Palvelun lääketieteellinen välttämättömyys on yleinen maksukriteeri CPT-koodin yksilöllisten vaatimusten lisäksi. Lääketieteellisesti ei olisi välttämätöntä tai tarkoituksenmukaista laskuttaa korkeampaa arviointi- ja hallintapalvelua, kun alempi palvelutaso on perusteltua. Asiakirjojen määrän ei pitäisi olla ensisijainen vaikutus, josta tietty palvelutaso laskutetaan. Dokumentaation tulisi tukea ilmoitettua palvelutasoa. Palvelu on dokumentoitava täsmällisen sairausrekisterin ylläpitämiseksi sen tarjoamisen aikana tai heti sen jälkeen, kun se on annettu.
B.Arviointi- ja hallintapalvelutason valinta
Kehota lääkäreitä valitsemaan palvelun koodi palvelun sisällön perusteella. Vierailun kesto on liitännäinen tekijä, eikä se hallitse laskutettavan palvelun tasoa, ellei yli 50 prosenttia henkilökohtaisesta ajasta (ei-sairaalahoidossa) tai yli 50 prosenttia lattiaajasta (sairaalahoitopalveluihin) käytetään neuvonnassa tai hoidon koordinoinnissa, kuten on kuvattu luvussa C.
Lääkäri tai muu lääkäri, jolla on lupa laskuttaa Medicare-palveluja, lentoliikenteen harjoittaja maksaa asianmukaisen lääkärin palkkiotaulukon määrän mukaan perustuu renderöintiin UPIN / PIN-koodiin.
”Incident to” Medicare Part B -maksukäytäntöä sovelletaan toimistokäynteihin, kun ”tapaus” -vaatimukset täyttyvät (katso IOM: n luvut 60.1, 60.2 ja 60.3, luku 15) 100-02).
SPLIT / JAETTU E / M-PALVELU
Toimiston / klinikan asetus
Toimiston / klinikan ympäristössä, kun lääkäri suorittaa E / M-palvelun, palvelu on ilmoitettava lääkärin UPIN / PIN-koodi. Kun E / M-palvelu on jaettu / jaettu kohtaaminen lääkärin ja muun kuin lääkärin välillä (NP, PA, CNS tai CNM), palvelu katsotaan suoritetuksi ”tapahtumaksi”, jos ”tapahtumalle” asetetut vaatimukset ”Täyttyvät ja potilas on vakiintunut potilas. Jos ”tapaus” -vaatimukset eivät täyty jaetulle / jaetulle E / M-palvelulle, palvelu on laskutettava ydinvoimalaitoksen UPIN / PIN-koodilla ja maksu suoritetaan asianmukaisella lääkärin maksuaikataululla.
Sairaalan sairaala / Avohoidon / päivystysosaston asetus
Kun sairaalan sairaalan / sairaalan poliklinikka tai hätäosasto E / M jaetaan lääkärin ja saman ryhmäkeskuksen ydinvoimalaitoksen kesken ja lääkäri toimittaa minkä tahansa kasvotusten E / M: n potilaan kohdatessa palvelu voidaan laskuttaa joko lääkärin tai ydinvoimalaitoksen UPIN / PIN-numerolla. Jos potilaan ja lääkärin välillä ei kuitenkaan ole ollut kasvotusten tapaamista (esim. lääkäri osallistui palveluun tarkistamalla vain potilaan potilastiedot), palvelua voidaan laskuttaa vain ydinvoimalaitoksen UPIN / PIN-koodilla. Maksu suoritetaan asianmukaisella lääkärin palkkiotaulukolla, joka perustuu hakemukseen syötettyyn UPIN / PIN-koodiin.
ESIMERKKEJÄ JAETUISTA KÄYNNISTÖISTÄ
1.Jos ydinvoimalaitos tulee sairaalaan sairaalaan aamulla ja lääkäri seuraa Myöhempi henkilökohtainen käynti potilaan kanssa samana päivänä, lääkäri tai ydinvoimalaitos voi ilmoittaa palvelusta.
2. Ydinvoimalaitoksessa toimistossa tehdään osa E / M-kohtaamisesta ja lääkäri suorittaa E / M-palvelu. Jos ”tapaus” -vaatimukset täyttyvät, lääkäri
ilmoittaa palvelusta. Jos ”tapaus” -vaatimukset eivät täyty, palvelu on ilmoitettava ydinvoimalaitoksen UPIN / PIN-koodilla.
Harvinaisissa tilanteissa, joissa lääkäri (tai ydinvoimalaitos) tarjoaa palvelua, joka ei vastaa CPT-koodin kuvausta, palvelu on ilmoitettava listaamattomana palveluna CPT-koodilla 99499. Vaatimuksen mukana on oltava kuvaus tarjotusta palvelusta. Kuljettajalla on harkintavaltaa arvostaa palvelu, kun palvelu ei täytä kaikkia CPT-koodin kuvauksen ehtoja (esim. Kuljettaja määrittää myös maksun sovellettavan prosenttiosuuden perusteella lääkärin palkkiotaulukosta riippuen siitä, maksetaanko korvaus lääkärin tai muun kuin lääkärihinnan mukaan. CPT-muunnin -52 (alennetut palvelut) ei saa käyttää arviointi- ja hallintapalvelun kanssa. Medicare ei tunnista muunnosta -52 tähän tarkoitukseen.
