Medicare-laskutukset SpinLifessä

Medicare, Medicaid ja vakuutukset: on olemassa muutama aihe, joka lisää asiakkaidemme kysymyksiä. Eikä ihme! Kestävien lääketieteellisten laitteiden kattavuuden ja kelpoisuuden ymmärtäminen on historiallisesti monimutkaista ja hämmentävää. Viime vuosina Medicare (liittovaltion ohjelma, jota käytetään pääasiassa yli 62-vuotiaille), Medicaidin osavaltion ohjelmat ja yksityiset vakuutukset (kuten United Anthem, Aetna, Cigna jne.) Ovat kaikki laskeneet korvaussummansa merkittävästi ja lisänneet dokumentointia vaatimukset useimmille kestävien lääkinnällisten laitteiden luokille, mukaan lukien nostotuolit, skootterit ja ryhmän 2 moottoripyörätuolit (tyyppi, jota SpinLife myy). Tämä tarkoittaa, että yli 95 prosentissa tapauksista liikkuvia skoottereita, nostotuoleja ja ryhmän 2 moottoripyörätuoleja ei kateta.

Koska alle 5% hissituoleista, skoottereista ja moottoripyörätuoleista on Medicare-, Medicaid- ja vakuutusturvan piirissä, havaitsimme, että korvausvaatimusten tekeminen aiheutti asiakkaillemme tarpeettomia viivästyksiä, ja kattavuuden mahdollisuus oli vähäinen. Siksi SpinLife ei enää tee korvausvaatimuksia Medicare-, Medicaid- tai yksityisvakuutuksille.

Jos tuotteet ovat kattavia, sinun on silti siirryttävä läpi tietojen lähettämisen, hankittava ennakkolupa ja odotettava laitteitasi vähintään 6 viikkoa. Useimmissa tapauksissa et voi valita omaa tuotetta, mutta olet rajoittunut siihen, mitä paikallinen laitteiden jälleenmyyjä päättää varastoida.

SpinLifessä valitset haluamasi laitteet, reseptiä ei vaadita eikä lääkäriltä vaadita paperityötä tai Medicaren ennakkolupaa. Suosittelemme keskustelemaan SpinLife-tuoteasiantuntijan kanssa budjettisi täyttävän tuotteen löytämiseksi ja keskustelemaan houkuttelevista rahoitusvaihtoehdoistamme.

Huomaa myös: Medicare ei kata tuotetta, jos edunsaaja on hoitokodissa, ammattitaitoinen hoitolaitos, kotiterveyslaitos tai sairaalalaitos. Laitos vastaa tarvittavien laitteiden toimittamisesta. Edunsaaja tai heidän perheensä voi aina ostaa omat varusteet.

Jos olet kiinnostunut tutkimaan, kattaako tuote Medicare tai yksityinen vakuutus, tässä on tietoja, jotka auttavat sinua ymmärtämään prosessia paremmin. Sinun on löydettävä alueesi paikallinen jälleenmyyjä ja työskenneltävä sen kanssa. SpinLife ei esitä korvausvaatimuksia Medicarelle, Medicaidille tai yksityiselle vakuutukselle, etkä voi itse esittää korvausvaatimusta, jos ostat tuotteesi SpinLifestä. Seuraavat tiedot ovat vain tiedoksi.

Medicare ja vuokrat vs. ostot

Medicare Capped Rental

Medicare ei osta suurinta osaa tuotteita suoraan, vaan vuokraa niitä ensimmäisten 13 kuukauden ajan. Tätä kutsutaan ylärajaksi. Rajoitetut vuokratuotteet ovat kohteita, joissa Medicare maksaa kuukausivuokran enintään 13 kuukaudeksi, minkä jälkeen laitteiden omistusoikeus siirtyy Medicare-edunsaajalle, ja edunsaajan vastuulla on järjestää tarvittava laitteiden huolto tai korjaus . Monet SpinLifessa myydyistä tuotteista kuuluvat tähän luokkaan. Esimerkkejä tämäntyyppisistä laitteista ovat manuaaliset pyörätuolit, liikkuvat skootterit, sähköpyörätuolit, sairaalasängyt, vuorottelevat painetyynyt, ilmalla leijuvat sängyt, sumuttimet, imupumput, jatkuvan hengitysteiden paine (CPAP) -laitteet, potilashissit ja trapetsitangot.

Ilmoitukset halvoista tai rutiininomaisesti ostetuista tuotteista

Edullisiin tai rutiininomaisesti ostettuihin tuotteisiin kuuluvat Nostotuolin istuimen nostomekanismit, kepit, kävelijät, kainalosauvat, lipasto-tuolit, matalapaineiset ja paikoitettavat tasoitustyynyt, kodin verensokerimittarit , pneumaattiset kompressorit (lymfedeema-pumput), sängyn kiskot ja vetolaitteet. Näitä tuotteita voi ostaa tai vuokrata, vaikka kuukausivuokrauksista maksettu kokonaissumma ei voi ylittää maksuaikataulun ostosummaa.

