Mikä on elinajanodote avoimen sydämen leikkauksen jälkeen?
Todennäköisyys jatkaa elämääsi ohitusleikkauksen jälkeen on lähes sama kuin väestöllä yleensä – kun potilas on itse suorittanut toimenpiteen. Tanskan Århusin yliopiston kliinisen epidemiologian osaston rekisteritutkimus osoittaa kuitenkin, että kuolleisuus kasvaa 8–10 vuoden kuluttua.
Sydämen ohitusleikkauksen jälkeinen ennuste on sekä toimiva että parantunut viimeisen kolmen vuosikymmenen aikana. . Ensimmäisen kuukauden ajan leikkauksen jälkeen selviytyvien ohituspotilaiden eloonjäämisaste on lähellä väestön yleistä. Mutta 8-10 vuotta sydämen ohitusleikkauksen jälkeen kuolleisuus kasvaa 60-80 prosenttia. Tämä on uutta ja tärkeää tietoa näitä potilaita valvoville lääkäreille.
Tämä on tärkein johtopäätös kattavasta kansallisesta rekisteripohjaisesta tutkimuksesta, joka valaisee sydämen ohitusleikkauksen jälkeistä 30 vuoden ennustetta. on juuri julkaissut kliinisen epidemiologian osasto Aarhusin yliopiston kliinisen lääketieteen osastolla. Tutkimuksen perusta on kaikki noin 51 000 tanskalaista potilasta, joille on tehty leikkaus vuosina 1980–2009. Heidät on myöhemmin korreloitu 500 000 saman ikäisen ja sukupuolisen ihmisen vertailuryhmään, joka on otettu satunnaisesti väestöstä.
”Tutkimus osoittaa, että eloonjäämisaste on parantunut viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana, joten todennäköisyys jatkaa elämääsi ohitusleikkauksen jälkeen on lähes sama kuin koko väestössä.Tämä pätee edellyttäen, että potilaalle tehdään onnistunut leikkaus ja kahdeksan-kymmenen vuotta leikkauksen jälkeen. Tämän ajankohdan jälkeen ennuste kuitenkin muuttuu ”, sanoo lääkäri ja tohtorikoulutettava Kasper Adelborg kliinisen epidemiologian osastolta.
Kasper Adelborg on julkaisun ensisijainen kirjoittaja Kolmekymmentä vuotta kuolleisuutta sepelvaltimoiden ohitusleikkausleikkauksen jälkeen. Tanskan valtakunnallinen populaatioon perustuva kohorttitutkimus, joka on äskettäin julkaistu amerikkalaisessa Circulation-lehdessä: kardiovaskulaarinen laatu ja lopputulos s.
Tutkimus osoittaa, että kymmenvuotiailla perheillä on lisääntynyt kuolleisuus 60–80 prosenttia verrattuna yleiseen väestöön. Tämä voi johtua siitä, että tauti on etenevä ja että ateroskleroosi tai valtimoiden kovettuminen lisääntyy tai että istutettu materiaali alkaa epäonnistua.
”Rekisteritutkimuksemme kattaa kaikki potilaat, joille on tehty ohitusleikkaus viimeisten vuosikymmenien ajan Tanskassa, ja ennusteessa on luonnollisesti eroja potilaskohtaisesti, joten potilaiden kanssa tekemisissä olevien lääkäreiden tulisi sen vuoksi arvioida ennuste erikseen – ja tähän on erityisiä syitä kahdeksan-kymmenen vuoden jälkeen. , koska tiedämme nyt, että ”jotain tapahtuu”, Kasper Adelborg kertoo tutkimuksen näkökulmista, jota parhaillaan tweetataan kaikkialla maailmassa – ja joka on aiheuttanut henkilökohtaisen sähköpostin Kasper Adelborgille lehden päätoimittajasta, joka on vaikuttavat mahdollisuudet tutkia sydämen ohitusleikkauksen jälkeistä pitkäaikaista ennustetta laadukkaiden tietojen avulla.
”Tämä liittyy tietysti siihen, että meillä Tanskassa on u nique tilaisuudet linkittää rekisteritiedot rekistereistä. Kun työskentelemme puolen miljoonan tanskalaisen kontrolliryhmän kanssa, meillä on mahdollisuus verrata suoraan ohitusleikkauksen läpikäyneen 55-vuotiaan miehen ennustetta 55-vuotiaan miehen kanssa, jolla ei ole ollut leikkausta kontrolliryhmä ”, selittää Kasper Adelborg.
