Lapsiveden määrä: Milloin ja miten toimia

Dr. Ghidini on professori, Georgetownin yliopisto, Washington, DC, ja johtaja, Perinatal Diagnostic Center, Inova Alexandria Hospital, Alexandria, Virginia.

Dr. Schilirò on lääkäri, synnytys- ja gynekologia, Milano-Bicoccan yliopisto, Monza, Italia.

Dr. Locatelli on apulaisprofessori, Milano-Bicoccan yliopisto, Monza, Italia, ja johtaja, synnytys- ja naistentautien osasto, Carate-Giussano Hospital, AO Vimercate-Desio, Italia.

Kenelläkään kirjoittajista ei ole ristiriitaa mielenkiintoista raportoida tämän artikkelin sisällön suhteen.

Amnioosinesteen määrän arviointi on olennainen osa syntymän vastaista ultraääniarviointia seulontakokeiden, kohdennettujen anatomiatutkimusten ja sikiön hyvinvointia arvioivien testien aikana – oleminen. Epänormaali AFV on liittynyt lisääntyneeseen perinataalikuolleisuuden riskiin ja useisiin haitallisiin perinataalisiin tuloksiin, mukaan lukien ennenaikainen kalvojen repeämä (PROM), sikiön poikkeavuudet, poikkeava syntymäpaino ja lisääntynyt synnytyshoitojen riski. 1

A äskettäinen järjestelmällinen katsaus osoitti oligohydramnioiden, syntymäpainon < 10-prosenttipisteen ja perinataalikuolleisuuden sekä polyhydramnioiden, syntymäpaino > 90-prosenttipisteen, välisen yhteyden, ja perinataalikuolleisuus. Pelkästään AFV: n ennustekyky oli kuitenkin yleensä heikko. 2

Kuinka arvioida AFV

Ultraäänitutkimus (U / S) on ainoa käytännön menetelmä AFV: n arvioimiseksi. AFV: n subjektiivinen arviointi on suoritettava jokaisessa synnytystä edeltävässä U / S-tutkimuksessa; sillä on sisäinen havaitsijoiden välinen ja palvelinten välinen sopimus 84% ja 96% .3 Subjektiivinen arviointi ei kuitenkaan anna numeerista arvoa, jota voidaan käyttää potilaiden vertaamiseen ja AFV: n trendien seuraamiseen ajan myötä. Objektiivisia toimenpiteitä on käytettävä, jos subjektiivinen arviointi on poikkeavaa potilailla, joilla on lisääntynyt perinataaliriski (taulukko 1), ja kaikilla potilailla, jotka on tutkittu kolmannen kolmanneksen loppupuolella tai jälkikäteen.

Amniotic fluid index (AFI) ja yksi syvin tasku (SDP) ovat eniten käytetty puolikvantitatiivinen tekniikka. Color Doppler U / S ei paranna AFV: n U / S-estimaattien diagnostista tarkkuutta. 4 Se voi kuitenkin olla hyödyllistä tilanteissa, joissa johdotonta nestetaskujen visualisointi on vaikeaa (esim. Liikalihavuus).

AFI lasketaan laskemalla yhteen neljän eri nestetaskun syvyys senttimetreinä, joissa ei ole johtoa tai sikiön raajoja neljässä vatsan kvadrantissa, käyttäen navan vertailupisteenä ja anturin ollessa kohtisuorassa lattiaa kohti. p> SDP viittaa suurimman lapsiveden taskuun (jonka vaakasuora mitta on vähintään 1 cm), joka ei sisällä napanuoraa tai sikiön raajoja, mitattuna kohtisuorassa kohdun muotoon nähden ja kohtisuorassa lattiaan nähden. SDP on kriteeri, jota käytetään biofysikaalisessa profiilissa AFV: n riittävyyden dokumentoimiseksi.

