** Enemmän kuin yksi avohoidon sairaalan päivystyslaitos neljänneksellä.
** Toistuvat päivystyspoliklinikan vierailut ei-hätätilanteissa.
Hätäosastokäynnit (koodit 99281 – 99288)
A.Lääkärit käyttävät hätäosastokoodeja Määrätty päivystyspoliklinikalle
Jokainen lääkäri, joka näkee päivystysrekisteriin rekisteröidyn potilaan, voi käyttää päivystyskoodeja (palvelut, jotka vastaavat koodin kuvausta). Lääkäriä ei vaadita määräämään päivystyspoliklinikalle.
B.Hätäosaston koodien käyttö toimistossa
hätäosaston koodaus ei ole asianmukaista, jos palvelupiste on toimisto tai avohoito tai jos hänellä on näky muu palvelu kuin hätäosasto. Hätäosaston koodeja tulisi käyttää vain, jos potilas nähdään päivystyspoliklinikalla ja tarjotaan HCPCS-koodimäärittelyn kuvaamat palvelut. Ensiapuosasto on määritelty järjestetyksi sairaalapalveluksi, joka tarjoaa ennakoimattomien tai jaksoittaisten palvelujen tarjoamista potilaille, jotka saapuvat välitöntä lääketieteellistä apua varten.
C.Ensiapukoodien käyttö laskuttamaan kiireellisiä palveluita
palvelut päivystyspoliklinikalla ei välttämättä ole hätätilanteita. Koodit (99281 – 99288) maksetaan kuitenkin, jos kuvatut palvelut tarjotaan.
Jos lääkäri kuitenkin pyytää potilasta tapaamaan hänet päivystyspoliklinikalla vaihtoehtona lääkärin vastaanotolle eikä potilasta ole rekisteröity potilaana päivystyspoliklinikalla lääkärin tulee laskuttaa asianmukaiset toimiston / avohoidon vierailukoodit. Normaalisti alemman tason päivystyskoodi ilmoitettaisiin hätätilanteesta.
D.Hätätoimiston tai toimiston / avohoidon vierailut samana päivänä hoitolaitoksen sisäänpääsyn kanssa
hätäosastokäynti samana päivänä kuin kattava hoitolaitos arviointia ei makseta. Muissa paikoissa kuin hoitolaitoksissa samana päivänä suoritetut arviointi- ja hallintapalvelujen maksut sisältyvät hoitohenkilökunnan alkuhoidon maksuun, kun ne suoritetaan samana päivänä kuin hoitolaitoksen pääsy.
E.Lääkärin laskutus hätäosastolle Sekä potilaan henkilökohtaisen lääkärin että päivystyslääkärin potilaalle tarjoamat palvelut
Jos lääkäri neuvoo omaa potilaansa menemään sairaalan päivystyspoliklinikalle hoitoon ja ED-lääkäri pyytää häntä myöhemmin tule sairaalaan arvioimaan potilasta ja neuvomaan ED-lääkäriä siitä, pitäisikö potilas ottaa sairaalaan vai lähettääkö hän kotiin, lääkäreiden tulee laskuttaa seuraavasti:
* Jos potilas pääsee sairaalaan potilaan henkilökohtainen lääkäri, potilaan säännöllisen lääkärin tulee laskuttaa vain asianmukainen sairaalahoidon taso (koodit 99221 – 99223), koska kaikki arviointi- ja Kyseisen lääkärin tarjoamia palveluja pidetään osana alkuperäistä sairaalahoitoa, kun ne suoritetaan samana päivänä kuin pääsy. ED-lääkärin, joka näki potilaan päivystyspoliklinikalla, tulisi laskuttaa sopiva taso ED-koodeja.
* Jos ED-lääkäri perustui potilaan henkilökohtaisen lääkärin neuvoon, joka tuli hätäosastolle potilaan luokse, lähettää potilaan kotiin, sitten ED-lääkärin tulisi laskuttaa sopivan tason ensiapupalvelu. Potilaan henkilökohtaisen lääkärin tulee myös laskuttaa ensiapukoodin taso, joka kuvaa potilaan hätäosastolla tarjoamaa palvelua. Jos potilaan henkilökohtainen lääkäri ei tule sairaalaan potilaan luokse, vaan neuvoo vain päivystyslääkäriä puhelimitse, potilaan henkilökohtainen lääkäri ei välttämättä saa laskuttaa.
