Kyynelkoostumus

13.5 Erilaiset silmäsairaudet

Silmäongelmat ja / tai sairaudet voivat vaikuttaa eri ikäryhmiin jossain vaiheessa elämää. Yleisimpiä silmäsairauksia käsitellään jäljempänä.

Blefariitti: Se on pääasiassa Staphylococcus aureuksen aiheuttama infektio. Infektioon liittyy ruusufinni, seborrhea, kuiva silmä ja poikkeavuudet meibomian rauhasissa ja niiden lipidieritteissä (Nichols et ai., 2011). Se on silmäluomien tulehdustila, ja sitä on kahden tyyppistä eli posteriorista ja anteriorista blefariittia ja Demodex-punkin aiheuttama ja se voi vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin, sukupuoliin ja etnisiin ryhmiin. Anteriorinen blefariitti on lähinnä tulehdus ihon, ripsien follikkelien ja ripsien ympärillä, kun taas posteriorinen blefariitti on pääasiassa tulehdus, johon liittyy meibomian rauhasia, meibomian rauhasen aukkoja, blefarokonjunktivaalista liitosta ja tarsalevyä.

Konjunktiviitti: Tämä tila syntyy, kun silmän punoitus johtuu silmän ärsytyksestä. Se tunnetaan usein nimellä ”vaaleanpunainen silmä”. Sidekalvon tulehdus (ohut, läpikuultava kovakalvon etuosan vuori) tunnetaan nimellä sidekalvotulehdus.Se aiheuttaa sidekalvon verisuonten laajenemisen aiheuttaen sidekalvon hyperemiaa ja turvotusta, joka tyypillisesti liittyy purkautumiseen. Eri tekijät johtavat sidekalvotulehdus, mutta yleisimmät ja vastuullisimmat tekijät ovat akuutti bakteeri-infektio tai allergia (Azari ja Barney, 2013).

Keratiitti: Se on tila, jossa potilas kärsii näön heikkenemisestä, kivusta, punaisesta silmästä, ja myös samea ja läpinäkymätön sarveiskalvo. Gram-negatiivisten ja gram-positiivisten bakteerien aiheuttama keratiitti on sarveiskalvotulehduksesta johtuva tila. Tyyppejä ovat keratokonjunktiviitti (sarveiskalvon ja sidekalvon tulehdus) ja keratouveiitti (sarveiskalvon tulehdus ja Bakteerien lisäksi virukset, sienet, alkueläimet ja loiset aiheuttavat myös sarveiskalvotulehdusta (Klotz et al., 2000).

Trachoma: Trachoma, krooninen keratokonjunktiviitti, on maailman suurin tarttuvan sokeuden syy. Sen aiheuttaa bakteeri Chlamydia trachomatis. Infektio kehittyy lapsuudessa, mikä johtaa silmäluomen arpeutumiseen, mikä johtaa näön menetykseen aikuisiässä. Taudille on ominaista papillien (pienten verisuonten laajeneminen tulehduksellisella sidekalvon sakeutumisella) ja follikkelien (pienet, kelta-valkoiset kohoumat subepiteelisillä imusolmukkeilla) kehittyminen. Se on yleisin sokeuden aiheuttaja Pohjois-Afrikassa ja Lähi-idässä (Mohammadpour et al., 2016).

Kuiva silmä: Kaikki kyynelkoostumuksen muutokset tai kyynelten tuotannon väheneminen ovat vastuussa kuivalle silmälle. Se on tarttuva tauti, joka leviää joutuessaan silmiin, silmäluomiin ja saastuneen henkilön kurkun tai nenän eritteisiin. Aluksi se voi aiheuttaa lievää silmien ja silmäluomien ärsytystä ja kutinaa, minkä jälkeen se voi johtaa silmäluomien turvotukseen ja pussiin silmiin. Tämä voi johtaa sokeuteen hoitamattomana (Colligris et ai., 2014).

Silmäsyöpä: Kahdentyyppiset silmänsisäiset kasvaimet esiintymisen iän perusteella ovat silmämelanooma (aikuisilla) ja retinoblastooma ( lapset). Silmämelanooma on yleisin silmästä peräisin oleva pahanlaatuisuus vanhemmilla potilailla, joiden mediaani-ikä on 55 vuotta. Retinoblastooman aiheuttaa RB-geenin inaktivaatio, joka vaikuttaa solusykliin, mikä johtaa säätelemättömään solujen lisääntymiseen. Sitä pidetään yleisin silmän pahanlaatuisuuden tyyppi lapsilla. Silmämelanooman yleisin muoto on uveaalinen melanooma ja se esiintyy pienenä kasvaimena lähellä silmän kriittisiä rakenteita (Nair et ai., 2008).