AFV-poikkeavuuksien yleisimmin käytetyt U / S-diagnostiset kriteerit ovat polyhydramniot: SDP > 8 cm tai AFI > 25 cm ja oligohydramniot: SDP < 2 cm tai AFI < 5 cm.6

AFV: n ultraääniestimaatit korreloivat huonosti lapsiveden suorien mittausten kanssa. 7 Taulukossa 2 luetellaan AFV: n mittauksen diagnostiset indeksit suhteessa todelliseen värilaimennuksella mitattuun tilavuuteen (oligohydramniot määritellään seuraavasti: AFV < 500 ml; polyhydramniot määritelty nimellä > 1500 ml).

Prosenttipisteiden käyttö kiinteän leikkauksen sijasta -offit eivät paranna AFI: n tarkkuutta matalan tai korkean AFV: n tunnistamisessa.8 Taulukossa 3 on esitetty yleisimmät karvat AFV: n arvioinnissa.

AFI: n ja SDP: n edut ja rajat

AFI: ta ja SDP: tä vertailevassa katsauksessa on havaittu kyseinen käyttö AFI: n tulos johtaa oligohydramnioiden ylidiagnoosiin, mikä johtaa tarpeettomiin interventioihin (esim. työvoiman induktio), jotka usein lisäävät sairastuvuutta parantamatta perinataalisia tuloksia.9 SDP-mittaus voi siis olla sopivampi menetelmä AFV: n arvioimiseksi sikiön seurannan aikana. ennenaikainen aika, jolloin vääriä positiivisia diagnooseja voi johtaa iatrogeeniseen ennenaikaiseen synnytykseen. Tulokset AFV-arvioinnissa tulisi yhdistää muihin kliinisiin ja U / S-arviointeihin niiden merkityksen optimaalisen tulkinnan ja raskauden hoidon kannalta.

Oligohydramniot

Levinneisyys ja syyt

Vähentyneen AFV: n ilmaantuvuus vaihtelee 0,5%: sta 5%: iin, riippuen tutkimuspopulaatiosta ja oligohydramnion määritelmästä. Etiologiat vaihtelevat oligohydramnion diagnosoinnin vakavuuden ja kolmanneksen mukaan.

Ensimmäisellä kolmanneksella oligohydramniot ovat harvinainen havainto ja niihin liittyy yleensä huono lopputulos.Syitä ovat synnynnäiset sydämen poikkeavuudet, kromosomaalinen aneuploidia, sikiön kuolema ja murtuneet membraanit. Tässä vaiheessa oligohydramniot voivat johtua myös iatrogeenisista syistä (ts. Korionisen villan näytteenotto) tai sen syy voi olla tuntematon. 10,11

Oligohydramniot ovat harvinainen löydös toisella kolmanneksella. Syitä tässä vaiheessa ovat synnynnäinen virtsateiden tukos (51%), ennenaikainen PROM (34%), istukan repeämä, amniohorioninen erotus (7%) ja varhainen ja vaikea FGR (5%). Syy on tuntematon 3 prosentissa tapauksista. viikot raskauden aikana. 13-15 Syitä näissä vaiheissa ovat PROM, FGR, istukan repeämä, amniohorioninen erotus ja sikiön poikkeavuudet. Tässä vaiheessa oligohydramniot voivat johtua myös iatrogeenisista syistä (esim. ACE: n estäjät tai prostaglandiinisyntaasin estäjät) tai tuntemattomista syistä. 12,15

Seuraukset

Toisella kolmanneksella pidempi kesto oligohydramnion määrä lisää keuhkojen hypoplasian, epänormaalin rintaseinän yhteensopivuuden, raajojen epämuodostumien ja supistumisten riskiä. 1

Tällä hetkellä oligohydramniot lisäävät synnytyksen riskiä, luokan II sikiön sykkeen (FHR) riskiä jäljittäminen synnytyksen aikana ja keisarileikkauksen käyttö. Sen vaikutus haitallisiin vastasyntyneiden lopputuloksiin on dokumentoitu vähemmän selkeästi. suosituksen antaminen kaikesta toimenpiteestä kolmannen raskauskolmanneksen aikana raja-AFI: n (5,1–8 cm) läsnä ollessa. Sikiön biometrian sonografinen arviointi voi olla harkittavaa, koska FGR voi liittyä vähentyneeseen AFV.2: een.

