Mediaaliset meniskin juuren kyyneleet: Korjaa tai jätä se yksin

Kysymys: Milloin korjaat mielestäsi mediaaliset meniskin juuren kyyneleet? Milloin jätät heidät yksin?

Ilmoitus: maaliskuu 2017

LISÄÄ Aihe sähköpostiviesteihin

Vastaanota sähköposti, kun uusia artikkeleita julkaistaan

Anna sähköpostiosoitteesi, jotta saat sähköpostia, kun uusia artikkeleita julkaistaan.

Tilaa

LÄHETETTY SÄHKÖTIETOIHIN

Olet lisännyt ilmoituksesi onnistuneesti. Saat sähköpostin, kun uusi sisältö julkaistaan.
Napsauta tätä, jos haluat hallita sähköpostihälytyksiä.

Olet lisännyt ilmoituksesi. Saat sähköpostin, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Napsauttamalla tätä voit hallita sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon

Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä uudelleen myöhemmin. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä [email protected].
Takaisin Healioon

Oikea diagnoosi lisää potilaiden tyytyväisyyttä mediaalisen meniskin juuren korjauksen jälkeen

Mediaalinen ja lateraalinen meniskit ovat puolikuun muotoisia kuiturauharakenteita, jotka tarjoavat nivelten yhtenevyyden, stabiloinnin ja voitelun ja toimivat ”iskunvaimentimina” nivelten säilyttämiseksi. Painoa kantavien toimintojen aikana meniskit haihduttavat aksiaaliset kuormat ja sisältävät vanteen jännitykset. Mediaalinen meniski välittää noin 50% polven mediaalitilan koko nivelkuormitus, mikä suojaa nivelrustoa liialliselta voimalta.

Matthew H.Blake

Darren L. Johnson

Kyyneleet mediaaliseen meniskin juurimuutokseen polven biomekaniikka ja kinematiikka, jotka aiheuttavat nivelen varhaisen rappeutumisen.On osoitettu, että tibiofemoraalisen kosketuspaineen huippu on kokonaismeniskektomian jälkeen yhtä suuri kuin takaosan media l meniskin juurirepe.

Viimeaikaiset kinemaattiset / biomekaaniset tutkimukset ovat myös osoittaneet mediaalisen meniskin merkityksen polven etupuolelle. Mediaalisen meniskin (koko mediaalisen meniskin juurirepeämä) puuttuminen aiheuttaa suuria rasituksia ACL: ään, ensisijaiseen nivelsiteeseen, joka estää polven etuosan kääntymisen.

Diagnoosi

Koronaalinen magneettikuvaus näyttää posteriorisen mediaalisen meniskin juurirepeyden. div> Tämä sagittaalinen MRI näyttää ”haamumerkin”.

Aksiaalinen MRI näyttää takaosan mediaalinen meniskin juurirepeämä.

Näytetään posteriorinen mediaalinen meniskin juurirepeämä.

Kuvat: Johnson DL

Mediaalisen meniskin juuren kyyneldiagnoosin tekeminen on vaikeaa, koska tyypillistä lukituksen, kiinnipidon tai tien antamisen historiaa on vähemmän todennäköistä. Useammin potilas valittaa nivelkivusta pienellä traumaattisella tapahtumalla, kuten kyykky. Samoin fyysisen kokeen havainnot effuusiosta, positiivinen McMurray-testi ja positiivinen Apley-jauhetesti eivät yleensä ole läsnä.

Yleisimmin havaittuja merkkejä ovat takaosan polvikipu, jossa on syvä taipuma ja nivelten hellyys. Toinen tutkimustulos on anteromediaalisen nivellinjan tunteminen samalla, kun varus-stressi asetetaan täysin pidennetylle polvelle ja tunne meniskin ekstruusiosta. Tämän suulakepuristuksen tulisi kadota ilman stressiä.

