Medicare-donitsireikän ymmärtäminen

Yhteenveto: Medicare Part D-donitsireikä, joka tunnetaan myös nimellä kattavuusvaje, on osa osan D reseptilääkkeiden kattavuutta, joka voi väliaikaisesti rajoittaa Medicare-reseptilääkeohjelman kattamaa osuutta. Tässä kattavuusvaiheessa saatat alkaa maksaa enemmän reseptilääkkeistä kuin mitä maksoit aiemmin vuonna.

Dollarimäärä, kun astut donitsi-aukon (kattavuusvajeen) vaiheeseen, voi muuttua vuosittain. Muutokset Medicare Part D-donitsireiän dollarikynnyksessä sekä kustannusten jakamissummassa, jonka maksat tämän kattavuusvaiheen aikana, johtuvat edullisesta hoitolakista (ACA). Medicare-donitsireikä sulkeutui virallisesti vuonna 2020. Saatat silti saavuttaa tämän kynnyksen, jota kutsutaan myös alkuperäiseksi kattavuusrajaksi, mutta et maksa enempää kuin 25% kustannuksista mistään katetusta reseptistä.

Vaikuttaako Medicare-donitsireikä (kattavuusvaje) kaikkiin Medicare-reseptilääkkeiden kattavuuteen?

Ei. Kaikki eivät pääse Medicare-donitsireikän (kattavuuskuilu) vaiheeseen. Osa D-donitsireikä alkaa sen jälkeen, kun olet kuluttanut Medicare-reseptilääkeohjelmaasi tietyn määrän katettuihin reseptilääkkeisiin kalenterivuoden aikana. Jos reseptilääkekustannuksesi vuoden aikana ovat pienemmät kuin ennalta määritetty määrä, et tule Medicare-donitsireiän vaiheeseen. D-osan kulut eivät välttämättä saavuta tätä rajaa esimerkiksi seuraavissa tilanteissa:

• Jos et ota paljon reseptilääkkeitä tai jos otat ovat halvempia geneerisiä lääkkeitä
• Jos sinulla on muita reseptilääkkeitä työnantajalta tai ammattiliitolta, joka maksaa osan reseptilääkekustannuksistasi

Jos saat lisäapua D-osan kustannusten maksamiseen, et kirjoita Medicare Part D-donitsireikä.

Kuinka Medicare-donitsireikä (peittoero) toimii?

Jos reseptilääkkeesi kokonaiskustannukset (mitä suunnitelmasi on maksanut, omavastuu sekä maksamasi korvaukset ja vakuutusmaksut) ovat yli vuoden alkuperäisen kattavuusrajan, saatat olla Medicare-osassa D donitsireikä (kattavuusero).

Vaikka olet Medicare-donitsireikä (kattavuusero), maksat tyypillisesti prosenttiosuuden reseptilääkkeistäsi. Maksat (enintään) 25% suunnitelman hinnasta jokaisesta katetusta reseptilääkkeestä. Saat reseptilääkkeitä edelleen suunnitelmasi verkoston vähittäismyynti- ja postimyyntiä käsittelevistä apteekeista.

Mitkä kustannukset lasketaan Medicare-donitsireikään (kattavuusero)?

Annat Medicare-donitsireiän (kattavuusvajeen) vain, jos sinä ja suunnitelmanne kulutatte tietyn summan rahasumman kalenterivuoden aikana. Vuonna 2021 tämä summa on 4130 dollaria. Tässä on huomioitu Medicare-donitsireikä:

• Suunnittele omavastuu
• Lääkkeidesi vakuutus / korvaukset
• Kaikki tuotenimelääkkeille saamasi alennukset . Esimerkiksi, jos suunnitelmasi antaa sinulle valmistajan 30 dollarin alennuksen lääkkeestä, tämä 30 dollaria lasketaan Medicare Part D-munkkireikään (kattavuusero).

Tämä ei välttämättä ole täydellinen luettelo. .