Glaukooma: Glaukooma on yleinen silmänsisäinen sairaus, ja sitä pidetään olla suurin silmälääketieteellinen ongelma maailmanlaajuisesti. Glaukoomassa silmänsisäinen paine (IOP) ylittää arvon 22 mm Hg. Tämän korkean paineen takia verenkierto verkkokalvoon on vaarantunut ja aiheuttaa siten ääreishermon näköhermojen kuoleman (Choi ja Kook, 2015). Tällainen kehitys, ts. Huono verenkierto ja näköhermon kuolema, johtaa näön menetykseen ja lopulta sokeuteen. Toinen silmänsisäinen sairaus on normotensiivinen glaukooma. Tällaisessa tilassa noin 20 prosentilla glaukoomapotilaista on lähellä normaalia silmänsisäistä painetta, mutta tällaisen sairauden syy voi johtua valtimoiden kouristuksista (Hillery et ai., 2002).

silmä, etenkin takaosassa, on monimutkainen hoitaa silmän edessä olevien puhdistumismekanismien vuoksi. Siksi alentuneet lääkepitoisuudet ulottuvat silmän takaosaan. Periokulaarisia sairauksia on suhteellisen helppo hoitaa käyttämällä paikallisia formulaatioita, kun taas silmänsisäiset tilat eivät ole. Silmänsisäisiin infektioihin kuuluvat eli sisäisen silmän infektiot, mukaan lukien vesipitoisen huumorin, iiriksen, lasiaisen huumorin infektiot sekä verkkokalvon infektiot.Näitä sairauksia esiintyy yleensä silmäkirurgian, trauman tai joidenkin endogeenisten lähteiden seurauksena. Tällaiset infektiot uhkaavat aina silmävaurioita ja lisäävät mahdollisuutta levittää tällainen infektio silmästä aivoihin (Hillery et ai., 2002).

Sytomegaloviruksen retiniitti (CMVR): CMVR on verkkokalvon virusinfektio, joka on pääasiassa vastuussa näkökyvyn heikkenemisestä, mikä johtaa sokeuteen potilailla, joilla on rajoittamaton HIV-infektio. Hankitun immuunipuutosoireyhtymän (AIDS) potilailla se on yleisin intraokulaarinen infektio, jonka aiheuttaa sytomegalovirus (CMV). CMV on herpesryhmävirusten jäsen, joita esiintyy yleisesti väestössä. CMVR-diagnoosi on kliininen ja tärkeä diagnoosi taudin hoidossa. Erilaisten antiretroviraalisten lääkkeiden edistyminen ja kehittäminen auttavat vähentämään CMVR: n mahdollisuuksia. Erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito (HAART) on johtanut sairauksien ja kuolleisuuden mahdollisuuksien vähenemiseen parantamalla CD4 + T-solujen määrää (Bibert et al., 2014).

Proliferatiivinen vitreo-retinopatia (PVR): PVR, joka on yleisimmin vastuussa verkkokalvon irtoamisleikkauksen epäonnistumisesta, on vakava, sokeuttava sairaus, joka johtaa verkkokalvon irtoamiseen yhdessä kuitumembraanin muodostumisen kanssa (Ishikawa et ai., 2014). Solujen lisääntyminen ja kulkeutuminen sekä verkkokalvon halkaisu ovat PVR: n ominaisuuksia. Tämä aiheuttaa membraanien kehittymisen periretinaalisella alueella ja solukalvojen supistumisen verkkokalvolla, mikä aiheuttaa verkkokalvon irtoamista. Tämä on samanlainen kuin haavan parantumisprosessi, joka sisältää arpeen lisääntymisen, tulehduksen ja moduloinnin. Prosessi voi seurata normaalia silmän haavan paranemista sekä kudosten korjaamista ja uudistamista. PVR on jaettu kolmeen luokkaan, toisin sanoen luokkiin A, B ja C. Luokka A osoittaa lasiaisten solujen läsnäolon. Luokka B osoittaa subkliinistä supistumista, joka erottuu kyynelen epäsäännöllisistä tai rullatuista reunoista tai verkkokalvon sisäpinnan rypistymisestä. Aste C erottuu ali- tai preretinaalisten membraanien olemassaolosta (Sadaka ja Giuliari, 2012). Se on diabeteksen aiheuttama mikrovaskulaarinen komplikaatio, jota esiintyy 20–64-vuotiailla. Yleensä TJ: n läsnäolo estää verkkokalvon mikrohiukkasista vuotamisen. Mutta diabeteksessa verkkokalvon verisuonien TJ vahingoittuu glukoosin ylimääräisestä kertymisestä. Siten nämä verkkokalvon verisuonet vuotavat, mikä mahdollistaa suonensisäisen nesteen siirtymisen verkkokalvoon (Nirmal et al., 2016).