Koronaalisia MRI-sekvenssejä pidetään yleensä parhaina kuvina mediaalisten meniskin juuren kyyneleiden visualisoimiseksi (kuva 1). Vaikka meniskin juuren visualisointi voi olla vaikeaa MRI-viipaleen koon, MRI-tyypin ja MRI-voimakkuuden vuoksi, yli 3 mm: n suulakepuristus korreloi voimakkaasti juuren repeämän kanssa. ”Haamumerkki” tai tunnistettavan meniskin puuttuminen takimmaisen ristisivun edessä on myös osoitus juurirepeämästä (kuva 2). Leikkauksen paksuudesta riippuen aksiaaliset MRI-kuvat voivat näyttää juurirepeämän (kuva 3).

Hoito

Historiallisesti mediaalisia meniskin juurikyyneleitä on hoidettu konservatiivisesti tai osittaisella meniskektomialla. Kirurgisten tekniikoiden ja instrumentointien kehityksen myötä meniskin juurien korjaus on toteuttamiskelpoinen vaihtoehto, joka voi palauttaa biomekaniikan ja kinematiikan Vaikka meniskin juuren korjauksen onnistunut tulos riippuu asianmukaisista korjauksen indikaatioista, kaikkia mediaalisia meniskin juuren kyyneleitä ei pitäisi korjata.

Mediaaliset meniskin juuren kyyneleet diagnosoidaan useammin yli 40-vuotiailla potilailla, joilla on ylipaino ja jotka eivät voi muistuttaa yllyttävää tapahtumaa.Röntgenkuvat saattavat osoittaa tai olla näyttämättä mediaalisen nivelvarren kapenemista. Juuren kyyneleen lisäksi MRI osoittaa usein rintakehän menetystä tai halkeamia, muita meniskin repeytymisen alueita, luuytimen turvotusta tai osteofyyttien muodostumista (kuva 5).

Uskomme, että nämä kyyneleet ovat luonteeltaan rappeuttavia, eikä ole todisteita siitä, että korjaamalla nämä mediaaliset meniskin juuren kyyneleet polven rappeutuminen lykkääntyy tai pysäytetään. Näyttää siltä, että yllä olevassa polvessa mediaalitilan biologia on laskenut laskettelurinteestä rappeuttavalla tavalla ja kääntänyt, että laskettelurinteen lasku näyttää olevan tällä hetkellä todistamatonta, etenkin potilailla, joilla on alhaiset toiminnalliset vaatimukset, joka on vanhempi yli 40 vuotta ja jonka BMI on yli 30. Olemme myös nähneet täydellisiä meniskin juurien avulsioita ristisolun loukkaantuneessa polvessa täydellä laajennuksella avautuvan mediaalisen nivelsiteen ja takaosan vinosidoksen täydellä vaurioitumisella. On tärkeää, että nämä juurivastukset korjautuvat anatomisesti takaisin luuhun. Korjattava anatominen maamerkki on sääriluun PCL-jalanjäljen edessä.

Ihanteellinen ehdokas mediaalisen meniskin juuren korjaamiseen on alle 40-vuotias henkilö, joka esiintyy akuutin, traumaattisen tapahtuman jälkeen ja BMI on pienempi. yli 30 ja magneettikuvaus, joka osoittaa mediaalisen meniskin juuren repeytymisen ilman sekundaarisia nivelrikon tai varus-suuntauksen merkkejä. Nämä potilaat ovat kuitenkin harvinaisia. Tapaus voidaan tehdä myös meniaalisen mediaalisen juuren korjaamisesta oireenmukaiselle akuutille ja mahdollisesti krooniselle mediaaliselle meniskin juuren repeytymiselle yli 40-vuotiaalle ei-liikalihavalle potilaalle, jolla on MRI, jolla ei ole varhaisia niveltulehduksen muutoksia. Uskomme, että korjaamalla nämä kyyneleet rappeuma voi viivästyä tai pysähtyä (kuva 6).

