Lasten uniapnea: Mitä vanhempien on tiedettävä leikkauksesta

Kaksi tutkimusta valaisee tonsillektomian, adenoidektomian, muunnetun tonsillektomian ja yhdistettyjen leikkausten hyötyjä ja riskejä lapsilla, joilla on diagnosoitu uniapnea.

Lääkäri Danielle Friberg ja lääketieteen tohtori Nina Shapiro

Tavalliset kirurgiset toimenpiteet Hengitystien avaaminen unen parantamiseksi lapsilla, joilla on diagnosoitu uniapnea, ovat tyypillisesti tehokkaita, mutta näiden toimenpiteiden parantaminen ei aina tuota hyötyä, ja pitkäaikaisia riskejä voi esiintyä.

Tämän ymmärryksen tueksi muokattu leikkaus nielurisojen ja adenoidien poistamiseksi ei tarjoa mitään lisäetua verrattuna tavanomaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin lapsilla, joilla on unihäiriö, joka tunnetaan nimellä obstruktiivinen uniapnea (OSA). Tutkimus julkaistiin JAMA Otolaryngology -ohjelmassa. nielurisapillarit), nielurisojen ja adenoidien poistamisen aikana. FT, dosentti Tukholman Karolinska-instituutissa ja luennoitsija Uppsalan yliopistossa Ruotsissa. ”Ajatuksena oli avata pieni hengitystie vielä enemmän vetämällä näitä pylväitä, mutta sillä ei ollut merkitystä apnean parantamisessa.”

Tee tonsillektomian edut Pienentävät riskit?

Lapsen nielurisojen poistamisesta on tullut rutiininomainen toimenpide. Yhdysvalloissa tehdään vuosittain noin 400 000 nielurisojen poistoa, yleensä lapsille.2 Yksi tärkeä syy nielun poistoon on uniapnea; toinen yleinen syy on usein infektioita (eli korvien, strep-kurkun) .3

Tyypillisesti uniapneaa hoidettaessa sekä risat että adenoidit poistetaan hengitysteiden avaamiseksi ja hengityksen helpottamiseksi. pehmeät kudosmassaa kurkun takaosassa, adenoidit ovat nenäontelon takana olevia pehmytkudoksen massaa. Molemmat ovat osa immuunijärjestelmää, joten jotkut kirurgit päättävät jättää adenoidit paikoilleen.

Parantamiseksi näiden toimenpiteiden tehokkuuden vähentämiseksi uniapneaa, kirurgit testasivat vaihtoehtoisia menetelmiä, kuten adenofaryngoplastiaa nähdäksesi, onko tämä lähestymistapa parempi, tohtori Fribergin tiimin mukaan. He tutkivat 83 lasta, 2–4-vuotiaita, joilla kaikilla oli OSA – 36: lla oli muokattu leikkaus ja 47: llä, joille tehtiin perinteinen leikkaus.

Tutkijat käyttivät pisteitä arvioida OSA: n, joka tunnetaan obstruktiivisena apnea-hypopnea-indeksinä (OAHI), vakavuutta. Alussa keskimääräinen pistemäärä molemmissa ryhmissä oli 23,8,1, mikä tarkoittaa, että heillä oli keskimäärin 23 jaksoa, joissa hengitys pysähtyi jokaisen unitunnin ajan. Yli 5 hengityksen pysähtymistä tunnissa pidetään normaalin yläpuolella ja yli 30 pidetään vaikeana obstruktiivisena uniapneana. Tutkimuksen loppuun mennessä molemmilla ryhmillä oli samanlainen lasku 21 tapahtuman OAHI: ssä.1 Siksi ei ollut tuntuvaa eroa enemmän leikkauksia.

Vanhemmille viesti on, että muokattu leikkaus, joka sisältää nielurisarakkeiden ompelemisen ”” ei ole suositeltava hoito muuten terveillä lapsilla, joilla on OSA ”, tohtori Friberg kertoo EndocrineWebille.