Kuinka paljon minulle korvataan Medicaren kautta, jos vuokraatko vai ostatko paikalliselta, kelvolliselta jälleenmyyjältä?

Medicare määrittää jokaiselle hyvitettävälle tuotteelle niin sanotun ”sallitun määrän”. Sallittu määrä on enimmäismäärä, jonka Medicare pitää tuotteen kokonaishintana. Kunkin tuotteen sallittu määrä vaihtelee hieman osavaltioittain. Medicare korvaa paikalliselle jälleenmyyjälle 80% sallitusta määrästä. Loput 20% eli copay on edelleen sinun vastuullasi.

Tässä ovat sallitut määrät tavaroille, jotka ostetaan yleensä SpinLifestä:

• Nostotuolimekanismit (HCPCS-koodi E0627): Sallittu alue on välillä 229-280 dollaria. Tarkastele osavaltioiden korvauskaaviota.
• Pyörätuolityynyt, jotka tarjoavat ihon suojauksen ja / tai paikannuksen (HCPCS-koodi E2605-E2622): Sallitut vaihtelevat 250-350 dollaria vakiokoot, riippuen tietystä tyynystä valitset.

Ota huomioon seuraavat tärkeät tiedot Medicare-korvaussummista:

• Mahdolliset omavastuut on täytettävä, ennen kuin Medicare korvaa sinulle osan hyväksyttävästä korvauksesta sallitusta summasta.

Pyörätuolien, kävelijöiden, skootterien ja voimapyörätuolien kattavuus:

Medicare kattaa moottorikäyttöiset ajoneuvot (skootterit), kävelijät ja pyörätuolit kestävinä lääketieteellisinä laitteina (DME). Medicare auttaa kattamaan DME, jos:

• Tilaasi hoitava lääkäri antaa kirjallisen määräyksen, jossa todetaan, että sinulla on lääketieteellistä tarvetta pyörätuolille tai skootterille käytettäväksi kodissasi.
• Sinulla on rajoitettu liikkuvuus ja täytät kaikki nämä ehdot:
• Sinulla on terveydentila, joka aiheuttaa huomattavia vaikeuksia liikkua kotona
• Et voi harjoittaa päivittäistä elämää (kuten uiminen, pukeutuminen, pukeutuminen sängyssä tai tuolissa tai ulkona tai kylpyhuoneessa), jopa kepin, kainalosauvan tai kävelijän avulla.
• Pystyt käyttämään turvallisesti ja nouse pyörätuolin tai skootterin päälle tai pois tai ota mukaasi joku, joka on aina valmiina auttamaan laitteen turvallisessa käytössä.
• Lääkäri, joka hoitaa sinua sairauden vuoksi joka vaatii pyörätuolin tai skootterin, ja toimittajasi ovat molemmat ilmoittautunut Medicareen.
• Voit käyttää laitteita kodissasi (esimerkiksi se ei ole liian suuri mahtuakseen kotiisi oviaukkojen kautta tai tukkeutunut lattiapintojen tai esineiden avulla.

Maksat 20% Medicaren hyväksymästä summasta maksettuasi Medicare-osan B omavastuun vuodelta. Medicare maksaa loput 80%. Jos sinulla on Medicare Advantage Plan (kuten HMO tai PPO), sinun on otettava yhteyttä suunnitelmaasi saadaksesi selville kustannuksista ja siitä, mitä DME-toimittajia voit käyttää.

Mitkä ovat manuaalisten pyörätuolien korvauskriteerit?

Jos et voi käyttää keppiä tai kävelijä turvallisesti, mutta sinulla on tarpeeksi ylävartalon voimaa tai sinulla on joku, joka on käytettävissä, voit saada manuaalisen pyörätuolin. Sinulle sopivin manuaalinen pyörätuoli saatetaan joutua vuokraamaan ensin, vaikka aiot lopulta ostaa sen. 2 laitetyypit (jatkuu)

Mitkä ovat skoottereiden korvauskriteerit?

Sähkökäyttöinen ajoneuvo / skootteri

Jos et voi käyttää keppiä tai kävelijöitä tai et voi käyttää manuaalista pyörätuolia, voit saada moottorikäyttöisen skootterin, jos voit turvallisesti päästä sisään ja ulos siitä ja ovat riittävän vahvoja istumaan ja käyttämään hallintalaitteita turvallisesti. Huomaa: Jos et tarvitse skootteria pitkällä aikavälillä, voit vuokrata laitteen alentaaksesi kustannuksia. Ota yhteyttä toimittajaasi saadaksesi lisätietoja tästä vaihtoehdosta.

Mitkä ovat pyörätuolien korvauskriteerit?