” Voi olla, että pidämme tätä ilmeisenä korrelaationa Tanskassa, mutta tosiasia on, että me Tanskassa pidämme niin hyvää kirjaa kansalaisistamme kuin monet muutkin. maat kadehtivat meitä. Muista paikoista, kuten Yhdysvalloista, ei ole mahdollista yksinkertaisesti kerätä tietoja siitä, milloin ihmiset on leikattu tai kuollut. Nämä ovat tietoja, joita ei ole rekisteröity keskitetysti ja jotka voivat sen vuoksi kadota, jos esimerkiksi joku siirtyy toiselle alueelle tai osavaltioon ”, Kasper Adelborg sanoo.
Ensimmäisen kuukauden on erityisen kriittinen 8-10 vuotta ohitusleikkauksen jälkeen saadun uuden tietyn” tarkkaavaisuusjakson ”lisäksi. Ensimmäisten 30 päivän aikana ohitusleikkauksen jälkeen potilaiden r isku kuolemaan leikkauksen yhteydessä, mikä ei sinänsä ole uusi.
”Tiedetään, että sydämen monimutkaiseen leikkaukseen liittyy riskejä, mutta onneksi kuolemaan liittyy leikkaus itsessään on melko matala. Uutta on, että meillä on tarkat luvut ennusteesta, mukaan lukien ohitusleikkauksen saaneiden potilaiden pitkäaikainen ennuste verrattuna muuhun väestöön ”, Kasper Adelborg sanoo.
Maailman terveysjärjestö (WHO) on määritellyt terveyden ”paitsi sairauksien ja heikkouden puuttumiseksi myös fyysisen, henkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin läsnäoloksi”. Tämän monitahoisen käsitteen vangitsemiseksi elämänlaatu (QoL) on tullut yhä tärkeämmäksi lääketieteessä, yhteiskuntatieteissä ja terveydenhuollossa, koska se heijastaa paitsi objektiivista kliinistä tai fysiologista tilaa myös tarkemmin ottaen potilaiden subjektiivista käsitystä kliinisen tilan vaikutuksesta heidän elämäänsä, kuten kyky suorittaa fyysisiä ja sosiaalisia aktiviteetteja, tuntea olonsa onnelliseksi jokapäiväisessä elämässään ja ylläpitää täyttäviä ihmissuhteita.
Yksi tärkeimmistä syistä sydänkirurgian tarjoamiseen on sekä selviytymisen että elämänlaadun parantaminen. Potilailla, joiden absoluuttista elinajanodotetta voi rajoittaa ikä, QoL voi siksi olla erityisen tärkeä.On näyttöä siitä, että QoL: n nousu ei välttämättä ole merkittävä potilaille, joiden oireiden kuormitus lähtötilanteessa on pieni. Sitä vastoin merkittävää QoL-arvon nousua on raportoitu 80-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla, joille tehdään sydänleikkaus. QoL: n arviointi ennen sydänleikkausta on siten herättänyt kasvavaa kiinnostusta kliinikoiden keskuudessa tekijänä, joka on otettava huomioon arvioitaessa potilaan potentiaalista hyötyä toimenpiteestä. Todellakin, komplikaatioita, kuten psykososiaalisen toiminnan pahenemista, voidaan odottaa, koska potilaiden on kohdattava uuden elämänvaiheen haasteet, joihin voi liittyä fyysinen ja henkinen heikkeneminen. Siksi sydänkirurgien on välttämätöntä hävittää tietoa sydänkirurgian vaikutuksista QoL: ään, jotta he voivat tiedottaa potilaille asianmukaisesti toimenpiteen eduista ja haitoista. Sepelvaltimoiden ohitusleikkausleikkauksen (CABG) paremmuus verrattuna alkuperäisen lääkehoidon strategiaan potilailla, joilla on vakaa sepelvaltimotauti tai hiljainen iskemia, todettiin meta-analyysissä seitsemästä RCT: stä yli 20 vuotta sitten ja vahvistettiin enemmän viimeaikainen verkon meta-analyysi. CABG: n on osoitettu olevan kustannustehokas viidessä vuodessa verrattuna lääkehoitoon ja verrattuna perkutaaniseen sepelvaltimoiden interventioon monisäikeisen CAD: n yhteydessä.
