Mikä on HEDIS ja mitä se tarkoittaa sinulle?
Magellanin HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) -laatumittausten kokoelma vuodelle 2017 on siirtynyt tietojen keruun viimeiseen vaiheeseen. Olet todennäköisesti kuullut lyhenteestä HEDIS – mutta mitä se tarkoittaa ja mitä se tarkoittaa sinulle? Kansallinen laadunvarmistuskomitea (NCQA) loi Terveydenhuollon tehokkuutta koskevat tiedot – HEDIS – mittaamaan terveydenhuoltosuunnitelmien kliinistä laatutasoa. Tämä saavutetaan keräämällä ja analysoimalla tietoja, jotka dokumentoivat kliinisen hoidon, jonka yksittäiset suunnitelman jäsenet ovat saaneet tarjoajilta. Tähän vaikuttavat terveydenhoitosuunnitelmien tarjoamat toiminnot ja ohjelmat. Tiedot kootaan ja raportoidaan yhdessä, jotta heijastaisivat suunnitelman jäsenyyden saamaa ”kollektiivista” tai väestöpohjaista hoitoa. Näistä raporteista on tullut merkittävä osa laatuluokitusjärjestelmiä, jotka mittaavat lääketieteellisen keskuksen terveydenhuoltosuunnitelmien kliinistä laatutehoa. Juuri nyt, Magellan on siirtynyt HEDIS-laatumittausten tiedonkeruun viimeiseen vaiheeseen vuonna 2017.
HEDIS 2017 -toimenpiteitä on 91, mutta on tärkeää huomata, että lukumäärä voi vaihdella vuodesta toiseen uusina mittareina. lisätään sarjaan ja jotkut jäävät eläkkeelle. Toimenpiteet kattavat monia terveydenhuollon osa-alueita, mukaan lukien ennaltaehkäisevä hoito, kuten seulontatestit (esim. Mammografiat) ja rokotukset, fyysisten ja mielenterveysolojen hallinta, hoidon saatavuus ja saatavuus, potilaskokemus, käyttö ja suhteellinen resurssien käyttö. Tiedot raportoidaan erikseen kullekin tuotteelle ja toimialalle.
Mitattavien tietojen kerääminen on useita tapoja. Vaatimukset ovat tärkein tietolähde, mutta erityistoimenpiteet voivat myös sallia suunnitelmat jäsenten tutkimiseksi tai pääsyn jäsenen sairauskertomuksiin saadakseen lisätietoja, joita ei ole kirjattu vaatimuksiin. Tämän tyyppistä tiedonkeruuta (yhdistetyt vaateet ja kaaviotiedot) kutsutaan hybridiksi. Viimeinen vaihe tietojen keruulle terveydenhuoltosuunnitelmille, jotka päättävät tehdä hybridi, suoritetaan tammikuusta toukokuuhun, ja sitä kutsutaan usein MRR: ksi potilastietojen hakemista varten tai yksinkertaisesti ”kaavion jahdiksi”. Lopulliset HEDIS-tiedot, jotka kattavat vuonna 2016 ja aikaisemmin suoritetut palvelut, toimitetaan NCQA: lle 15. kesäkuuta 2017 mennessä kaikkien liiketoiminta-alueiden lopulliset terveyssuunnitelmien luokitukset julkaistaan NCQA: n verkkosivustolla lokakuuhun 2017 mennessä.
Terveyssuunnitelmille HEDIS-luokitukset voivat olla erittäin tärkeitä. Toimenpiteiden tulokset voivat auttaa heitä ymmärtämään jäsenilleen tarjottavan hoidon laatua joissakin yleisimmissä kroonisissa ja akuuteissa sairauksissa. Korkeammat pisteet voivat auttaa kilpailemaan tehokkaammin eri markkinoilla. HEDIS-pisteet raportoidaan usein myös julkisilla markkinoilla, missä tulokset raportoidaan usein valtioille tai toisinaan läänille, joissa suunnitelmat ovat.
Käyttäytymisterveys ja farmasia ovat hyvin edustettuina HEDIS-toimenpiteessä aseta. Käyttäytymisterveydellä on useita toimenpiteitä, joihin kuuluu hoidon jatkuvuuden varmistaminen, asianmukainen psykotrooppisten lääkkeiden hallinta / noudattaminen sekä huumeiden ja alkoholin väärinkäytön aloittaminen ja sitoutuminen. Apteekkitoimenpiteet keskittyvät akuutin ja kroonisen fyysisen ja henkisen sairauden lääkehoitoon, vanhusten asianmukaisiin lääkkeisiin ja polyfarmaseuttisen hoidon hoitoon. Erikoistoimenpiteet on suunnattu sopimattomaan kuvantamiseen.
Mikä on HEDIS: n arvo Magellanille? Sen lisäksi, että HEDIS on vaatimus keräämisestä ja raportoinnista monille asiakkaillemme ja oma terveydenhoitosuunnitelma, se antaa Magellanille arvokasta tietoa palvelemistamme populaatioista.
Seuraamalla käyttäytymisterveystietoja keräämme esimerkiksi , voimme tunnistaa aukot verkon suorituskyvyssä potilaiden seurantamalleissa, huumeiden ja alkoholin väärinkäytön hallinnassa sekä lääkkeiden määräämisessä ja noudattamisessa. Tämä antaa meille mahdollisuuden suunnitella ja toteuttaa toimenpiteitä, jotka voivat parantaa tuloksia ja vähentää hoitokustannuksia.
Samantyyppinen analyysi / interventio koskee fyysisiä terveydentiloja. HEDIS-tietojen analysointi auttaa tunnistamaan aukot hoidossa, erityisesti ennaltaehkäisevässä hoidossa, niin tärkeissä ja kroonisissa populaatioissa kuin diabetes mellitusta sairastavat potilaat, sydän- ja verisuonitauteja sairastavat potilaat ja keuhkosairaudet. Voimme myös tunnistaa riskipotilaat ja puuttua niihin, jotka eivät pysty suorittamaan ennaltaehkäisevää hoitoa, kuten rokotuksia, hammashoitoa ja lastenhoitoa.
Kun terveydenhuollon teollisuus siirtyy yhä enemmän kohti arvopohjaista ostoa, kaikki palveluntarjoajat, vakuutusyhtiöt ja niiden myyjät keskittyvät väistämättä yhä enemmän hoidon laatuun. Tämän pitäisi olla parempia tuloksia jäsenillemme.