Ikään liittyvä makulaarinen rappeuma (AMD): AMD, tärkein syy sokeuteen vanhukset, vaikuttavat makulaan (verkkokalvon keskialue). AMD: lle on tunnusomaista pehmeiden drusenien läsnäolo ja joitain pigmenttimuunnelmia RPE: ssä. Nämä pehmeät drusenit voivat johtaa kahteen edenneen AMD: n muotoon, toisin sanoen maantieteelliseen atrofiaan tai suonikalvon uusovaskularisaatioon. Molemmat nämä muodot vaikuttavat samanlaiseen näön menetyksen kliiniseen kehitykseen. AMD: n etenemisen merkityksen osoittavat erilaiset merkittävät tekijät ovat geneettiset ja ympäristöolosuhteet. Yksinukleotidipolymorfismien (SNP) ja / tai useiden geenien havaitaan liittyvän AMD: hen (Shaw et ai., 2016).

Endoftalmiitti: Se on vesipitoisen ja / tai lasiaisen infektio, joka voi johtaa peruuttamattomaan näköhäiriöön sairastuneessa silmässä. Tässä tilassa mikro-organismit tunkeutuvat silmän sisäisiin rakenteisiin, mikä johtaa tulehdusreaktioon, joka voi peittää kaikki silmän kudokset. Endoftalmitin kaksi tyyppiä ovat eksogeeninen endoftalmitiitti ja endogeeninen endoftalmitiitti. Eksogeenisen endoftalmitin aiheuttaa silmän ulkoseinän hajoaminen kirurgisella traumalla tai toimenpiteellä. Se johtuu harvoin mikro-organismien hyökkäyksestä. Endogeeninen endoftalmitti, joka esiintyy harvemmin esiintyy, johtuu mikro-organismien, kuten bakteerien (yleisimmät aiheuttajat), sienien ja loisten, hyökkäyksestä (Meredith ja Ulrich, 2012).

Retinitis Pigmentosa (RP): RP on silmiin liittyvä sairaus, joka johtuu mutaatioista, jotka johtavat sauvan valoreseptoreiden menetykseen. Tankojen kuolemassa myös kartiot etenevät läpi progressiivisen hapettumisvaurion (Dong et al., 2014). RP johtuu verkkokalvon progressiivisesta rappeutumisesta, joka alkaa useammin pohjan keskialueella, joka etenee kohti foveaa ja makulaa. Sauva-kartio-dystrofia on yleisin RP-muoto, jolle on ensimmäisenä merkki yösokeus, joka johtaa perifeerisen näkökentän progressiiviseen menetykseen (Musarella ja MacDonald, 2010).

Silmäsairauksien hoitoon ja häiriöt Lääkkeiden antamiseen silmään käytetään kolmea pääreittiä, toisin sanoen paikallista, silmänsisäistä ja systeemistä reittiä.Yleisin reitti on ajankohtainen reitti lääkkeen antamiselle silmään, jossa lääke viedään suoraan sidekalvoon. Silmänsisäinen lääkeaineen luovutus on vaikeampaa saavuttaa kuin paikallisesti. Lasinsisäiset injektiot ja silmänsisäiset implantit ovat yleisiä esimerkkejä tällaisesta antamisesta. Systeemisen reitin osalta tämä sisältää lääkkeiden antamisen joko injektiona tai suun kautta. Esimerkiksi hiilihappoanhydraasin estäjien suun kautta antaminen glaukooman, steroidien ja antibioottien takaamiseksi taka-silmäsairauksiin käsittää näköhermon, verkkokalvon ja uveen. Systeeminen reitti liittyy kuitenkin huomionarvoiseen haittaan, että lääke jakautuu kehon eri elimiin, kun taas hyvin pieni kudosmäärä silmässä saattaa vaatia hoitoa (Gokulgandhi et ai., 2012). > Silmäsairauksien tehokas ja asianmukainen hoito on valtava haaste silmän ainutlaatuisen rakenteen, sairauksien luonteen ja useiden silmänesteiden vuoksi. Kun otetaan huomioon silmäsairauden luonne ja tyyppi, sopiva diagnoosi ja silmäsairauden hoito ovat merkittäviä.