollaria. Täällä sairaalat veloittavat 10 000 dollaria.

Raivotautihoidon hinta amerikkalaisessa paljastaa maamme terveydenhuoltojärjestelmän ainutlaatuiset epäonnistumiset. Se osoittaa, että Yhdysvalloissa lääkeyhtiöt voivat asettaa korkeita hintoja hengenpelastuslääkkeille.

Erityisesti lääke, joka estää raivotaudin leviämisen aivoihin, voi maksaa enemmän kuin 10 000 dollaria Yhdysvalloissa. Joissakin tapauksissa tarkistin, että sairaalat veloittivat yli kuusi kertaa, mitä samanlainen lääke maksaa Isossa-Britanniassa.

Vakuutussuunnitelmissa neuvotellaan usein näistä maksuista, mutta jopa alhaisemmat hinnat ovat silti moninkertaisia potilaiden potilaisiin verrattuna. maksaa vertaismaissamme, kuten Kanadassa tai Englannissa.

”Raivotautihoito on kalliimpaa Yhdysvalloissa, kuten monet lääkehoidotkin, koska meillä ei ole hintavalvontaa”, sanoo Charles Rupprecht, biolääketieteen konsultti, joka aiemmin johti raivotautin torjuntaohjelmaa tautien torjunnan ja ehkäisyn keskuksissa.

Samaan aikaan päivystyspoliklinikat voivat pahentaa hinnoitteluongelmaa.

Potilaat voivat tyypillisesti olla ainoat paikat, joista potilaat voivat löytää hengenpelastavan hoidon. Ja ne veloittavat huomattavia ”laitosmaksuja” kaikilta, jotka kävelevät ovensa kautta hakemaan hoitoa – myös raivotautirokotetta hakevilta potilailta.

Koska raivotauti hoito sisältää sarjan neljä laukausta kahden viikon aikana – kaikki erillisissä tapaamisissa – nämä kustannukset voivat kasvaa nopeasti.

”Minun täytyy mennä lääketieteelliseen hakemukseen saadakseni lääkkeen, ja joka kerta kun kävelen ovesta, se on 250 dollarin korvaus vain aloittaaksesi. ”, Sanoo Lisa Peterson, joka kävi raivotautihoidossa Utahissa vuonna 2016 pesukarun puremana. Kansanterveysosasto kertoi hänelle, että ainoa paikka, johon hän sai pistoksen, oli paikallinen hätäosasto.

Hän maksaa edelleen hoitolaskunsa – yhteensä noin 4500 dollaria. – 100 dollaria kuukaudessa. Hänellä on vielä noin 600 dollaria jäljellä hätätilanteissa syksyllä 2016.

”Kun sain laskun, soitin heille itkuiksi”, hän sanoo. ”En voi maksaa tätä . Joka kerta lääkäri tulee hetkeksi sisään, katselee puremaa ja antaa minulle laukauksen. Kuinka he tuntevat olonsa mukavaksi laskuttaa minulle niin paljon? ”

Riippuen minne menet, yksi raivotautilääke voi maksaa 280 dollaria – tai 9 912 dollaria

20000 – 40 000 amerikkalaista hoidetaan vuosittain raivotautialtistukseen, tyypillisesti kohtaamisen jälkeen villieläimillä, mukaan lukien lepakot, pesukarhu ja haisut.

Hoidon ensimmäinen vaihe sisältää kaksi lääkettä: raivotautirokote ja jotain, jota kutsutaan raivotaudin immunoglobuliiniksi. Immunoglobuliini potkaisee olennaisesti immuunijärjestelmän ylitaajuuteen ja pysäyttää raivotautiviruksen, kunnes rokote alkaa vaikuttaa.

”Immunoglobuliini on se, mikä puuttuu, ennen kuin sairaus voi siirtyä kehon kehältä keskushermostoon ja lopulta aivoihin”, Rupprecht selittää. ”Se ostaa. sinä vietät aikaa. ”

Raivotaudin immunoglobuliini maksaa enemmän kuin jotain flunssaa, koska se on peräisin ihmisverestä, joka on tutkittava huolellisesti tautien varalta. Kustannukset tarkoittavat, että lääke ei ole usein saatavilla kehitysmaissa.