Tätä tilaa on tapana seurata (esim. Toistaa AFV-arviointia kahdesti viikossa), koska se voi pahentua ajan myötä. Jos seuraava AFV-arviointi on normaalia, valvonta voidaan lopettaa.

Oligohydramniot (AFI ≤5 cm tai SDP < 2 cm)

Sikiön virtsan poikkeavuuksien, FGR: n ja PROM: n poissulkeminen on tärkeää, ja se voidaan tehdä arvioimalla sikiön anatomia (ellei sitä ole tehty aiemmin), mittaamalla sikiön biometria ja tekemällä asiaankuuluvia testejä emättimen eritteistä PROM: n vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois (eli nopeat mittatikutestit ). Arvioinnin tyyppi riippuu raskausikästä oligohydramnion diagnosoinnissa. Esimerkiksi normaalin sikiön virtsateiden ja virtsarakon visualisointi anatomian skannauksen aikana 16–20 viikon raskaudessa saattaa ehdottaa joitain muita syitä oligohydramnioille, kuten PROM, jos diagnoosi tehdään 20 viikon kuluttua. Jos sikiön anatomian visualisointia vaikeuttavat oligohydramniot, voidaan harkita transabdominaalista amnioinfuusiota (taulukko 4).

Komorbidisiin olosuhteisiin liittyvät oligohydramniot

Tällöin hoidon sanelee komorbidi tila .12 Erityisesti:

– Virtsa-anomaliat: Jos poikkeamat eivät ole yhteensopivia perinataalisen eloonjäämisen kanssa (esim. Kahdenvälinen munuaisageneesi) ja potilas päättää jatkaa raskautta, sikiön seurantaa tulisi välttää. Jos tila on yhteensopiva perinataalisen eloonjäämisen kanssa, lasten urologin kuuleminen voi paljastaa optimaalisen synnytysajan suhteessa sikiön kokoon ja poikkeavuustyyppiin. Virtsan poikkeavuuksilla ei kuitenkaan tyypillisesti ole vaikutusta synnytyksen ajoitukseen.

– FGR: Oligohydramnion läsnäolo on kliinisesti tärkeä tuloksen ennustaja, varsinkin kun yhdistettynä sikiön arvioituun painoon on alle kolmas prosenttipiste (P = .007) .16 Vääriä negatiivisia on kuitenkin raportoitu arvioidun sikiön painon kliinisen tai sonografisen arvioinnin yhteydessä. Vaikeiden raskauksien aikana syntymän painon alle 10. prosenttipisteen on raportoitu sikiöillä, joiden U / S-löydökset sopivat raskausikään, ja eristetyistä oligohydramnioista (AFI < 5 cm). valtimo Dopplerilla on ehdotettu huonompaan lopputulokseen tarkoitettujen oligohydramnion tapausten tunnistamista arvioidusta sikiön painosta. 17,18

–PROM: PROM: n läsnä ollessa jäljellä olevan AFV: n ei pitäisi vaikuttaa syntymän hoitoon vasta 34 viikon raskaus, jolloin yleensä suositellaan synnytystä.19 PPROM: n pelätty komplikaatio ennen 22 viikkoa on keuhkojen hypoplasia, joka liittyy varhaisiin anhydramnioihin.

Eristetyt oligohydramniot

Jos ei ole samanaikaisia sairauksia on havaittu sikiössä, jonka on osoitettu kasvavan normaalisti, ota huomioon raskausikä.

– Ennaltaehkäisy: Kuten edellä todettiin, ennenaikaisessa vaiheessa tulisi käyttää SDP: tä eikä AFI: tä. Useimmissa tapauksissa SDP < 2 cm ei pidä käyttää ainoana toimituksen osoituksena; raskauden pidentäminen tarkassa valvonnassa on vaihtoehto. 13 Täydellistä ja pysyvää anhydramnionia pidetään yleisesti indikaationa synnytykselle 32–34 viikon jälkeen, vaikka tutkimuksia ei ole saatavilla hoidon ohjaamiseksi.