Joskus obstruktiivinen uniapnea voi johtua anatomisista ongelmista, kuten kapea hengitystie, tai lisääntyneet risat infektion takia. Uniapneaa esiintyy vieläkin todennäköisemmin liikalihavilla lapsilla (ja aikuisilla) .3 Ruotsalaisessa tutkimuksessa vain seitsemän lasta oli ylipainoisia, tohtori Friberg sanoo.

Tutkijat seuraavat näitä lapsia vielä kolmen vuoden ajan, mutta tohtori Friberg epäilee tulosten pitävän paikkansa.

Toinen katsaus lasten uniapnean leikkaukseen

Toisessa asiaan liittyvässä tutkimuksessa 4 australialaista tutkijaa seurasi lähes 1,2 miljoonaa kansallisen rekisterin lasta kokeile Tanskassa, syntynyt vuosina 1979–1999, arvioida tonsillektomian, adenoidektomian tai molempien pitkäaikainen tehokkuus verrattuna mihinkään näistä leikkauksista.

Näiden lasten joukossa yli 60 000: lla oli ollut yksi kolmesta leikkaustyypit elämänsä yhdeksän ensimmäisen vuoden aikana.4 Tutkijat laskivat sitten pitkäaikaiset riskit 28 eri sairaudelle, joita osallistujat kokivat 40 vuoden ikäisenä.

He havaitsivat, että lapset, joilla oli ollut joko tonsillektomialla, adenoidektomialla tai molemmilla leikkauksilla oli kaksi tai kolme kertaa todennäköisemmin ylempien hengitysteiden sairauksia myöhempinä vuosina. ja allergisten sairauksien väheneminen.

Ylempien hengitysteiden tartuntatautien esiintyvyys asetettiin kuitenkin perspektiiviin verrattuna yleiseen väestöön, pudottaen se vain pieneen 2 prosentin kasvuun, mikä viittaa vähemmän huoleen, 4 kirjoittajien mukaan.

Sitä vastoin leikkauksilla, jotka oli tarkoitettu pienten lasten sairauksien hoitoon, lopputulos oli hyvin sekava, leikkauksella vähennettiin pitkäaikaista riskiä seitsemälle 21 tilasta, mutta ei muutettu riskiä yhdeksälle toiset ja tosiasiallisesti lisäävät viiden mitatun terveysongelman riskiä. 4

Vaikka esimerkiksi adenoidien poisto liittyi vähentyneeseen unihäiriöiden riskiin, epänormaalin hengityksen riskissä ei tapahtunut muutosta, mutta välikorvan riski infektio ja poskiontelotulehdus lisääntyivät. antaa lisäetua ei ole yllättävää, 1 sanoo Nino Shapiro, MD, pään ja kaulan kirurgian professori UCLA David Geffenin lääketieteellisessä koulussa. ”Suurin osa tukoksesta johtuu siitä, että massiiviset risat ja adenoidit estävät hengitystiet”, hän sanoo, ”” eikä löysästä (pehmeästä) kudoksesta. ”

Huolenpehmytkudos on usein merkityksellisempi. huomio aikuisilla, kertoo tohtori Shapiro, joka on Hype: A Doctors Guide to Medical Myths, Exaggerated Claims and Bad Advice (2018, St.Martins Press) -kirjoittaja.

Kun ompelu on tehty, hän sanoo, että ompeleet tulevat usein vahingossa leikkauksen jälkeen; ja toisten mielestä pylväiden ompeleminen saattaa vähentää verenvuotoa, jota ei ole osoitettu.

Mitä tulee pitkäaikaiseen riskitutkimukseen? Tohtori Shapiro kertoo EndocrineWebille, että vanhempien ei pitäisi olla liian huolissaan. Näiden toimenpiteiden riskejä on vaikea todella arvioida.