F.Ensiklinikan lääkäri pyytää toista lääkäriä Hakeudu potilaan päivystyspoliklinikkaan tai toimistoon / poliklinikkaan
Jos päivystyslääkäri pyytää toista lääkäriä arvioimaan potilasta, toisen lääkärin tulee laskea hätäosaston käyntikoodi. Jos potilas joutuu sairaalaan toisen arviointia suorittavan lääkärin toimesta, hänen tulee laskuttaa alkuperäinen sairaalan hoitokoodi eikä päivystyskoodi.
Korvaustiedot: BCBS-ohjeet
Potilaan potilastiedot diagnoosin ja hoidon saamiseksi hätäosastolla on ilmoitettava oireet, diagnoosit ja hoitosuunnitelma, ja lääkärin kirjallinen määräys on dokumentoitava selvästi potilastiedotteessa. Palveluntarjoajalta voidaan pyytää lääketieteellisiä tietoja ja eriteltyjä laskuja tarjotun hoidon tason tukemiseksi.Lääketieteellisiä tietoja käytetään määrittämään historian laajuus, suoritetun tutkimuksen laajuus, lääketieteellisen päätöksenteon monimutkaisuus (diagnoosien tai hoitovaihtoehtojen lukumäärä, tarkistettavien tietojen määrä ja / tai monimutkaisuus sekä komplikaatioiden ja / tai sairastuvuuden tai kuolleisuuden riski ) ja suoritetuista palveluista. Nämä tiedot tarkistetaan yhdessä laskutetun hoitotason kanssa ja arvioidaan niiden asianmukaisuus.
Sovellettavat palvelukoodit: Tulotunnus 450 ja / tai jokin seuraavista menettelytavoista 99281, 99282, 99283, 99284, 99285, 99288, 99291, 99292, G0380, G0381, G0382, G0383 ja G0384.
Jos havainnointipalveluille on laskutettu mikä tahansa ER: ään liittyvistä arviointi- ja hallintakoodeista, MCG-kriteereitä käytetään näiden havaintotuntien lääketieteellisen tarpeen arvioimiseen.
Kattavuuteen sovelletaan yksittäisen jäsenen ohjelmien ehtoja tai rajoituksia. tuotteet ja alla luetellut kliinisen maksun ja koodauksen käytäntöehdot. ED tarjoaa palveluja potilaille, jotka ovat siellä välittömästi lääkärin hoitoon. Lääkärin tai muun pätevän terveydenhuollon ammattilaisen palvelutaso määräytyy seuraavasti:
1. Suora eteenpäin-monimutkaisuus (99281 / G0380):
Esitetyt ongelmat ovat itserajoitettuja tai vähäisiä olosuhteita, joissa ei tarvita lääkkeitä tai kotihoitoa.
Hätäosastokäynti potilaan arvioimiseksi ja hoitamiseksi, mikä vaatii nämä
3 avainkomponenttia:
1) ongelmakeskeinen historia;
2) ongelmakeskeinen tutkimus; ja
3) Suoraviivainen lääketieteellinen päätöksenteko.
Neuvonta ja / tai hoidon koordinointi muiden lääkäreiden, muiden pätevien terveydenhuollon ammattilaisten tai virastojen kanssa tarjotaan ongelman luonteen ja potilaan luonteen mukaisesti. ja / tai perheen tarpeet. Yleensä esiintyvät ongelmat ovat itserajoitettuja tai vähäisiä.
2. Alhainen monimutkaisuus (99282 / G0381):
Esitetyt ongelmat ovat vakavuudeltaan vähäisiä tai kohtalaisia. OTC-lääkkeet tai hoito, yksinkertaiset pukeutumisen muutokset; potilas osoittaa ymmärrystä nopeasti ja helposti. Hätäosastokäynti potilaan arviointia ja hallintaa varten, joka edellyttää näitä
3 avainkomponenttia:
1) Laajennettu ongelmakeskeinen historia;
2) Laajennettu ongelmakeskeinen tutkimus; ja
3) Lääketieteellisen päätöksenteon monimutkaisuus.