Äidin nesteytystä voidaan kokeilla (Box) ja AFV voidaan arvioida uudelleen muutama tunti myöhemmin. Eristettyjen ja pysyvien oligohydramnioiden läsnä ollessa sikiön valvonta on aloitettava kahdesti viikossa; synnytystä voidaan nopeuttaa ei-rauhoittavalla sikiötestillä tai pitkäaikaisen raskauden saavuttamisella, kun oligohydramnion mahdollinen riski on suurempi kuin synnytykseen liittyvä riski.

– Termi ja jälkikäteen: Eristettyjä oligohydramnioita ei ole harvinainen havainto. Kohorttitutkimukset ovat osoittaneet, että oligohydramnion ja korkeamman synnytyksen ja keisarileikkauksen välillä on yhteys FHR: n jäljittämättömyyden, 20 sekä haitallisen perinataalisen tuloksen takia. 21, 14 AFV: n trendillä normaalialueella ei ole ennustavaa merkitystä. palveluntarjoajat indusoivat oligohydramnion työtä pitkällä aikavälillä perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi, vaikka todisteiden laatu on heikko ja suosituksen aste heikko. 23

Kirjallisuudesta puuttuu todellakin satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia sen selvittämiseksi, johtavatko interventiot tuloksiin parantuneessa perinataalisessa lopputuloksessa.15 Alentuneen AFV: n havaitseminen tulisi aina yhdistää muihin ennustetekijöihin (mukaan lukien kohdunkaulan piispan pisteet), jotta tulos voidaan ennustaa tarkemmin ja tiedottaa hoidolle.2

Polyhydramniot

Yleisyys ja syyt

Olyhydramnioiden esiintyvyys vaihtelee välillä 1% – 2% .1,25 Taulukossa 5 esitetään AFV: n yleisimmin käytetyt raja-arvot suhteessa polyhydin vakavuuteen ramnios.1,25

Idiopaattiset polyhydramniot ovat yleisimmin lieviä (55%). Polyhydramnion syitä ovat kontrolloimaton äidin diabetes; suuri sikiöikäinen sikiö tai syntymäpaino > 90. prosenttipiste; liikehäiriöt (neuromuskulaariset häiriöt), jotka vaikuttavat sikiön lapsiveden nielemiseen; ja useita raskauksia (yleisimmin kaksois-kaksoissiirto-oireyhtymän yhteydessä, joka liittyy oligohydramnioihin kaksoiskaksoissa).

Tietyt sikiön poikkeavuudet (liittyvät tai eivät geneettisiin olosuhteisiin) liittyvät usein vakaviin polyhydramniot; FGR: n ja polyhydramnioiden yhdistelmä viittaa kromosomaaliseen aneuploidiaan (ts. Trisomy 18 tai 13) .26 Taulukossa 6 on esitetty sikiön poikkeavuuksia, jotka on kuvattu yhdessä polyhydramnioiden kanssa. Sikiön anatomian visualisointia voi haitata liian suuri lapsiveden määrä (sikiö voi olla kaukana U / S-anturista tai sikiön liikkeet voivat olla liiallisia). Äidin sijoittaminen sivusuuntaiseen dekubitukseen tai lapsivedenpoisto voi helpottaa U / S-visualisointia (taulukko 6).

Polyhydramnioihin liittyviä harvinaisia sairauksia ovat sikiön anemia ja / tai sydämen vajaatoiminta (esim. Hydropsamniot hydropsilla), istukan kasvaimet (esim. korioangioomat) ja synnynnäiset infektiot. Synnytyksen jälkeen poikkeavuus diagnosoidaan jopa 25 prosentissa tapauksista, joita prenataalisesti pidettiin idiopaattisina. siihen liittyviin morfologisiin poikkeavuuksiin): äidin hengityselinten kompromissi, ennenaikainen PROM, ennenaikainen synnytys, preeklampsia (”peili-oireyhtymä”), sikiön epämuodostuma, makrosomia, napanuoran esiinluiskahdus, murtumien repeämä, synnytyksen jälkeinen kohdun atonia.