Mediaalinen meniski on tärkeä toissijainen stabilointiaine. polven. Polvilla, joilla on puutteellinen mediaalinen meniski ja ACL-repeämä, on lisääntynyt sääriluun translaatio noin 60% 90 °: n taipumassa. On raportoitu, että mediaalisen meniskin kokema voima ACL-puutteellisessa polvessa kasvoi 52% täydellä pidennyksellä ja 197% 60 ° taivutuksessa 134-N kuormituksessa. Vastavuoroisesti lisääntynyt voima kohdistetaan myös ACL-siirteeseen, jolla on puutteellinen mediaalinen meniski. Sellaisena on kriittinen korjata mediaaliset meniskin juuren kyyneleet ACL-rekonstruktion aikana polven vakauttamiseksi sekä vähentää siirteen kokemuksia.

Yhteenveto

Mediaalinen meniski on tärkeä rakenne, joka tarjoaa vakautta, haihtaa voimaa ja auttaa tuottamaan normaalin polven kinematiikan. Keskimääräisen meniskin juuren kyyneleet ovat osoittaneet häiritsevän polven normaalia liikettä, mikä johtaa degeneratiiviseen niveltulehdukseen.

Uudet kirurgiset edistysaskeleet mahdollistavat kirurgien korjata kyyneleet. Onnistunut tulos ja potilaan tyytyväisyys meniskin mediaalisen juuren korjaamisen jälkeen varmistetaan aluksi asianmukaisella diagnoosilla ja potilaan valinnalla.

Ilmoitukset: Blake ja Johnson eivät ilmoita asiaankuuluvia taloudellisia tietoja.

Mediaalisten meniskin juuren kyyneleiden kirurginen hoito säilyttää yhteisen toiminnan.

Mediaaliset meniskin juuren kyyneleet ovat ”säteittäisiä” kyyneleitä, jotka ovat 1 cm: n sisällä meniskin juuren lisäyksestä tai meniskin insertion avulsiosta. on raportoitu muuttavan nivelkuormitusta johtuen meniskin epäonnistumisesta muuntaa aksiaaliset kuormitukset vanteiden jännityksiksi.Tämä johtaa pienentyneeseen kosketusalaan ja lisääntyneeseen kosketuspaineeseen ja johtaa lopulta nivelten ylikuormitukseen ja degeneratiivisiin muutoksiin polvessa, joka on samanlainen kuin täydellinen meniskektomia. Tätä repäisykuviota ei ole historiallisesti tunnistettu, vaikka viime aikoina on ehdotettu, että tämä ”piilotettu” patologia voi olla lähes 80% nuorista potilaista yli 60 vuotta. Biomekaaniset tutkimukset ovat osoittaneet, että mediaalisen meniskin takaosan juurirepeiden korjaaminen johtaa parempaan kontaktimekaniikkaan. Tutkimukset ovat myös raportoineet, että potilaat, joille tehtiin takaosan juuren korjaus mediaalisessa meniskissä, hidastivat niveltulehduksen muutosten etenemistä verrattuna niihin, joilla oli meniskektomia; vaikka tämä ei estänyt niveltulehduksen muutoksia kokonaan.

Jorge Chahla

Andrew G. Geeslin

Meniskin takimmaisen mediaalisen juuren kyyneleet ovat usein rappeuttavia, mutta niitä voi esiintyä myös monisivusiteetisten polvivammojen yhteydessä akuutissa ympäristössä. Lisäksi fokaalisia kondraalisia vaurioita esiintyy useammin mediaalisten kuin sivusuunnassa tapahtuvien vammojen yhteydessä. PCL-rekonstruktio sääriluun tunnelin ei-anatominen sijoittaminen on raportoitu syy iatrogeenisen mediaalisen meniskin takaosan juuren kyyneleisiin. Meniskin juurirepeyden tunnistaminen MRI: ssä voi olla haastavaa juuren suhteellisen pienen koon vuoksi. Koronaalileikkeet voivat kuitenkin paljastaa meniskin suulakepuristuksen tai pystysuorien vikojen esiintymisen, ja sagitaaliset leikkeet voivat paljastaa ”haamumerkin” (tunnistettavissa olevan meniskin puuttuminen tai lisääntynyt signaali, joka korvaa meniskikudoksen normaalin hypointenssisignaalin). meniskin juuren kyyneleet (kuva 2).

Kirurgiset käyttöaiheet

Kuvat: LaPrade RF