Maksa- ja sydän- ja verisuonitaudit: Mitä kardiologien on tiedettävä ultraäänitutkimuksista | Revista Española de Cardiología
Kun otetaan huomioon maksan ja sappirakon anatominen läheisyys sydämeen, kardiologien tulisi pystyä tunnistamaan tietyt näihin elimiin vaikuttavat yleiset tilat, joilla voi olla merkittäviä kliiniset vaikutukset potilaan hoitoon. Tässä esittelemme tyypillisiä havaintoja maksan ekogenisuudesta, koosta ja reunoista sekä polttovammatutkimuksesta.
Normaali maksa on minimaalisesti hyperekogeeninen tai isoekogeeninen verrattuna normaaliin munuaisten aivokuoreen1 (kuvat 1A ja B). Yleisin syy hyperekogeeniseen maksaan (lisääntynyt maksan ehostogeenisuus verrattuna munuaisten aivokuoreen) rutiinikäytännössä on steatoosi, joka tunnetaan myös nimellä ”rasvamaksa”.
A: Normaali maksakehogeenisuus. B: Lisääntynyt maksakehogeenisuus (steatoosi) munuaisten parenkyymin suhteen C: Sappirakon vieressä oleva maantieteellisen morfologian ehjä hypoehoinen alue steatoosissa (tähti) D: Maksan polttovälin säästöalue portaalin haarautumisen edessä (nuoli). Fokaalisen steatoosin alue portaalin haarautumisen edessä (nuoli). F: Paikallisen steatoosin alueet. PB, portaalin haarautuminen; GB, sappirakko.
Eheän parenkyymin alueet löytyvät yleisesti hajautuneesta steatoosista. Nämä alueet ovat hypoechoisia, koska ne vastaavat ”saarekkeita” ”Normaalin maksan parenkyymin, joka eroaa patologisesta maksasta (lisääntynyt ekogeenisyys rasvainfiltraation takia).
Rasvainfiltraation kohdealueita voidaan myös löytää, ts. Alueita, joilla lisääntynyt echogeenisuus normaalin taustalla maksan parenkyma. 1,2
Sekä diffuusisen steatoosin ehjillä parenkymaalisilla alueilla että normaalin maksan fokaalisen steatoosin alueilla on maantieteelliset rajat, niihin ei liity massavaikutuksia, ne muuttuvat ajan myötä (joskus nopeasti) ja sijaitsevat yleensä kapselin alapuolella tai perivesisillä alueilla, portaalin haarautumisen ja falciformin nivelsiteen vieressä. Ne löytyvät kuitenkin mistä tahansa. Toisinaan nämä alueet saattavat muistuttaa kyhmyjä / kiinteitä massoja2 (kuva 1C-F).
Normaali maksan ehogeenisuus on homogeenista ja hienoja kaikuja.1 Yksi maksan heterogeenisen echogeenisuuden tärkeimmistä syistä on krooninen maksasairaus / kirroosi (lisämateriaalin kuva 1). Muita yleisiä heterogeeniseen ekogeenisuuteen johtavia sairauksia ovat hajanainen steatoosi ja diffuusi kasvaimen tunkeutuminen. 2
Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan laukaisemassa maksan ruuhkautumisessa, kuten trikuspidaalinen regurgitaatio, voidaan havaita diffuusi maksan ekogeenisyyden lasku. / p>
Muita tyypillisiä kroonisen maksasairauden / maksakirroosin löydöksiä ovat tilavuuden uudelleenjakautuminen, kun taivaankoru, vasen lohko tai molemmat lisääntyvät oikean lohkon suhteen ja maksan pinnan epäsäännöllisyys.1 Nämä havainnot voivat potilailla, joilla on Fontan-verenkierto. Maksan muodon epäsäännöllisyys / nodulaarisuus on ilmeisempää, jos on askitesia, joita esiintyy usein dekompensoidussa maksasairaudessa.
Hepatomegalia ja alemman vena cavan ja suprahepaattisten laskimoiden laajentuminen ovat tyypillisiä havaintoja maksan ruuhkautumisessa, kuten trikuspidaalisessa regurgitaatiossa ja Ebsteinin poikkeavuudessa.
Ultraääni on hyödyllinen erottamaan kystiset ja kiinteät vauriot, joiden hoito yleensä eroaa merkittävästi.
Ultraäänellä vauriot määritellään yksinkertaisiksi. kysta, kun se on anekogeeninen, ohuilla, sileillä seinillä ja takaosan akustisella parannuksella. Kystinen vaurio on monimutkainen, jos se ei täytä kaikkia näitä ominaisuuksia, ts. Jos sillä on paksu tai epäsäännöllinen seinä, jossa on seinämaalauksia, septioita, echogeenista sisältöä tai kalkkeutumia. Hydatid-kystat ja paiseet ovat tyypillisiä esimerkkejä monimutkaisista kystisista vaurioista (kuva 2E-H).