Leikkauksen aikana on osoitettu, että useita tekijöitä ennustavat postoperatiivisen QoL: n heikentymisen. kuten ikä, naispuolinen sukupuoli, verenpainetauti, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, koulutustaso, siviilisääty ja myös psykologiset tekijät, kuten mielialahäiriöiden esiintyminen. On osoitettu, että leikkausta edeltävä masennus ennustaa vähentyneen sydänoireiden vähenemisen, oireiden nopeamman toistumisen, useamman takaisinottamisen ja lisääntyneen kuolleisuuden välittömässä leikkauksen jälkeisessä jaksossa. Samanaikaisesti leikkauksen jälkeiseen masennukseen liittyy myös huonoja tuloksia, kuten fyysisen toiminnan heikkeneminen, haavan infektioiden todennäköisyyden lisääntyminen, lisääntynyt sydän- ja verisuonitapahtumien riski ja jopa lisääntynyt kuolleisuus. Siksi monille potilaille hyvän QoL: n ylläpitäminen on yhtä tärkeää kuin eloonjääminen. Kirjallisuudesta puuttuu kuitenkin tietoa QoL: n pitkäaikaisista trendeistä CABG-leikkauksen jälkeen, ja arvioinnit rajoittuvat usein 1-2 vuoteen leikkauksen jälkeen tai harvoin, enintään 5 vuoteen. Oletimme, että vaikka huomattava lisäys absoluuttisessa elinajanodotteessa on epätodennäköistä monille potilaille sydänleikkauksen jälkeen, elämänlaadulla voi olla merkittävä hyöty pitkällä aikavälillä, mikä voi olla tärkeä tekijä päätöksenteossa. Tätä taustaa vasten tutkimuksessamme analysoitiin prospektiivisesti QoL: n pitkäaikaista kulua potilaille, joille tehtiin CABG, antamalla lyhyt muoto (SF) -36-kyselylomake lähtötilanteessa (ennen leikkausta) ja sitten vuosittain jopa 10 vuotta leikkauksen jälkeen .
Iäkkäiden sepelvaltimotautipotilaiden määrä, joille tehdään sepelvaltimoiden ohitussiirto; (CABG) kasvaa jatkuvasti tasaisesti. Huolimatta mukana olevista systeemisistä vaivoista ja muista vammoista, jotka ovat usein CABG: n vanhempien ehdokkaiden keskuudessa, sydän- ja keuhkojen ohituksen, operatiivisten tekniikoiden ja perioperatiivisen hoidon parannukset mahdollistavat CABG: n suorittamisen ikääntyneessä väestössä. Yleensä tyydyttäviä tulosmittauksia, alhainen varhainen kuolevaisuus ja pitkäaikainen eloonjääminen) käytetään arvioimaan CABG: n tehokkuutta sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden hoidossa. Kolme suurta historiallista satunnaistettua tutkimusta, joissa verrattiin CABG: n tuloksia lääkehoidon tuloksiin, tehtiin avoimen sydämen leikkausten alkuaikoina, vanhukset pois. Ennen ei-satunnaisia kliinisiä tutkimuksia, joissa käsiteltiin CABG: tä iäkkäillä potilailla, verrattiin melkein yhdenmukaisesti vanhusten CABG: n jälkeisiä tuloksia nuorempiin vastaaviin. Nuoremmissa kohortissa tehdyistä tutkimuksista ekstrapoloidut johtopäätökset CABG: n roolista eivät ehkä ole täysin sovellettavissa vanhuksille.Pienen varhaisen kuolleisuuden ja parantuneiden myöhäisen eloonjäämisen tulosten saavuttaminen CABG: n jälkeen nuorilla potilailla oletetaan yleensä kaikissa sairaaloissa valtakunnallisesti, joissa tehdään avoimen sydämen leikkauksia. Kuten odotettiin, CABG: n vaikutukset vanhuksilla eivät ole samat kuin nuorilla potilailla. Vanhusten vertailu ikään sopivaan väestöön tarjoaa tarkemman tavan määrittää todellinen pitkäikäisyysetu iäkkäille potilaille. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena oli suorittaa ikään perustuva vertaileva analyysi ikääntyvistä potilaisista, joille oli tehty CABG, pyrkien oikeuttamaan CABG: n suorittaminen iäkkäillä potilailla.