Neuvonta ja / tai hoidon koordinointi muiden lääkäreiden, muiden pätevien terveydenhuollon ammattilaisten tai virastojen kanssa tarjotaan ongelman / potilaiden ja potilaan luonteen mukaisesti. ”ja / tai perheen” tarpeet. Yleensä esillä olevat ongelmat ovat vaikeusasteeltaan vähäisiä tai kohtalaisia.
3. Kohtuullinen monimutkaisuus (99283 / G0382):
Esitetyt ongelmat ovat kohtalaisen vakavia. Hätäosastokäynti potilaan arviointia ja hallintaa varten, joka vaatii nämä 3 avainkomponenttia:
1) Laajennettu ongelmakeskeinen historia;
2) Laajennettu ongelmakeskeinen tutkimus; ja
3) Lääketieteellisen päätöksenteon kohtalainen monimutkaisuus.
Neuvonta ja / tai hoidon koordinointi muiden lääkäreiden, muiden pätevien terveydenhuollon ammattilaisten tai virastojen kanssa tarjotaan ongelman luonteen ja potilaan mukaisesti. ”ja / tai perheen” tarpeet. Yleensä esillä olevat ongelmat ovat kohtalaisen vakavia.
4. Kohtuullinen-erittäin monimutkainen (99284 / G0383): Esitetyt ongelmat ovat yleensä vakavia ja vaativat lääkärin kiireellistä arviointia, mutta eivät aiheuta välitöntä merkittävää uhkaa elämälle tai fysiologiselle toiminnalle. Hätäosastokäynti potilaan arviointia ja hoitoa varten, joka vaatii nämä 3 avainkomponenttia:
1) yksityiskohtainen historia;
2) yksityiskohtainen tutkimus; ja
3) Lääketieteellisen päätöksenteon kohtalainen monimutkaisuus.
Neuvonta ja / tai hoidon koordinointi muiden lääkäreiden, muiden pätevien terveydenhuollon ammattilaisten tai virastojen kanssa tarjotaan ongelman luonteen ja potilaan mukaisesti. ”ja / tai perheen tarpeet.
5. Erittäin monimutkainen (99285 / G0384):
Esitetyt ongelmat ovat erittäin vakavia ja aiheuttavat välittömän merkittävän uhan elämälle tai fysiologiselle toiminnalle. Hätäosastokäynti potilaan arviointia ja hoitoa varten, joka vaatii nämä kolme avainkomponenttia potilaan kliinisen tilan ja / tai henkisen tilan kiireellisyyden asettamissa rajoissa:
1) kattava historia;
2) kattava tutkimus ja
3) erittäin monimutkainen lääketieteellinen päätöksenteko.
Neuvonta ja / tai hoidon koordinointi muiden lääkäreiden, muiden pätevien terveydenhuollon ammattilaisten tai virastojen kanssa tarjotaan ongelman luonteen mukaisesti Potilaan ja / tai perheen tarpeet. Yleensä esillä olevat ongelmat ovat erittäin vakavia ja aiheuttavat välittömän merkittävän uhan elämälle tai fysiologiselle toiminnalle.
6. Lääkärin ohjeet ensiapuun Systems (EMS) -hätäapu, edistynyt elämäntuki. (99288)
7.Kriittinen hoito (99291) & 99292
Kriittisen hoidon koodin 99291 osoittaminen noudattaa samoja ohjeita, joita sovelletaan kuuteen E & Yllä luetellut M-koodit. Kriittisen hoidon laskutukseen tarvitaan 30 minuutin aikavaatimus. Ensimmäiset 30–74 minuuttia vastaavat koodia 99291. Mahdolliset 30 minuutin lisäykset ensimmäisen 74 minuutin jälkeen koodataan 99292.
IV CPT 99284
Tyyppi A: APC 615 Tyyppi B: APC 629 HCPCS: G0383
Voisiko sisältää aiempien tasojen interventiot sekä minkä tahansa seuraavista: Valmistautuminen kahteen diagnostiseen testiin: (Labs, EKG, röntgen) Valmistelu tavalliseen röntgenkuvaan (useita kehon alueita):
C-selkäranka & jalka, olkapää & lantio Valmistele erityistä kuvantamistutkimusta varten (CT, MRI, ultraääni, VQ-skannaus) Sydämen seuranta (2) Nebulisaattorihoidot
Port-a- katetrin laskimoyhteys
Infuusioiden tai parenteraalisten lääkkeiden (IV, IM, IO, SC) antaminen ja seuranta NG / PEG-putken sijoittaminen / vaihtaminen Useita uudelleenarviointeja Valmistele tai auta seuraavilla toimenpiteillä: silmien huuhtelu Morgan-linssillä, virtsarakon kastelu 3-tie foley, lantion tentti jne.