Metastaasien vaihteleva ulkonäkö ultraäänellä. V: Hypoekogeeninen ja hyperekogeeninen keskus. B: Heterogeeninen ekogeenisuus keskitetyn kalkkeutumisalueen kanssa (nuoli). C ja D: Pääasiassa hyperekogeeninen. E: Yksinkertainen kysta. F: monimutkainen kysta, jossa on septioita (nuolet). G: Monimutkainen kysta, jossa on heterogeeninen ehogeeninen sisältö ja osittain kalkittu seinä (hydatidikysta). H: Abscess.
Kiinteä kyhmy voi olla hyperekogeeninen, isoekogeeninen tai hypoekogeeninen viereiseen parenkyymiin nähden, se voi olla homogeeninen tai heterogeeninen ja virtaus voidaan havaita Doppler-tutkimuksessa, vaikka negatiivinen tulos ei sulje pois kiinteää vaurioita.Jos havaitaan kiinteä kyhmy, sitä tulisi verrata mahdollisiin aiempiin tutkimuksiin sen arvioimiseksi, onko se uusi kyhmy, vakaa vai kasvanut, ja sen tulisi olla yhteydessä potilaan sairaushistoriaan (esim. kasvainten historia, hepatiitti B- tai C-virustartunta, alkoholikirroosi), jotta voidaan tehdä päätös kuvantamistestien suorittamisesta.
Käytännössä yleisimmin havaittuja hyvänlaatuisia kyhmyjä ovat hemangiooma, jolla on tyypillinen hyperekogeenisen kyhmyn ulkonäkö, jolla on hyvin määritellyt rajat.
Kaksi yleisintä pahanlaatuisten maksavaurioiden tyyppiä ovat metastaasi ja maksasolusyöpä.
Metastaaseja on yleensä ja niiden ultraääni ulkonäkö on erittäin vaihteleva (hyperekogeeninen, isoekogeeninen tai hypoekogeeninen viereiseen parenkyymiin verrattuna, ja ne voivat olla homogeenisia tai heterogeenisiä, joko halogeenin kanssa tai ilman, ja voivat olla jopa kystisiä tai niissä voi olla kalkkeja3,4) (kuva 2A-D). p>
Useimmissa tapauksissa Heposolukarsinoomaa esiintyy maksassa, jolla on krooninen maksasairaus / kirroosi. Se voi esiintyä kiinteänä kyhmynä (tai erilaisena monikeskisen maksasolukarsinooman tapauksessa) ja voi olla hyperekogeeninen, isoekogeeninen tai hypoekogeeninen, toisinaan myös halogeenin kanssa.3 Tämä olisi siis ensimmäinen diagnostinen mahdollisuus löydettäessä kiinteä kyhmy maksasta joilla on merkkejä kroonisesta maksasairaudesta / kirroosista.
Sappirakon normaalipitoisuus on anekogeeninen. Kaikki ekogeeniset sisällöt ovat patologisia ja saattavat vastata kivien muodostumista (hyperekogeeniset kuvat, yleensä takaosan akustisella varjostuksella), sappilietteitä, verta, mätä tai roskia. Ehogeeniselle sisällölle on ominaista sen liike potilaan asennon muutoksilla (paitsi jos se on kiinnittynyt hyvin läheisesti seinään), mikä erottaa sen seinämästä (polyypit tai massat) riippuvasta polttovälin paksunnoksesta (lisämateriaalin kuva 2).
Normaali sappirakon seinämä on sileä, paksuus ≤ 3 mm. 1 Polttopaksuus (yleensä polyyppejä, joko yksittäisiä tai moninkertaisia) ja diffuusi paksunnos näkyy seinässä.
Seinän diffuusio voi johtua sappirakon taudista (lähinnä akuutista kolekystiitistä) tai ekstrakolekystisista syistä. Se tunnistetaan tyypillisesti hypoekogeeniseksi alueeksi kahden ekogeenisen linjan välillä tai sillä voi olla uritettu tai kerroksellinen ulkonäkö.
Akuutin kolekystiitin tyypillisiä löydöksiä ovat virtsarakon pullistuminen, diffuusi seinämän paksunnos, sappikivitauti tai sapen liete ja positiivinen Murphy-merkki ultraäänellä. Acalculous kolekystiitti on paljon harvinaisempaa ja sitä esiintyy potilailla, joilla on pitkäaikainen, kriittinen tila (esim. Tehohoitoyksikön potilaat). Sappirakon seinämän diffuusio paksuuntuminen, lukuun ottamatta tulehduksen aiheuttamaa akuutin kolekystiitin yhteydessä, voi johtua ekstrakolekystisista syistä, kuten maksan toimintahäiriö (liittyy alkoholismiin, hypoalbuminemiaan, askitesiin ja / tai hepatiittiin), kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, munuaissairaus , haimatulehdus, mononukleoosioireet, AIDS ja sepsis5 (lisämateriaalin kuva 3).
Käyttämällä maksan ja sappirakon yleisimpiä tiloja koskevia peruskäsitteitä kardiologit voivat ohjata potilaille, joille tehdään ehokardiogrammit