Mutta hinnat Yhdysvalloissa ovat edelleen poikkeuksellisen korkeat. Derek Evans, brittiläinen proviisori, joka on Kansainvälisen matkalääketieteen seuran ammattiryhmän puheenjohtaja, auttoi minua selvittämään raivotaudin immunoglobuliinin hinnan Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

British National Formulary osoittaa, että Isossa-Britanniassa yksi pullo raivotaudin immunoglobuliinia maksaa 600 puntaa eli 813 dollaria. Evans sanoo, että keskimääräinen mies tarvitsee kaksi injektiopulloa (lääke annostellaan painon perusteella), jolloin kokonaishinta on 1200 puntaa eli 1626 dollaria – murto-osa kustannuksista, jotka olen nähnyt amerikkalaisista sairaalalaskuista. Ison-Britannian hallitus kattaa myös kaikki raivotautialtistushoidon kustannukset, jolloin potilaille ei ole laskutusta.

”Se on kaukana 14 000 dollarista, vai mitä?” Evans huomautti, kun kerroin hänelle syytöksistä, joita olin nähnyt täällä Yhdysvalloissa.

Tämän raivotautihoidon hinnan etukäteen selvittäminen voi osoittautua tuskalliseksi, ellei mahdottomaksi. CDC arvioi, että se maksaa välillä 3000 ja 7000 dollaria.

Terveystietoyritys Amino kävi läpi 45 000 raivotautihoitoa koskevaa hakemusta ja havaitsi, että noin puolet laskuista vaihteli välillä 280 – 4500 dollaria. Viisi prosenttia laskuista oli yli 9 912 dollaria, mikä viittaa siihen, että päivystyspoliklinikoilla ja mahdollisesti lääkevalmistajilla on laaja liikkumavaraa siitä, mitä he veloittavat täsmälleen samoista lääkkeistä. sairaalamaksut.

”Jos tämä olisi influenssan laukaus, hintojen vaihtelu olisi todella kapeaa”, sanoo Aminon johtava tietotieteilijä Sohan Murthy. Mutta hänen mukaansa tällainen hintavaihtelu on tyypillistä, kun siirryt hätäapuympäristöön, jossa potilailla on usein vähän aavistustakaan, mitä heidän hoidonsa maksaa, kunnes lasku saapuu.

” Suuret hätäaputyyppisten asioiden hintavaihtelut ovat jotain, mitä näemme paljon erityyppisissä lääketieteellisissä kohtaamisissa ”, Murthy sanoo.

Ruotsin terveyskeskus Denverin lähellä – sairaala, joka näki Benjamin Cinkoskyn, 8-vuotias poika, jota iski lepakko – ei vastannut useampaan kommentointipyyntöön siitä, kuinka se määritteli hintansa.

Sanofi, jonka valmistajat ovat yksi raivotaudin immunogloublin-tuotemerkeistä, toimitti Voxille lausunto sen hinnoista: ”Raivotauti on vakava virusinfektio, joka on melkein aina kuolemaan johtava. Uskomme, että immunoglobuliinin hinta on sopiva, kun otetaan huomioon tuotteen tarjoama hengenpelastusarvo ja sen valmistuksen monimutkaisuus. ”

Kallis” laitosmaksu ”ajaa raivotautihoidon kustannukset vieläkin korkeammat

Useimmat terveydenhuollon tarjoajat eivät varastoi raivotaudin immunoglobuliinia, koska kalliilla lääkkeillä on lyhyt säilyvyysaika, yleensä vanhentumisaika muutama vuosi valmistuksen jälkeen. perusterveydenhuollon lääkärin hylly.

Päivystyspoliklinikat pitävät kuitenkin tätä hengenpelastavaa lääkettä varastossa. Amino-tietokokonaisuus osoittaa, että 95 prosenttia altistumisen jälkeisestä raivotautihoidosta tapahtuu ER: issä.