Nämä komplikaatiot lisäävät keisarileikkauksen ja vastasyntyneiden tehohoidon riskiä. 2 Perinataalikuolleisuus eristetyissä polyhydramnioissa on lisääntynyt 2–5-kertaiseksi verrattuna normaaliin AF-raskauteen.2 Viime aikoina haittavaikutusten on raportoitu olevan pienempiä kohonnut (> 8 cm) SDP, mutta normaali AFI (< 25 cm) kuin silloin, kun molemmat mittaukset ovat epänormaaleja. Tämä havainto viittaa että diagnosoidaan polyhydra AFI: hen perustuvat mniot ovat tarkempia.25

Hallinta

Alustava arviointi

Suorita kattava sikiön biometrian U / S-arviointi etsimällä poikkeavuuksia, merkkejä sikiön infektio (esim. splenomegalia, hepatomegalia, maksa tai kallonsisäinen kalkkeutuminen) tai sikiön hydrops. Tarkkaile sikiön liikettä neurologisten olosuhteiden poissulkemiseksi. Hanki systolinen huippunopeus keskiaivovaltimosta sikiön anemian sulkemiseksi pois. Tutki istukkaa väri- ja tehovälillä Doppler sulkeaksesi pois istukan hemangioomat.

Jos sitä ei ole tehty, tarkista diabetes mellitus, koska heikosti kontrolloidussa AFI: n ja syntymän painopisteen välillä on raportoitu lineaarinen suhde. diabeettinen populaatio.30

Komorbidisiin olosuhteisiin liittyvät polyhydramniot

Jos havaitaan synnynnäisiä poikkeavuuksia ja / tai FGR, pyydä sikiön kromosomianalyysiä tai mikrotutkimusta sekä äidin testausta synnynnäisten infektioiden estämiseksi (ts. sytomegalovirus, toksoplasmoosi jne.).

Jos havaitaan sikiön hydropsia, pyydä epäsuoria Coombsia poissulkemaan immuuni etiologia sekä äidin testausta synnynnäisten infektioiden sulkemiseksi pois.Arvioi myös sydämen vajaatoiminnan merkkejä (esim. Triskuspidaalinen regurgitaatio, napanuoran pulssit). Jos polyhydramniot liittyvät muihin olosuhteisiin, hoito perustuu taustalla olevaan tilaan.

Eristetyt polyhydramniot

Seuraa sikiön hyvinvointia Edellä mainittujen polyhydramnioiden ja haitallisten synnytystulosten välisten yhteyksien takia jotkut asiantuntijat ovat ehdottaneet sikiötestauksen aloittamista polyhydramnioiden läsnä ollessa (esim. NST viikoittain toimitukseen saakka) .31 Tarkista AFV vähintään 2–3 viikon välein ja sikiön biometria 4 viikon välein.

Biofysikaalinen profiili ( BPP) voidaan tarvita, jos FHR: n tallentamisessa esiintyy vaikeuksia. Ole varovainen tulkitessasi BPP-pistemäärää polyhydramnioiden läsnä ollessa, koska AFV: n 2 pistettä näissä tapauksissa eivät välttämättä ole rauhoittavia. Esimerkiksi BPP voi olla jopa 8/10 (2 pistettä edullisemmalle NST: lle) hypoksemisen sikiön läsnäollessa ja hallitsemattoman äidin diabeteksen ollessa kyseessä.

Hoitaa vaikeita ja oireenmukaisia polyhydramnioita

Sikiön hyvinvoinnin seurannan lisäksi voidaan toteuttaa toimenpiteitä lapsiveden määrän vähentämiseksi, mukaan lukien amnioreduction (taulukko 7). Menettelyä voi edeltää ennaltaehkäisevä äidin anto ennen 34 viikkoa sikiön keuhkojen kypsyyden parantamiseksi (jos toimenpide johtaa ennenaikaiseen synnytykseen ja synnytykseen tai laukaisee istukan epäonnistumisen).

