Kirjahylly (Suomi)
Hoito / hallinta
Jakson sattuessa elintoimintoja on seurattava tarkasti ja liipaisimen tunnistaminen on tehtävä välittömästi etsitty. Verenpaine on tarkistettava vähintään 5 minuutin välein ja valtimojohtoa on harkittava. Haitalliset ärsykkeet tulisi korjata mahdollisimman pian. Virtsarakon ja suolen paisuminen ovat yleisimpiä syitä. Siksi virtsarakon tyhjennyksen palauttamista suositellaan välittömästi. Jos potilaalla on sisäkatetri, se on arvioitava toimintahäiriön tai väärän asennon suhteen ja suoritettava myös virtsatieinfektio. Peräsuolen tutkimus tulisi suorittaa törmäyksen arvioimiseksi; Tämä on kuitenkin tehtävä varoen, koska se voi aiheuttaa pahenevan kriisin menettelyn stimuloinnin vuoksi. Potilaan asettaminen pystyasentoon ja mahdollisten tiukkojen vaatteiden tai supistavien laitteiden poistaminen auttaa ortostaattisesti verenpainetta alentamalla indusoimalla veren yhdistymistä vatsa- ja alaraajojen verisuoniin sekä poistamalla kaikki mahdolliset ärsykkeet. Jos liipaisinta ei voida tunnistaa ja aloitusliikkeet eivät paranna systolista verenpainetta alle 150 mm Hg, on aloitettava farmakologinen hoito. Kohonnut verenpaine on korjattava nopeasti lääkkeillä, joiden vaikutus alkaa nopeasti, mutta niiden vaikutus on lyhyt. Esimerkkejä ovat mm. Nitraatit (joko nitropasta tai kielen alle), nifedipiini (oraalinen tai kielenalainen), sublingvaalinen kaptopriili, laskimoon annettava hydralatsiini, suonensisäinen labetaloli (jos syke ei ole liian hidas). Laskimonsisäiset infuusiot, kuten nitroglyseriini tai klevidipiini, ovat myös vaihtoehtoja; infuusion tiiviiseen titraamiseen suositellaan kuitenkin valtimolinjan sijoittamista.
Raskaana olevilla selkäydinvammaisilla naisilla on riski sairastua dysrefleksiajaksoon synnytyksen ja synnytyksen aikana. Naisilla, joilla on selkäydinvamma, synnytyksen oireet voivat olla vain vatsavaivoja, lisääntynyttä spastisuutta ja autonomista dysrefleksiaa. Epiduraalipuudutuksen on raportoitu olevan paras valinta autonomisen dysrefleksian hallintaan synnytyksen aikana. Keisarileikkaukseen tai instrumentaalisesti avustettuun toimitukseen voidaan käyttää selkäydintä tai epiduraalia. American College of Obstetrics and Gynecology toteaa, että on elintärkeää, että kaikki selkäydinvammaa sairastavaa potilasta hoitavat synnytyslääkärit tuntevat tällaisiin vammoihin liittyvät komplikaatiot.
Virtsan vuotaminen katetrien ympärille on esteetöntä. johtuu usein virtsarakon kouristuksista, jotka voivat liittyä dysreflexiajaksoihin. Näissä tapauksissa voidaan käyttää yliaktiivisia virtsarakon lääkkeitä, kuten oksibutyniini ja mirabegroni. Vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää Botox-virtsarakon seinämän injektioita. Virtsatieinfektiot voivat myös aiheuttaa virtsarakon kouristuksia ilman katetrin tukkeutumista, mutta tällaiset kouristukset ovat yleensä ohimeneviä ja häviävät, kun virtsatieinfektio hoidetaan onnistuneesti. Ummetus voi myös olla vaikuttava tekijä.
Potilaat, joilla on selkäydinvamma ja autonominen dysreflexia, käyvät usein lääketieteellisissä toimenpiteissä ja leikkauksissa, kuten urologisissa instrumenteissa, jotka voivat laukaista dysreflexiaepisodit. Näihin toimenpiteisiin voidaan käyttää yleistä tai alueellista anestesiaa. Selkäydinpuudutteen muodossa olevalla alueellisella anestesialla on se etu, että se estää refleksikaaren molemmat raajat ja välttää siten autonomisen dysrefleksian. Anestesian tason määrittäminen voi kuitenkin olla vaikeaa, ja selkärangan sijoittaminen voi olla haastavaa potilailla, joilla on selkäydinvamma. Epiduraalikatetria voidaan harkita myös pidempissä tapauksissa, koska sillä on se etu, että se voidaan ”täydentää”. Epiduraaleihin kohdistuu epätäydellisiä tukoksia, ja niiden asettaminen saattaa olla vielä vaikeampaa. Jos käytetään yleisanestesiaa ja hypertensiota tai muuta näyttöä dysrefleksiaepisodista kehittyy, anestesian tason syventäminen lisäämällä anestesia-ainetta lievittää usein jaksoa. Jos kuitenkin verenpainetauti ei ratkaise syventämällä anestesia-ainetta, sitten verenpainelääkkeitä tulee käyttää, kunnes ärsyke on vedetty.
10 ml: n 2-prosenttisen lidokaiinin käyttö intravesuaalisesti 4-6 minuuttia ennen rutiininomaisia Foley-katetrin muutoksia on on osoitettu vähentävän autonomisen dysrefleksian jaksoja merkittävästi suuririskisillä potilailla.
Botoxin käytön virtsarakon kemodenervaatioon on myös osoitettu vähentävän autonomista dysrefleksiaa herkillä henkilöillä.
Minosykliini on osoitettu olevan neuroprotektiivinen vaikutus eläinkokeissa, mutta sillä ei ole vielä osoitettu olevan vastaavaa kliinistä vaikutusta ihmisiin.