Tässä ei huomioida Medicare-donitsiaukkoa (kattavuusero):

• Ostamasi reseptilääkkeiden kulut, joita suunnitelmasi ei kata
• kuukausittainen Medicare Prescription Drug Plan -palkkiosi
• Apteekkien annostelumaksut

Tämä ei välttämättä ole täydellinen luettelo.

Kuinka pääsetkö Medicare-donitsireikästä (kattavuusvaje)?

Kun olet käyttänyt tietyn määrän rahaa ollessasi Medicare-donitsireikässä (kattavuusvaje), saavutat rajan, jossa jätät kattavuuskuilun ja siirryt vaiheeseen, jota kutsutaan katastrofaaliseksi kattavuudeksi. / p>

Jos tämä meno saavuttaa 6550 dollaria vuonna 2021, siirryt Medicare Part D: n ”katastrofaaliseen” vaiheeseen. Tässä vaiheessa suunnitelmasi maksaa suurimman osan reseptilääkekustannuksista loppukalenterista. vuosi. Maksat pienen korvauksen tai takuumaksun katettujen lääkkeiden kustannuksista.

Medicare-donitsireikä (kattavuusero): esimerkki

Nicolella on Medicare Part D -reseptilääkeohjelma, ja ottaa kalliita reseptilääkkeitä sairauksiensa hoitoon. Tämä taulukko auttaa havainnollistamaan Medicare-donitsiaukkoa (kattavuusvajetta). Huomaa, että reseptilääkkeisiin käytettävät dollarin määrät ovat tarkoitettu vain tähän esimerkkiin, johon liittyy kuvitteellinen ”Nicole”.”

Tapahtuma	Kustannusten kuvaus	Dollarin määrä vuonna 2021
Nicole maksaa suunnitelmastaan omavastuun. Sitten hän maksaa lääkkeistään korvauksia tai rinnakkaisvakuutuksia.	Nicolen kulut lääkkeistä maksettaviin korvauksiin ja vakuutuksiin sekä suunnitelman kustannukset yhden vuoden kuluessa	4130 dollaria
Nicole tulee ”donitsireikään”.
Nicole jatkaa lääkkeiden ostamista. Hän maksaa kuukausittain 25% suunnitelmakustannuksistaan tuotenimeltään.	Tuotemerkkilääke joka kuukausi	Suunnitelman kustannukset: 440 dollaria Nicolen kustannukset: 110 dollaria (25% tämän lääkkeen 300 dollarin hinnasta)
Nicole jatkaa lääkkeiden ostamista. Hän maksaa 25% suunnitelmansa kustannuksista geneerisistä lääkkeistä joka kuukausi.	Geneeriset reseptilääkkeet kuukausittain	Suunnitelman kustannukset: 560 dollaria Nicolen kustannukset: 140 dollaria (25% näiden lääkkeiden kokonaiskustannukset)
	Nicolen lääkityskulut kuukausittain	250 dollaria
	Nicolen menot 10 kuukauden jälkeen kattavuusvajeesta (samana vuonna)	2500 dollaria
Nicole siirtyy katastrofaaliseen kattavuusvaiheeseen.	Kattavuusvajeen saavuttamiseen käytetty summa – 4130 dollaria Kattavuuskuon aikana käytetty summa – 2500 dollaria	4130 dollaria + 2 500 dollaria = 6 630 dollaria (6550 dollaria vuonna 2021 laukaisee kattavuuskuilun lopun ja katastrofaalisen vaiheen alun.)
10 kuukauden kuluttua Nicolen reseptilääkemäärä on 6 630 dollaria. Katastrofaalisen vaiheen saavuttaminen vie 6550 dollaria – joten hän saavuttaa tämän vaiheen 10 kuukauden kuluttua. Siitä lähtien vuoden loppuun asti Nicole maksaa vain pienen vakuutusmaksun jokaisesta lääkkeestä.