Seksuaalisen väkivallan koe ilman näytekokoelmaa Psykoottinen potilas; ei itsemurha
Keskustelu purkamisohjeista (monimutkainen) Tylsä / tunkeutuva trauma – rajoitetulla diagnostisella testillä Päänsärky pahoinvoinnilla / oksentelulla Hoitoa vaativa dehydraatio
Hoitoa vaativa oksentelu
Hengenahdistus vaatii happea ) nebulisaattorihoidot
Rintakipu – rajoitetulla diagnostisella testillä Vatsakipu – rajoitetulla diagnostisella testillä
Ei-kuukautiset emättimen verenvuodot Neurologiset oireet – rajoitetulla diagnostisella testillä V
CPT 99285
Tyyppi A: APC 616 Voisi sisältää aiempien tasojen toimenpiteitä sekä minkä tahansa seuraavista:
Vaatii useiden elintoimintojen (esim. 02 la, verenpaine, sydämen rytmi, hengitystaajuus) säännöllisen seurannan. Valmistautuminen = 3 diagnostiseen testiin: (laboratoriot, EKG, röntgen) Valmistele erityinen kuvantamistutkimus (CT, MRI, ultraääni, VQ Tylsä / tunkeutuva trauma, joka vaatii useita diagnostisia testejä. Systeeminen monijärjestelmäinen lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii useita
Medicare-maksuohjeet
Kaikki seuraavat vaatimukset m se on täytettävä, jotta sairaala voi saada APC-maksun laajennetuista arviointi- ja hoito-yhdistetyistä APC: istä:
1. Tarkkailuaika
a. Tarkkailuaika on dokumentoitava lääketieteelliseen rekisteriin.
b. Edunsaajan tarkkailuaika (ja sairaalan laskutus) alkaa saajan pääsystä tarkkailuvuoteelle.
c. Edunsaajan tarkkailuaika (ja sairaalalaskutus) päättyy, kun kaikki kliiniset tai lääketieteelliset toimenpiteet on saatu päätökseen, mukaan lukien sairaalan henkilökunnan ja lääkäreiden suorittama seuranta, joka voi tapahtua sen jälkeen, kun lääkäri on määrännyt potilaan vapauttamaan tai ottamaan vastaan sairaalassa.
d. HCPCS-koodilla G0378 ilmoitettujen yksiköiden määrän on oltava vähintään 8 tuntia.
2. Sairaalan lisäpalvelut
a. Tarkkailupalveluvaatimuksen on sisällettävä yksi seuraavista palveluista: ilmoitettujen havaintopalvelujen lisäksi. Alla luetelluilla lisäpalveluilla on oltava rivikohtainen palvelupäivä samana päivänä tai edeltävänä päivänä havaintoon ilmoitettua päivää varten:
• Hätäosastokäynti (CPT-koodi 99284 tai 99285) tai
• Klinikkakäynti (CPT-koodi 99205 tai 99215) tai
• Kriittinen hoito (CPT-koodi 99291) tai
• Suora pääsy havaintoihin, jotka on ilmoitettu HCPCS-koodilla G0379, on ilmoitettava samana päivänä palveluhetkellä havaintojen ilmoittamispäivänä palvelupalvelut.
b. Mitään ”T” -tilan indikaattorilla tapahtuvaa menettelyä ei voida ilmoittaa samana päivänä tai päivänä ennen tarkkailuhoidon tarjoamista.
3. Lääkärin arviointi
a. Edunsaajan on oltava lääkärin hoidossa ajanjaksona. havainnointi, joka on todistettu potilastiedoissa ottamis-, purkamis- ja muilla asianmukaisilla edistymisilmoituksilla, jotka lääkäri on ajastanut, kirjoittanut ja allekirjoittanut.
b. Lääketieteelliseen asiakirjaan on sisällyttävä asiakirjat, joista lääkäri on nimenomaisesti arvioinut potilaan riskin. selvittää, että edunsaaja hyötyisi havainnointihoidosta.
