kliininen koulutuskeskus (Suomi)

Kysymys 1. Miksi Rh-tyyppi testataan raskauden aikana?

Rh-tyyppiä tarvitaan raskauden aikana, jotta voidaan arvioida hemolyyttisen taudin riski sikiö ja vastasyntynyt (HDFN). Tässä tilassa sikiön punasolut tuhoutuvat vasta-aineilla, jotka muodostuvat raskaana olevalle naiselle ja jotka kykenevät läpäisemään istukan sikiön vereen.

Yleisin vakavan HDFN-tyypin aiheuttaja on Rh ryhmän yhteensopimattomuus, jossa raskaana olevalta naiselta puuttuu reesusjärjestelmän D-antigeeni (Rh-negatiivinen tai D-), kun taas hänen sikiönsä perii D-antigeenin isältä ja kuljettaa sitä punasoluilla (Rh-positiivinen tai D +). Muita Rh-antigeenejä, jotka ovat huolestuttavia raskauden aikana, ovat C- ja E-antigeenit. Jokaisella on iso- ja pienikirjaiminen alleeli (C, c ja E, e). Näiden alleelien yhteensopimattomuus raskaana olevan naisen ja sikiön välillä voi myös aiheuttaa HDFN: ää harvinaisissa tapauksissa, kun anti-c liittyy vakavan HDFN-tapauksiin. Raskaana olevan naisen soluja ei kuitenkaan rutiininomaisesti testata näiden Rh-antigeenien läsnäolon suhteen. Jos äidin vasta-aineseulonta paljastaa vasta-aineen läsnäolon, joka voi olla suunnattu C-, c-, E- tai e-antigeeneille, tällaisten antigeenien puuttuminen äidin soluista dokumentoi tämän vasta-aineen luonnehdintaa.

Kysymys 2. Miksi ABO-tyyppi testataan raskauden aikana?

Raskaana olevan naisen ja sikiön välinen ABO-yhteensopimattomuus on yleisin syy HDFN: ään. Tässä tilassa raskaana olevan naisen veriryhmä on ryhmä O. Ihmisillä, joilla on O-veriryhmä, on luonnossa esiintyviä vasta-aineita A- ja B-veriryhmien antigeeneille. Suurimman osan ajasta nämä kuuluvat IgM-vasta-aineluokkaan ja ovat liian suuria läpäisemään istukan esteen sikiön vereen. Harvoin pienempiä IgG-luokan vasta-aineita A- tai B-antigeeneille voi muodostua raskaana olevalle naiselle ja ne voivat ylittää istukan esteen aiheuttaen HDFN: n, kun sikiö on perinyt isältä joko A- tai B-veriryhmäantigeenejä. HDFN nähdään yleisimmin O-ryhmän äitien vauvoilla, koska näillä äideillä on korkeimmat IgG-anti-A-, anti-B- ja anti-A-, B-vasta-ainetiitterit. Kuitenkin tämä HDFN-muoto on yleensä lievempi kuin Rh-yhteensopimattomuuden aiheuttama.

Kysymys 3. Miten raskaana olevalla naisella muodostuu vasta-aineita sikiön punasoluihin?

Siellä ovat 3 mahdollista mekanismia, joiden avulla raskaana oleva nainen voi kehittää vasta-aineita sikiön punasoluille:

1. sikiön ja äidin verenvuoto, jonka aikana äiti altistuu sikiön punasoluille. Tämä voi johtua keskenmenosta, aiheuttamasta abortista, synnytyksestä, istukan repeämästä, onnettomuuksista tai raskauden aikana suoritetuista lääketieteellisistä toimenpiteistä.
2. Raskaana olevalla naisella oli verensiirto verellä, jolla on sama veriryhmä kuin sikiöllä. , mutta ei raskaana oleva nainen. Tämä voi tapahtua veriryhmien kohdalla, joita ei yleensä testata rutiininomaisessa verensiirtotyössä.
3. Luonnossa esiintyvät vasta-aineet kuten ABO-yhteensopimattomuudessa (katso kysymys 2).

Kysymys 4. Miksi Rh-immuuniglobuliinia annetaan Rh-negatiivisille raskaana oleville naisille ja miten se vaikuttaa laboratoriotuloksiin?