Ensimmäiset potilasryhmät saada CABG-leikkausta, selviytyi melkein 18 vuotta. Useimmat vaativat kuitenkin toistuvaa revaskularisaatiota, joka sai Erasmus-lääketieteellisen keskuksen tutkijat Alankomaissa tekemään johtopäätöksen, että ”klassinen laskimoiden ohitustekniikka on hyödyllinen, mutta lievittävä taudin etenemisen hoito”.
CABG-leikkaus on tarkoitettu Erasmus Medical Centerin kliininen epidemiologi Ron van Domburg, joka on ollut kiinnostunut arvioimaan toimenpiteen hyötyjä, erityisesti määrittämään leikkauksen jälkeinen elinajanodote, on auttanut oireiden lieventämisessä, elämänlaadun parantamisessa ja elinajanodotteen kasvussa. Kun hän aloitti työnsä 1980-luvun alussa, CABG-leikkausta ei suoritettu rutiininomaisesti, ja odotuslistat olivat pitkiä. Potilaiden oli usein odotettava jopa vuosi ennen leikkausta, mikä tarkoitti, että valintapoikkeama oli – ”vain terveellisin potilaat selvisivät pitkät odotuslistat ”, van Domburg kommentoi.
Lähes kolmekymmentä vuotta sitten van Domburg ja hänen kollegansa ovat nyt koonneet ja arvioineet tietoja Ensimmäiset 1041 CABG-potilasta Erasmus Medical Centeristä. Heidän tutkimuksensa – täydellinen seuranta potilaille, joille on tehty CABG-leikkaus ja joka tarjoaa ainutlaatuisen tarkan ennusteen arvioinnin ilman ekstrapolaatioita – osoittaa elinajanodotteen lähes 18 vuotta. Tutkijat keskittyvät nyt tiettyjen riskitekijöiden, kuten tupakoinnin, vaikutukseen elinajanodotteeseen CABG-leikkauksen jälkeen.
Potilaiden ennusteesta aortan venttiilin korvaamisen (AVR) jälkeen on vain vähän tietoa verrattuna yleiseen väestö. Ruotsalaisten tutkijat tekivät kansallisen havainnointitutkimuksen selvittääkseen pitkäaikaisen suhteellisen eloonjäämisen ja arvioidun elinajanodotteen arvioidun menetyksen AVR: n jälkeen kaikilla potilailla, joille tehtiin AVR vuoden 1995 ja vuoden 2013 lopun välillä. muut kuin samanaikainen sepelvaltimon ohitusleikkausleikkaus, ne, joilla on infektiivinen endokardiitti, ja ne, joille on tehty kiireellinen leikkaus, suljettiin pois. Lopputulokset olivat eloonjääminen, suhteellinen eloonjääminen ja elinajanodotteen menetys AVR: n jälkeen. Kahdessa toisessa lopputuloksessa vertailuna käytettiin odotettua eloonjäämistä Ruotsin väestöstä (iän ja sukupuolen mukaan). Tutkimusjakson aikana 23 528 potilasta täytti pääsykriteerit. Keskimääräinen ikä oli 71 vuotta, 40% oli naisia, 58% oli läpäissyt eristetyn AVR: n ja 67% oli saanut bioproteesin. Keskimääräisen 6,8 vuoden (enintään 19 vuotta) seurannan aikana havaitut, odotetut ja suhteelliset eloonjäämiset olivat vastaavasti 21%, 34% ja 63%. Elinajanodotteen kokonais menetys oli 1,9 vuotta, mutta korkein alle 50-vuotiailla (4,4 vuotta). Miesten ja naisten keskimääräisessä elinajanodotteen menetyksessä ei ollut eroa. Kirjoittajat päättelivät, että AVR-potilaiden elinajanodote on lyhyempi kuin sukulaisilla.
Frank Vignellillä ei voinut olla sydänkohtaus, eikö niin?