Ensiapupalvelut tavoittavat yleensä satoja tai tuhansia dollareita sairaala- ja lääkäripalkkioista vain injektioiden saamiseksi ER-asetuksissa. ”Tilamaksut” ovat hinta, jota päivystyshuoneet veloittavat ovelta käymisestä ja hoidon hakemisesta. Nämä palkkiot ovat nousseet jyrkästi viime vuosina: kasvaneet 89 prosenttia vain kuudessa vuodessa äskettäisen tutkimukseni mukaan terveydenhuollon kustannuslaitoksessa.

Maksut vaihtelevat myös merkittävästi sairaalasta sairaalaan – ja jopa saman sairaalan sisällä.

Lisa Peterson oppi tämän omakohtaisesti sen jälkeen, kun pesukarhu puri häntä lokakuussa 2016. Hän soitti kansanterveysosastolle, joka kertoi hänelle, että ainoa paikka, josta hän saattoi hakeutua, oli hänen paikallinen päivystyspalvelu.

St. Marksin sairaala Salt Lake Cityssä laskutti Petersonilta 14 444 dollaria ensimmäisestä vierailustaan. Hän oli viime kädessä vastuussa 941 dollarista.

Petersonissa hyppäsi se, että hänen päivystyshuoneensa veloitti eri hinnat seurantakäynneistään. Hänelle kaikki vierailut vaikuttivat samoilta: nopea pysähtyminen päivystyspolun luona saamaan raivotautirokotteen.

Mutta joskus hänen vierailuistaan laskutettiin ”tasolla” 1 ”tilamaksu, halvin maksu yksinkertaisimmista käynneistä. Mutta toinen vierailu koodattiin” tasoksi 2 ”, jonka hinta oli korkeampi. Ja vielä yksi oli ”taso 4”, joka varattiin tyypillisesti joillekin monimutkaisimmille vierailuille.

”Joka kerta maksu oli erilainen”, Peterson sanoo.

Hänen 250 dollarin ensiapupalkkionsa lisäksi nämä palkkiot kiinnitettiin hänen laskuunsa. Petersonilta veloitettiin 105 dollarin palvelumaksu, kun hänen vierailunsa oli koodattu tasolle 1, mutta 679 dollarin tilamaksu, kun sairaala koodasi vierailun tasoksi 4.

Petersonin osuus laskusta vaihteli 51 dollarista 230 dollariin riippuen minkä koodin mukaan sairaala käytti.

St. Salt Lake Cityssä sijaitseva Marks-sairaala, jossa Petersonia hoidettiin, ei vastannut kommentointipyyntöön siitä, kuinka se asetti Petersonin hoidon hinnat.

Petersonin mukaan oli turhauttavaa, että hän ei voinut saada hoitoa – tai ainakaan seurantakuvia, jotka eivät vanhene nopeasti kuten immunoglobuliini – kansanterveysosastolla, jossa hänen ei tarvitse maksaa laitosmaksuja. Mutta osasto on kertonut hänelle toistuvasti, ettei se varastoi lääkkeitä tai että sillä on suunnitelmia tehdä niin.

Kuten monet amerikkalaiset, Peterson vaikuttaa hintoihin tehdessään päätöksiä terveydenhuollosta. Hän ei ole käynyt lääkäriin olkapäässä olevasta kivusta, koska hän ei usko, että hänellä olisi rahaa tällä hetkellä hoidon maksamiseen.

Mutta raivotautihoidon kohdalla se oli erilaista: Hän oli tekemisissä mahdollinen altistuminen aina kuolemaan johtavalle taudille. Hänen oli hakeuduttava hoitoon – eikä hänellä ollut valintaa siitä, mihin se tehtiin. Hän vaati lähinnä maksamaan kaikki hinnat, joita hätäpalvelu halusi veloittaa.

”Minä Hanki se ensimmäiselle laukaukselle, ja hätäkeskus näkee sen ”, hän sanoo.” Mutta seuraavat kolme? En ymmärrä sitä. Tuntui aivan taaksepäin, että ainoa tapa saada raivotautihoito on ensiapupaikan kautta. Se on minulle hullua. ”

Auta meitä ilmoittamaan päivystyspolun kustannuksista. Jaa laskusi täällä.