Rh-immuuniglobuliini (RhlG) sisältää vasta-aineita D-antigeenille Rh-positiivisissa soluissa. Se annetaan lihaksensisäisenä injektiona Rh-negatiivisille raskaana oleville naisille 28. raskausviikolla synnytyksen jälkeen ja minkä tahansa tapahtuman jälkeen, joka voi aiheuttaa sikiön ja äidin verenvuodon. Tämä immunoglobuliini kiinnittyy äidin veren sikiösoluihin ja aiheuttaa niiden tuhoutumisen estäen raskaana olevan naisen immuunijärjestelmää tuottamasta vasta-aineita D-antigeenille ja suojaten siten HDFN: ää vastaan. Koska RhlG sisältää anti-D-vasta-aineita, se häiritsee RBC-vasta-aineseulontaa (testikoodi 795) ja aiheuttaa matalan tiitterin positiivisen tuloksen, jos testi suoritetaan pian injektion jälkeen.

Kysymys 5. Rh-tyyppi Quest Diagnosticsin raportoima potilassani eroaa toisen laboratorion ilmoittamasta Rh-tyypistä. Kuinka tämä tapahtui, ja mistä tiedän, tarvitsevatko potilaani RhIG: tä?

Koska teemme ABO / Rh-testejä raskaana oleville potilaille, haluamme varmistaa, että kaikki äidit, jotka voivat herkistyä Rh (D ) antigeenillä Rh (D) -positiivisella sikiöllä annetaan mahdollisuus vastaanottaa RhIG. Jotkut äidit, jotka ovat serologisesti heikosti positiivisia D-fenotyypille (heikko D), voivat silti muodostaa vasta-aineita D-antigeenille. Testijärjestelmämme on suunniteltu tunnistamaan nämä äidit, joiden Rh (D) -tyyppiset poikkeamat ovat D-negatiivisia, varmistaakseen, että heillä on mahdollisuus saada RhIG, jotta vältetään tulevat HDFN.1,2

On olemassa 2 luokkaa muuttunut Rh (D) -ilmentymä, joka voi aiheuttaa tyypin poikkeamia: heikko D-antigeeni ja osittainen D-antigeeni. Heikkoa D-antigeeniä havaitaan henkilöillä, joilla on RHD-geenialleeleja, jotka aiheuttavat D-antigeenin vähentyneen ilmentymisen (pikemminkin kuin täydellisen tai ei ilmentymisen) punasoluissa.Näiden yksilöiden testaaminen voi johtaa vaihtelevasti D + (Rh-positiivinen) – tai D- (Rh-negatiivinen) -raporttiin riippuen erilaisissa serologisissa testausmenetelmissä käytettyjen kaupallisten Rh (D) -tyyppisten reagenssien herkkyydestä ja spesifisyydestä. Siksi näitä D-variantteja kutsutaan usein ”heikoiksi D +” niiden serologisen reaktiivisuuden perusteella anti-D-reagensseille.3

Sitä vastoin jopa 4 prosentilla potilaista, jotka ovat perineet muuttuneen RHD-geenin, on osittainen D-antigeeni tai D-muunnosantigeeni, jossa ilmentyy vain osa normaalista D-antigeenistä. Toisin kuin useimmat potilaat, joilla on heikko D-fenotyyppi, potilaat, joilla on nämä osittaiset D-fenotyypit tai D-variantti-fenotyypit, voivat muodostaa anti-D-vasta-aineita, jos ne altistuvat sikiön punaiselle verisolut, jotka ilmentävät D-antigeeniä. Koska rutiininomainen serologinen testaus ei erota näitä muuttuneita RHD-geenialatyyppejä, joillakin naisilla, jotka kirjoittavat ”heikkona D +: na”, on riski kehittää vasta-aineita, jotka voivat aiheuttaa HDFN: ää. Siksi RhIG voi olla sopiva potilaille, joiden epäillään olevan ”heikko D +” raskauden aikana. 3-5

Potilaille, joilla epäillään D-variantteja ja jotka haluavat välttää RhIg: n käyttöä, Weak RHD Analysis Workup on saatavana osoitteesta Versiti (Wisconsinin verikeskus) käyttäen Versitin tilauskoodia 3040. Tämän muokkauksen tuloksia voidaan käyttää potilaan Rh-tyypin luokitteluun ja RhIg: n tarpeellisuuden määrittämiseen. 3-5