C.Arviointi- ja hallintapalvelutason valinta hoidon ja / tai neuvonnan koordinoinnin keston perusteella
Neuvoa lääkäreitä, että kun neuvonta ja / tai hoidon yhteensovittaminen dominoi (yli 50 prosenttia) kasvokkain tapahtuvasta lääkärin / potilaan kohtaamisesta tai lattia-ajasta (sairaalahoidossa), aika on avain tai hallitseva palvelutason valinnassa. Yleensä E / M-koodin laskemiseksi lääkärin on täytettävä vähintään 2/3 tarjotun palvelun tyyppiin / tasoon sovellettavasta kriteeristä.Lääkäri voi kuitenkin dokumentoida potilaan kanssa vietetyn ajan mukana olevan lääketieteellisen päätöksenteon yhteydessä sekä kuvauksen hoidon tai neuvonnan koordinoinnista. Asiakirjojen on oltava riittävän yksityiskohtaisia väitteen tueksi.
ESIMERKKI: Syöpäpotilaalla on suoritettu kaikki alustavat tutkimukset ja lääketieteellinen päätös kemoterapian toteuttamisesta. Toimistokäynnillä lääkäri keskustelee hoitovaihtoehdoista ja potilaan potilaan kohtaamista tai kokemista hoidon myöhemmistä elämäntapavaikutuksista. Lääkärin ei tarvitse suorittaa historiaa ja fyysistä tutkimusta palvelutason valitsemiseksi. Neuvontaan / hoidon ja lääketieteellisen päätöksenteon koordinointiin käytettävä aika määrää laskutettavan palvelun tason.
Koodin valinta perustuu henkilökohtaiseen kohtaamiseen tai lattiaan, ei pelkästään neuvontaan. aika. Sairausrekisteri on dokumentoitava riittävän yksityiskohtaisesti tietyn koodin valinnan perustelemiseksi, jos koodin valinnan perusta on aika.
Toimistossa ja muissa avohoidossa neuvonta ja / tai hoidon koordinointi on järjestettävä potilaan läsnäolo, jos näiden palvelujen tarjoamiseen käytetty aika käytetään ilmoitetun palvelutason määrittämiseen. Kasvokkain-aika viittaa vain lääkärin kanssa vietettyyn aikaan. Muun henkilöstön neuvontaa ei pidetä osana kasvokkain tapahtuvaa lääkärin / potilaan kohtaamisaikaa. Siksi muun henkilöstön viettämää aikaa ei oteta huomioon sopivan palvelutason valinnassa. Käytetty koodi riippuu tarjotusta lääkäripalvelusta.
Sairaalassa neuvonta ja / tai hoidon koordinointi on tarjottava sängyn vieressä tai potilaan sairaalan kerroksessa tai yksikössä, joka liittyy yksittäiseen potilaaseen. Potilaan neuvontaan tai potilaan hoidon koordinointiin kulunutta aikaa sen jälkeen, kun potilas on lähtenyt toimistolta tai lääkäri on lähtenyt potilaan lattiasta tai alkanut hoitaa toista lattialla olevaa potilasta, ei oteta huomioon valittaessa ilmoitettavaa palvelutasoa. > Kasvokkain tai lattialla tarjottavan neuvonnan tai hoidon koordinoinnin kesto voidaan arvioida, mutta tämä arvio sekä vierailun kokonaiskesto on kirjattava, kun tason valitsemiseen käytetään aikaa palvelun, johon liittyy pääasiassa hoidon tai neuvonnan koordinointi.
D.Korkeampien arviointi- ja hallintakoodien käyttö
Urakoitsijoiden on neuvottava lääkäreitä siitä, että korkeimpien käyntikoodien laskutuksessa tarjottujen palvelujen on vastattava määritelmää koodin (esim. uuden tason 5 potilasvierailun laskemiseksi, historian on vastattava CPT: n kattavan historian määritelmää).
Kattavaan historiaan on sisällyttävä kaikkien järjestelmien tarkastelu ja täydellinen vierailulla saatu aikaisempi (lääketieteellinen ja kirurginen) perhe- ja sosiaalihistoria. Vakiintuneen potilaan tapauksessa on hyväksyttävää, että lääkäri tarkistaa olemassa olevan tietueen ja päivittää sen vastaamaan vain potilaan lääketieteellisen, perheen ja sosiaalisen historian muutoksia edellisestä tapaamisesta, mutta lääkärin on tarkistettava koko historia sitä pidetään kattavana historiana.
Kattava tutkimus voi olla täydellinen yhden järjestelmän tentti, kuten sydän-, hengitys-, psykiatrinen tai täydellinen monijärjestelmäinen tutkimus.