”Monilla näistä lapsista on joka tapauksessa taipumus muunlaisiin terveysongelmiin, ”Hän sanoo. Vaikka leikkaus auttaa yleensä uniapneaa, joka oli piste suositella menettelyä ensinnäkin, muita muita ratkaisuja muutaman Pitkäaikaiset riskit on otettava huomioon.

Asiantuntijat ehdottavat CPAP-koneen käyttöä jatkuvaan positiiviseen hengitysteiden painehoitoon, joka toimittaa ilmaa suoraan kasvomaskin läpi unen aikana apnea-jaksojen vähentämiseksi. liikalihavilla lapsilla.

Unihäiriöihin on puututtava. Kun lapsilla ei ole tarpeeksi tuntia hyvää unta, se vaarantaa heidän kasvunsa ja kehityksensä, hän sanoo. Ja usein näillä lapsilla on liikalihavuus.6

Oksimetriana tunnettu testi, joka mittaa happisaturaatiota. veressä, voi auttaa lääkäriä päättämään, pitäisikö leikkausta harkita hengitysvaikeuksien parantamiseksi toisen tutkimuksen havaintojen mukaan.5 Pulssioksimetriatesti voidaan tehdä ensimmäisenä kotona tapahtuvana nukkumistutkimuksena, eikä se ole invasiivinen. / p>

Yhdistyneen kuningaskunnan ja Kreikan tutkijat arvioivat oksimetriatestien tuloksia 141 lapsella, joille diagnosoitiin säännöllisen kuorsauksen ja suurentuneiden nielurisojen oireet; nämä lapset suuntautui leikkaukseen.7 Jos potilaan oksimetrianalyysitulokset osoittivat hapen desaturaatiohemoglobiini-indeksi on vähintään 3,5 jaksoa tunnissa, ja heille tehtiin leikkaus, heidän yölliset vähähappiset jaksonsa paranivat verrattuna vastaaviin lapsiin, joilla ei ollut leikkausta.

Uniapnean vakavuus ilmoitettu b nukkumistutkimus (oksimetriatesti) voi olla paras tapa auttaa ilmoittamaan päätöksestäsi edetä leikkauksen avulla lapsesi uniapnean hoitamiseksi.

Tohtoreilla Fribergillä ja tohtori Shapirolla ei ole asiaankuuluvia tietoja.

Lähteet

1. Fehrm J, et ai. Adenofaryngoplastia vs. adenotonsillektomia lapsilla, joilla on vaikea obstruktiivinen uniapnea Satunnaistettu kliininen tutkimus. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; ennen tulostusta. Saatavilla osoitteessa: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2682652 Pääsy 15. elokuuta 2018.
2. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskus: Kansalliset terveystilastoraportit, 28. helmikuuta 2017. Saatavilla osoitteessa: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr102.pdf Pääsy 15. elokuuta 2018.
3. American Academy of Otolarngology — Head and Neck Surgery. Saatavilla osoitteessa: www.entnet.org//content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctors. Pääsy 15. elokuuta 2018.
4. Byars, S. et. al. Hengityselinten, allergisten ja tartuntatautien pitkäaikaisen riskin yhdistäminen adenoidien ja tonsillien poistamisella lapsuudessa. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; 144 (7): 594–603.
5. Johns Hopkinsin lääketiede. Pulssioksimetria. Saatavilla osoitteessa www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulmonary/pulse_oximetry_92,P07754. Pääsy 15. elokuuta 2018.
6. Narang I, Mathew JL. Lapsuuden liikalihavuus ja obstruktiivinen uniapnea. J Nutr Metab. 2018; 134202.
7. Papadakis, C. et. al. Oksimetrian käyttö adenotonsillektomian tarpeen määrittämiseksi unihäiriöistä hengityksestä. Lastenlääketiede. Syyskuu 2018. Saatavilla osoitteessa: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/08/03/peds.2017-3382 Käytetty 15. elokuuta 2018.