4. Suoraan tarkkailuun pääsyn maksu
CY 2008: ssa tarkkailuhoitoon ilmoitetaan edelleen suoraan HCPCS-koodilla G0379 (Potilaan suora pääsy sairaalan tarkkailuhoitoon) Sairaaloiden tulee ilmoittaa G0379, kun havainnointipalvelut ovat seurausta suorasta pääsystä tarkkailuhoitoon ilman siihen liittyvää ensiapukäyntiä, sairaalan poliklinikan vierailua, kriittisen hoidon palvelua tai kirurgista hoitoa alimenettely (T-tilamenettely) tarkkailupalvelujen aloittamispäivänä. Sairaalojen tulisi ilmoittaa HCPCS-koodi G0379 vain, kun potilas otetaan suoraan tarkkailuhoitoon, kun yhteisössä oleva lääkäri on nähnyt hänet.
Suoraan tarkkailuun pääsyn maksu suoritetaan joko erikseen matalan sairaalan klinikkakäynninä APC 604: n mukaan, pakattuna maksuna yhdistetystä APC 8002: sta (taso I pitkittynyt arviointi- ja hallintakomposiitti) tai pakattuna maksuksi muista erikseen maksettavista samassa kohtauksessa tarjotut palvelut.
HCPCS-koodin G0379 maksamisen kriteerit joko APC 8002 tai APC 0604 alla ovat:
1. Sekä HCPCS-koodit G0378 (sairaalan havainnointipalvelut / h) että G0379 (potilaan suora pääsy sairaalan tarkkailuhoitoon) ilmoitetaan samalla palvelupäivällä.
2. Mitään palvelua, jonka tilaindikaattori on T tai V, tai kriittistä hoitoa (APC 0617) ei tarjota samana palvelupäivänä kuin HCPCS-koodi G0379.
Jos jompikumpi yllä olevista ehdoista ei täyty, HCPCS-koodille G0379 annetaan tila indikaattori N ja se pakataan maksuksi muista samassa kohtauksessa tarjotuista erikseen maksettavista palveluista.
Yhdistetyt APC: t ja yhdistetyn maksun kriteerit Yhdistetty APC

Yhdistetty APC: n nimikeehdot yhdistetylle maksulle 8000 sydän – elektrofysiologinen
arviointi- ja ablaatiokomposiitti
Ainakin yksi CPT-koodin 93619 tai 93620 yksikkö ja osoitteessa vähintään yksi CPT-koodin 93650, 93651 tai 93652 yksikkö samana palvelupäivänä 8001 Alhaisen annoksen eturauhasen
brachyterapiakomposiitti
Yksi tai useampi CPT-koodin 55875 ja 77778 yksikkö samana palvelupäivänä 8002 Taso I Laajennettu Arviointi- ja hallintakomposiitti
1) Vähintään 8 HCPCS-koodin G0378 yksikköä laskutetaan –
* Samana päivänä kuin HCPCS-koodi G0379; tai
* samana päivänä tai CPT-koodien 99205 tai 99215 jälkeisenä päivänä ja
2) Vaatimuksessa ei ole palvelua, jonka SI = T on sama tiedoksiantopäivä tai 1 päivä aikaisempi kuin G0378
8003 Tason II laajennettu arviointi- ja hallintakomposiitti
1) Vähintään 8 HCPCS-koodin G0378 yksikköä laskutetaan samana toimituspäivänä tai palvelupäivänä 99284, 99285 tai 99291 jälkeen ja
2) Palvelua ei ole jossa SI = T hakemuksessa
Composite APC Composite APC Otsikkokriteerit yhdistelmämaksulle samana palvelupäivänä tai 1 päivä aikaisemmin kuin G0378.
0034 Mielenterveyspalvelujen yhdistelmä
Maksu mielenterveyden kaikista yhdistelmistä Palvelut, joiden palvelupäivä on sama, ylittää APC 0033: n maksun. Luettelo mielenterveyspalveluista, joihin tätä yhdistelmää sovelletaan, on CY2008 OPPS: n lopullisen säännön lisäyksessä M kyseisenä ajanjaksona.