Vaikka sikiön keuhkokypsyystestiä voidaan Niitä voidaan arvioida 34 viikon jälkeen tapahtuvan amnioreduction-hoidon aikana, ja niiden hyödyllisyys on rajallista, koska synnytysajankohtaan vaikuttavat eniten samanaikaiset poikkeavuudet (mahdollisesti vastasyntyneiden korjaavien leikkausten tarve) ja äidin oireet. p>

Lievistä tai keskivaikeista polyhydramnioista, joilla on rauhoittava sikiötesti, ei ole tarpeen muuttaa normaalia synnytyshoitoa.

Vakavien polyhydramnioiden yhteydessä on noudatettava varovaisuutta membraanin repeämisen yhteydessä napanuoran välttämiseksi. esiinluiskahdus tai äkillisyys. Yksi ratkaisu on tehdä lapsivaroitus varhaisessa työssä; Vaihtoehtoisesti kalvot voidaan neulata nesteen vuotamisen mahdollistamiseksi asteittain tai ne voivat repeytyä kohdunkaulan varhaisessa laajenemisessa, koska narun silmukan esiinlujuus on yleisempää kohdunkaulan laajenemisen kasvaessa.

Yhteenveto

AFV-poikkeavuuksien – olivatpa ne vähentyneitä tai liiallisia – pitäisi johtaa arviointiin taustalla olevista syistä. Arviointitaso ja mahdolliset etiologiat riippuvat diagnoosihetkellä olevasta raskaudesta, siihen liittyvistä U / S-poikkeavuuksista ja äidin tilasta.

1. Harman CR. Amnionesteen poikkeavuudet. Semin Perinatol. 2008; 32 (4): 288–294.

2. Morris R, Meller CH, Tamblyn J, et ai. Amnionnestemittausten yhdistäminen ja ennustaminen haitallisten raskaustulosten suhteen: järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi BJOG. 2014; 121 (6): 686–699.

3. Goldstein RB, Filly RA. Sonni-arvio lapsiveden tilavuudesta. Subjektiivinen arviointi verrattuna taskumittauksiin. J Ultraääni Med.1988; 7 (7): 363–369.

4. Magann EF, Chauhan SP, Barrilleaux PS, Whitworth NS, McCurley S, Martin JN. Ultraääniarvio lapsiveden tilavuudesta: väri Doppler -diagnoosi oligohydramnioista. Obstet Gynecol. 2001; 98 (1): 71–74.

5. Magann EF, Isler CM, Chauhan SP, Martin JN Jr. Amnion nestemäärän arviointi ja biofysikaalinen profiili: kriteerien sekoitus. Obstet Gynecol. 2000; 96 (4): 640–642.

6. ACOG Practice Bulletin # 101: Ultraäänitutkimus raskauden aikana. Helmikuu 2009.

7. Magann EF, Chauhan SP, Barrilleaux PS, Whitworth NS, Martin JN. Lapsiveden indeksi ja yksi syvin tasku: heikot epänormaalien lapsiveden tilavuudet. Obstet Gynecol. 2000; 96 (5 Pt 1): 737–740.

8. Magann EF, Doherty DA, Chauhan SP, Busch FW, Mecacci F, Morrison JC. Kuinka hyvin lapsiveden indeksi ja yhden syvimmän taskun indeksit (3. ja 5. alapuolella ja 95. ja 97. prosenttipisteen alapuolella) ennustavat oligohydramnion ja hydramnion? Olen J Obstet Gynecol. 2004; 190 (1): 164–169.

9. Nabhan AF, Abdelmoula YA. Lapsiveden indeksi verrattuna yksittäiseen syvimpään pystytaskuun seulontatestinä haitallisen raskaustuloksen estämiseksi. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 16 (3): CD006593.

11. Bronshtein M, Blumenfeld Z.Ensimmäisen ja toisen kolmanneksen alkuvaiheen oligohydramniot – sikiön huonon lopputuloksen ennustaja paitsi iatrogeenisissa oligohydramnioissa korionisen villuksen biopsian jälkeen. Ultraääni Obstet Gynecol. 1991; 1 (4): 245–249.

