Mikä on paras migreenin ehkäisyhoito?

STOWE, VERMONT – Migreenin ehkäisyyn on tarjolla monia hoitovaihtoehtoja. Räätälöityjen hoitostrategioiden kehittäminen potilaille on välttämätöntä. New Englandin päänsärkyosuuskunnan 26. vuotuisessa Stowe Headache Symposiumissa Peter McAllister, MD, keskusteli tehokkaimmista migreenin estohoidoista. Hän antoi myös ohjeita siitä, kuka tarvitsee ennaltaehkäisevää hoitoa ja kuinka valita oikea ennaltaehkäisevä hoito kullekin potilaalle.

Kuka tarvitsee migreenin ehkäisyhoitoa?

Migreenin ehkäisyhoitoa ei käytetä riittävästi. Kolmekymmentäkahdeksan prosenttia potilaista voisi hyötyä migreenin estohoidosta, mutta vain 3–13% saa sitä tosiasiallisesti AAN: n ja American Headache Society -yhtiön vuoden 2012 ohjeiden mukaan. Päänsärkyjen esiintyvyys ja toimintahäiriöt ovat tärkeimmät kriteerit päättää, mitkä potilaat tarvitsevat ennaltaehkäisevää hoitoa. Yhdysvaltain vuoden 2012 päänsärykonsortion suuntaviivojen mukaan migreeninhoitajille olisi tarjottava migreeninhoitajia, joilla on vähintään kuusi päänsärkypäivää kuukaudessa, vähintään neljä päänsärkypäivää toimintahäiriössä tai kolme tai useampia päänsärkypäiviä kuukaudessa, mikä johtaa vammaisuuteen. Kanadan profylaktisten ohjeiden kehittämisryhmä 2012 suositteli ennaltaehkäisevän hoidon harkitsemista potilaille, joiden migreenikohtauksilla on merkittävä vaikutus heidän elämäänsä, huolimatta akuuttien lääkkeiden asianmukaisesta käytöstä, laukaisun hallinnasta ja elämäntavan muuttamisstrategioista.

Vammaisuus voi olla tärkein kahdesta kriteeristä. ”Jos olemme vammaisia, meidän on todella pakotettava ja oltava aggressiivisia ennaltaehkäisevien lääkkeiden kanssa”, sanoi tohtori McAllister, New Englandin neurologian ja päänsäryn instituutin johtaja Stamfordissa, Connecticutissa. Ohjaava periaate, joka on otettava huomioon päätettäessä, kenen tulisi saada ennaltaehkäisevä hoito. Tarkka diagnoosi noudattaa Kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen kolmannen painoksen (ICHD-3) ohjeita. Tohtori McAllister myös neuvoi lääkäreitä varmistamaan, että potilaat pitävät päänsärkypäiväkirjoja, ja asettamaan realistiset hoitotavoitteet. Hän korosti myös potilaiden ymmärtämisen tärkeyttä. lääketieteelliset ja psykiatriset tilat. Yleensä lääkehoito tulisi aloittaa pienellä annoksella ja titrata hitaasti terapeuttiseksi annokseksi. Lisäksi ennaltaehkäisevä hoito tulisi sisällyttää osana yleistä suunnitelmaa, joka sisältää elämäntapamuutokset, laukaisun vähentämisen ja strategian. lääkityksen lopettamiseen.

Farmakologiset vaihtoehdot

FDA on hyväksynyt useita migreenin ehkäisyyn tarkoitettuja lääkkeitä, mukaan lukien divalproeksinatrium, topiramaatti, propranololi, timololi ja metysergidi. Kaikista migreenin ennaltaehkäisevän hoidon luokista antiseizure-lääkkeillä on eniten tukea tiedoissa. Topiramaatti on ”paras valinta” migreenin ehkäisyyn, koska luokan I todisteet tukevat sen tehokkuutta ja se on melko hyvin siedetty, sanoi tohtori McAllister. Topiramaatti hyväksyttiin myös lapsille kaksoissokkoutetun tutkimuksen perusteella, johon osallistui 12-17-vuotiaita osallistujia. Divalproexilla, toisella kouristuksia estävällä lääkkeellä, on korkea tehokkuus, mutta haittavaikutukset, kuten painonnousu, hiustenlähtö, vapina, teratogeenisuus, lisääntyneet maksan toimintakokeet ja lisääntynyt haimatulehduksen riski tekevät lääkkeestä houkuttelevan monille.

Verenpainelääkkeet lääkkeitä voidaan käyttää myös migreenin ehkäisyyn. Monet tutkimukset tukevat beetasalpaajien tehoa migreenin ehkäisyyn, ja lääkärit voivat auttaa potilaita hallitsemaan niihin liittyviä haittavaikutuksia. Metoprololi, beetasalpaaja, voi olla siedettävämpi astmasta tai glukoosista kärsiville, koska se on selektiivinen β1: lle. Vaikka lääkärit ovat käyttäneet verapamiilia, kalsiumkanavasalpaajaa, migreenin ehkäisyyn, uusimmat ohjeet antavat tason U suosituksen n sen käyttöön ristiriitaisten tai riittämättömien todisteiden vuoksi. Lisinopriililla, angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjällä ja kandesartaanilla, angiotensiinireseptorin salpaajilla, on hyvät sivuvaikutusprofiilit. Näitä lääkkeitä suositellaan potilaille, joilla on lievä hypertensio. Amerikkalaiset ohjeet antavat tason C suosituksen klonidiinista, mutta Kanadan ohjeissa suositellaan lääkkeen käyttöä, koska riittävät todisteet ja huoli sivuvaikutuksista ovat

Ei-farmaseuttiset vaihtoehdot

Neurologit, jotka pyrkivät välttämään farmakologiset hoidot voivat valita vaihtoehtoja, kuten biologiset tai neurostimulaattorit. OnabotulinumtoxinA-injektiot on hyväksytty kroonista migreeniä sairastaville potilaille. Oikein annettuna hoidolla ei ole systeemisiä sivuvaikutuksia ja vain vähän paikallisia sivuvaikutuksia.

Vuonna 2014 FDA myönsi kolmoishermoa stimuloivan Cefaly-laitteen markkinoinnin migreenin ehkäisyyn. Vuonna 2013 67 migreenipotilasta satunnaistettiin supraorbitaaliseen stimulaatioon Cefaly- tai näennäisstimulaatiolla. Cefalyyn satunnaistettujen osallistujien päänsärkypäivien määrä kuukaudessa väheni seitsemästä viiteen.Näennäisstimulaatiota saaneilla potilailla ei ollut muutoksia tässä loppupisteessä.

Jotkut potilaat saattavat olla kiinnostuneita täydentävistä tai vaihtoehtoisista hoitovaihtoehdoista, kuten biopalaute. Biopalaute antaa potilaille mahdollisuuden seurata ja muuttaa tiettyjä fysiologisia parametreja (esim. Lihasten supistumista ja ihon lämpötilaa), ja sitä käytetään unettomuuden ja ahdistuksen hoitoon. Tämä hoito voidaan yhdistää migreeniä ehkäisevään lääkkeeseen parhaan tuloksen saavuttamiseksi. Kontrolloidut tutkimukset osoittavat, että biopalaute voi johtaa 45-60%: n päänsäryn vähenemiseen. Yhdistettynä lääkkeisiin biopalaute vähentää päänsärkyä yli 70%. Lapset ja nuoret voivat myös hyötyä tästä hoidosta.