Hän ei ollut lyhyt hengitys. Hänen rintansa ei tuntunut kireältä. Mutta 4. elokuuta 2004 aamulla 47-vuotias Wilmingtonista Delestä ei tuntunut normaalilta. Hänen leukansa paloi ja hänen olkansa oli tuskissa. Mutta hän ei halunnut herättää perhettään. Sataman toimintapäälliköllä ei ollut tapana mennä lääkäriin tai pyytää apua terveydestään.
Lopuksi huolestunut leuan jatkuvasta tuntemuksesta Vignuli herätti vaimonsa. Pian hän oli ensiapupaikassa, jossa lääkäri kertoi hänelle, että hänellä oli juuri ollut sydänkohtaus ja hän tarvitsi välittömästi nelinkertaisen ohitusleikkauksen. Tuntia myöhemmin hän heräsi sydämen tehohoitoyksikössä Christianan sairaalassa Newarkissa Delissä.Sen jälkeen Vignuli on elänyt kukoistavaa ja aktiivista elämää, jota kerran pidettiin mahdottomana valtimoiden tukkeutuneille ihmisille, mikä voi johtaa aivohalvaukseen, infektioihin ja sydänkohtauksiin.
Hän on tehnyt sen menettelyn ansiosta, jota kerran pidettiin riskialttiina: Yli 9 prosenttia ensimmäisistä 150 potilaasta, jotka saivat järjestelmän yhdessä sairaalassa vuosina 1966 ja 1967, kuoli ennen kuin heidät voitiin lähettää kotiin. Tämä luku laski 3 prosenttiin vuonna 1999 suurelle vertailukelpoiselle ryhmälle amerikkalaisia ja kanadalaisia potilaita. Tänään, 14 vuotta Vignulin leikkauksen jälkeen, kuolemantapaukset ennen sairaalasta irtautumista ovat 1-3 prosenttia, ja kirurgit ovat parantaneet menettelyä – ja sitä seuraavaa kuntoutusta – vielä enemmän.Sepelvaltimon ohitusleikkaus – tai CABG, lausutaan ”kaali” – on yksi tunnetuimmista, tutkituimmista ja tehokkaimmista lääkkeistä nykyaikana. ”Se on erittäin turvallinen toimenpide”, kertoo Timothy Gardner, American Heart Centerin entinen presidentti. Yhdistys. Gardner, Pennsylvanian yliopiston terveysjärjestelmän entinen sydänkirurgian johtaja, on suorittanut tuhansia CABG-toimenpiteitä.
Sepelvaltimotautia sairastavilla ihmisillä on joskus plakin kertymistä – yhdistelmä rasvaa, kalsiumia, kolesterolia ja muita solujätteet – valtimoiden sisäpuolella. Tämä voi rajoittaa verenkiertoa ja aiheuttaa hyytymistä.
Tukkeutuneen valtimon yleisin oire on rintakipu. Muita oireita ovat heikkous, sydämentykytys, hikoilu ja pahoinvointi. Kuuluisa nelinkertaisen ohituksen vastaanottaja, entinen presidentti Bill Clinton, koki joitain näistä oireista ennen hätätapauksen ohitusleikkausta 14 vuotta sitten.
Ohitusleikkauksen aikana lääkärit oksastavat uuden valtimon tai laskimon sydämeen, luomalla kanava, jonka kautta veri voi virrata tukoksen ympärillä. Tätä varten kirurgit poistavat langan jalasta, avaavat rintaontelon, valmistavat sydämen, pysäyttävät sen sydän-keuhkokoneen avulla veren kiertämiseksi, ompelevat varteen ja potkaistavat sydäntä vielä kerran. ”Pumpun ulkopuoliset” menettelytavat mahdollistavat leikkauksen suorittamisen sydämen sykkeellä sen sijaan, että luottaisivat sydän-keuhkokoneeseen.
Kun happirikas verenkierto palautuu sydänlihakseen, sepelvaltimotautia sairastavat potilaat voivat kokea vähemmän rintakipuja, saavuttaa paremman elämänlaadun ja vähentää sydänkohtauksen riskiä. Jos kolme tai useampi valtimo ohitetaan, potilaat voivat selviytyä pidempään kuin jos heillä olisi muita hoitomuotoja.