Jos et voi käyttää manuaalista pyörätuolia kotona tai jos et ole kelvollinen moottorikäyttöiseen skootteriin, koska et ole tarpeeksi vahva istumaan tai työskentelemään skootterin hallintalaitteiden kanssa turvallisesti, voit saada moottoripyörätuolille. Huomaa: Ennen kuin saat joko pyörätuolin tai skootterin, sinulla on oltava kasvotusten testi lääkärisi kanssa. Lääkäri tarkistaa tarpeesi ja auttaa sinua päättämään, voitko käyttää laitetta turvallisesti. Jos on, lääkäri lähettää kirjallisen määräyksen, jossa kerrot Medicarelle, miksi tarvitset laitetta ja että pystyt käyttämään sitä. Vinkkejä: Medicarella on oltava lääketieteellinen tarve kattamaan pyörätuoli tai skootteri. Medicare ei kata tätä laitetta, jos sitä käytetään pääasiassa vapaa-aikaan tai virkistystoimintaan tai jos sitä tarvitaan vain liikkumiseen kodin ulkopuolella.

Mikä on nostotuolien korvauskriteerit?

Medicare kattaa vain istuimen nostomekanismin, mutta ei itse varsinaista tuolia / huonekaluosaa. Korvaussumma on 170–250 dollaria riippuen osavaltiosta (näkymäkaavio), jossa edunsaaja sijaitsee, jos kattavuuskriteerit täyttyvät. Nostotuolia pidetään lääketieteellisesti välttämättömänä, jos kaikki seuraavat kattavuuskriteerit täyttyvät:

• Edunsaajan on oltava vakava vain lonkan tai polven niveltulehdus tai sinulla on vaikea neuromuskulaarinen sairaus. Lääkärisi on dokumentoitava tämä erikseen.
• Istuimen nostomekanismin on oltava osa lääkärin hoitojaksoa, ja se on määrättävä potilaan tilan parantamiseksi, pysäyttämiseksi tai hidastamiseksi.
• Potilaan on oltava täysin kykenemätön seisomaan normaalista nojatuolista tai kotona olevasta tuolista.
• Kerran seisomaan, potilaalla on oltava kyky kävellä, vaikka keppi, kävelijä tai muu apu tarvittaisiin. Medicare ei kata tätä tuotetta, jos edunsaajalla on tiedossa pyörätuoli, skootteri tai moottoripyörätuoli.
• Medicare-standardien mukaan se, että edunsaajalla on vaikeuksia tai edes kykenemätön nousemaan tuolista, varsinkin matala tuoli, ei ole riittävä peruste istuimen nostomekanismille. Lähes kaikki ambulanssilla kykenevät edunsaajat voivat nousta tavallisesta tuolista, jos istuinkorkeus on asianmukainen ja tuolilla on käsivarret.
• Medicare vaatii lääkärin tilaavan istuimen nostomekanismin on oltava hoitava lääkäri tai konsulttilääkäri sairaudesta tai tilasta, joka johtaa istuimen nostamiseen.

Jos haluat Jos haluat hoitaa hissituolisi Medicare-laskutuksen, käy Medicare-verkkosivustolla osoitteessa www.medicare.com tai soita 1-800-MEDICARE.

Mikä on korvauskriteerit pyörätuolityynyt?

Pyörätuolityynyjen tapauksessa pyörätuolin, jota varten tyynyä käytetään, on oltava jo Medicaren tiedossa. Medicare vaatii paikallista jälleenmyyjää toimittamaan valmistajan, mallin, sarjanumeron ja pyörätuolin ostopäivän asiakirja-aineistoon.
Edunsaajalla on oltava joko nykyinen painehaava tai aiempi painehaava aikaisemmin kirjattuina siihen, että Medicare ei kata ennaltaehkäiseviä tuotteita. Asiakirjat painehaavasta (vaiheistus, hoito jne.) Ja paikannusvaatimuksista on toimitettava myös lääkärisi kaaviosta.

Kuinka löydän onko lääkärilläni voimassa oleva NPI- ja PECOS-ilmoittautuminen?

Huomaa: Voimassa 1.5.2013 voidakseen saada Medicare-korvausta kaikista kestävistä lääkinnällisistä laitteista Lääkärisi on

• oltava voimassa oleva kansallinen palveluntarjoajan tunniste (NPI).
• Ilmoittaudu Medicare-palveluntarjoajan ilmoittautumis-, ketju- ja omistajuusjärjestelmään (PECOS).

Jos lääkemääräyksesi lääkärillä ei ole voimassa olevaa NPI- tai PECOS-ilmoittautumista, vaatimus hylätään. Voit tarkastella luetteloa lääkäreistä ja muista kuin lääkäreistä, joilla on voimassa oleva NPI- ja PECOS-ilmoittautuminen, vierailemalla tämän valtion verkkosivustolla ja lataamalla PDF-dokumentti nimeltä Medicare Ordering and Referering File. Voit myös ottaa yhteyttä lääkäriisi saadaksesi lisätietoja.

Voiko SpinLife laskuttaa Medicaidia tuotteistani?

SpinLife ei toimi minkään valtion Medicaid-ohjelman kanssa.

Takaisin alkuun