12. Shipp TD, Bromley B, Pauker S, Frigoletto FD Jr, Benacerraf BR. Vakavien oligohydramnioiden aiheuttamien raskauksien tulos toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana. Ultraääni Obstet Gynecol. 1996; 7 (2): 108–113.

13. Moore TR. Amnioosinesteen arvioinnin merkitys ennenaikaisessa toimituksessa. Semin Perinatol. 2011; 35 (5): 286–291.

14. Locatelli A, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A.Perinataalinen lopputulos, joka liittyy oligohydramnioihin komplikaattisissa raskauksissa. Arch Gynecol Obstet. 2004; 269 (2): 130–133.

15.Rossi AC, Prefumo F.Eristettyjen oligohydramnioiden perinataaliset tulokset pitkällä ja jälkeisellä raskaudella: systemaattinen katsaus kirjallisuuteen meta-analyysillä. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 169 (2): 149–154.

16. Unterscheider J1, Daly S, Geary MP, et ai. Kohdunsisäisen kasvun rajoituksen määritelmän optimointi: monikeskinen prospektiivinen PORTO-tutkimus. Olen J Obstet Gynecol. 2013; 208 (4): 290.e1–6.

17. Carroll BC, Bruner JP. Napavaltimon Doppler-nopeusmittaus raskauksissa, jotka ovat monimutkaisia oligohydramnion kanssa. J Reprod Med. 2000; 45 (7): 562–566.

18. Morales-Roselló J, Khalil A, Morlando M, Papageorghiou A, Bhide A, Thilaganathan B.Sikiön Doppler muuttuu merkkinä epäonnistumisesta saavuttaa kasvupotentiaali aikavälillä. Ultraääni Obstet Gynecol. 2014; 43 (3): 303–310.

19. American College of Synnytyslääkärit ja gynekologit. Harjoitustiedote nro 139. Kalvojen ennenaikainen repeämä. Obstet Gynecol. 2013; 122 (4): 918–930.

20. Ghosh G, Marsál K, Gudmundsson S.Amniotic nesteen indeksi matalan riskin raskaudessa pääsykokeena työosastolle. Acta Obstet Gynaecol Scand. 2002; 81 (9): 852–855.

21. Casey BM, McIntire DD, Bloom SL, et ai. Raskaustulokset oligohydramnion synnytyksen jälkeisen diagnoosin jälkeen 34 viikon ”raskaudessa” tai sen jälkeen. Am J Obstet Gynecol.2000; 182 (4): 909–912.

22. Locatelli A, Zagarella A, Toso L, Assi F, Ghidini A. 24. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Äidin nesteytys lapsiveden tilavuuden lisäämiseksi oligohydramniossa ja normaalissa lapsiveden tilavuudessa. Cochrane Database Syst Rev.2002; 1: CD000134.

25. Pri-Paz S, Khalek N , Fuchs KM, Simpson L.L.Maksimaalinen lapsiveden indeksi ennustetekijänä polyhydramnion monimutkaisissa raskauksissa.Ultrahound Obstet Gynecol. 2012; 39 (6): 648–653.

26. Sickler GK, Nyberg DA , Sohaey R, Luthy DA. Polyhydramniot ja sikiön kohdunsisäinen kasvurajoitus: pahaenteinen yhdistelmä. J Ultrasound Med.1997; 16 (9): 609–614.

28. Leung WC, Jouannic JM, Hyett J, Rodeck C, Ja uniaux E.Nopean amniodrainaation menettelyyn liittyvät komplikaatiot polyhydramnioiden hoidossa. Ultraääni Obstet Gynecol. 2004; 23 (2): 154–158.

30. Vink JY, Poggi SH, Ghidini A, Spong CY. Amnioninesteen indeksi ja syntymäpaino: Onko diabeetikoilla, joilla on heikko glykeeminen hallinta, yhteys? Olen J Obstet Gynecol. 2006; 195 (3): 848–850.

31. Magann EF, Chauhan S, Doherty DA. Katsaus idiopaattisiin hydramnioihin ja raskaustuloksiin. Obstet Gynecol -tutkimus. 2007; 62: 795–802.