Katso Viimeaikaiset artikkelit
Tiivistelmä
Tässä raportoidaan pernan repeämä rutiinisen kolonoskopian jälkeen.
Pernavamma kolonoskopian jälkeen on erittäin harvinaista, mutta internistien / gastroenterologien tulisi olla tietoisia tästä mahdollisesta mahdollisesti kuolemaan johtavasta komplikaatiosta ja sen viivästyneestä ja epäspesifisestä puhkeamisesta.
Tapausesitys
44-vuotias naaras pääsi sairaalaan Crohnin taudilla, johon liittyi ruoansulatuskanavan yläosa ja terminaalinen ileum.
Diagnoosi oli saatu 4 kuukautta ennen histologista tutkimusta gastroduodenoskopialla ja MRI-enterografialla ja kortikosteroidihoito oli aloitettu. .
Potilas otettiin takaisin täydelliseen vaiheeseen, mukaan lukien ileokolonoskopia, josta hän oli aiemmin kieltäytynyt. Ileokolonoskopia tehtiin tajuissaan sedaatiolla propofolia käyttäen, ja se paljasti distaalisen ileumin aktiivisen Crohnin taudin 10 cm: n pituudelta. Koko paksusuoli näytti normaalilta. Histologia vahvisti nämä havainnot.
Endoskooppinen toimenpide ei tapahtunut. Laajuuden eteneminen terminaaliseen ileumiin asti saavutettiin sujuvasti ilman merkittävää silmukointia. Kokonaismenettelyaika oli 12 minuuttia ja vetäytymisaika 8 minuuttia. Potilas oli oireeton ja liikkuva toimenpiteen jälkeen.
Kuitenkin 10 tuntia myöhemmin hän ilmoitti lievästä huimauksesta ja epäspesifisestä vatsavaivoista. Seuraavan yön aikana hän valitti vatsakipuista. Laboratoriotestit osoittivat hänen hemoglobiinipisaransa 7,4 g / dl. Ultraäänitutkimus suoritettiin osoittamalla vasemman ylävatsan patologiset löydökset (kuva 1, kuva 2).
Kuva 1. Ultraäänitutkimus suoritettiin osoittamalla patologisia löydöksiä vasen ylävatsa.
Kuva 2. Tehtiin ultraäänitutkimus, joka osoitti vasemman ylävatsan patologiset löydökset.
Vatsan ultraääni paljastui suurentunut perna, jossa ylemmällä pernan napalla on hypoekoottisia alueita, mikä on yhdenmukaista intrasplenisen verenvuodon kanssa (kuva 1). Lisäksi perisplenaarisesta vatsaontelosta havaittiin vapaa neste (kuva 2).
Tämän nesteen diagnostinen aspiraatio vahvisti pernan vatsaontelon verenvuodon pernan vamman vuoksi. Potilas siirrettiin välittömästi leikkaussaliin, hän sai kahden pakatun punasolun verensiirron ja tutkimuksellinen laparotomia ja pernanpoisto on suoritettu.
Suuremman omentumin (pääasiassa vasemmassa alavatsassa) intraoperatiivisesti voimakkaat kiinnittymät on dokumentoitu.
Pernalle annettiin osittain kapselin alapuolinen hematoma ja sekundaarinen repeämä. Leikkauksen jälkeinen kurssi oli vailla tapahtumia, ja potilas poistettiin viiden päivän kuluttua siitä, kun hän oli saanut kolmen rokotuksen postplenektomiainfektioita vastaan nykyisten ohjeiden mukaisesti. Crohnin taudin hoitoa jatkettiin.
Keskustelu
Kolonoskopian aiheuttama pernan vamma on harvinainen komplikaatio ja useimmilla potilailla on viivästyneitä oireita. Tähän mennessä on ilmoitettu alle 80 tapausta.
Systemaattisissa tarkasteluissa on ehdotettu kahta hypoteettista traumamekanismia. Suora trauma endoskoopin ollessa sijoitettuna vasempaan taivutukseen, mutta tämä loukkaantumismekanismi näyttää olevan harvinaisempi kuin liiallinen vetäminen pernan kaksoissidoksessa, kun endoskooppi viedään poikittaiseen paksusuoleen, mikä johtaa pernan kapselin avulsioon.
Useimmissa tapauksissa toistaiseksi on raportoitu edellisen leikkauksen tai tulehdusprosessien tarttumista. Oireet alkavat yleensä 24 tuntia kolonoskopian jälkeen, kun huomattava määrä verta kerääntyy subkapsulaariseen tilaan, mutta se voi viivästyä useita päiviä. Suurimmalla osalla potilaista on diagnoosissa hemorraginen sokki.
FAST (tarkennuksen arviointi sonografialla traumojen varalta) tai kontrastilla tehostettu TT-skannaus ovat valitsemia diagnostisia välineitä. Vaikka pernan verenvuodon endovaskulaarista hoitoa on raportoitu, positiivisen FAST-hoidon hemodynaamisen epävakauden läsnä ollessa pitäisi johtaa välittömään exploratiiviseen laparotomiaan.
Pernavamma kolonoskopian jälkeen on erittäin harvinaista, mutta endoskopistien tulisi olla tietoisia tästä mahdollisesta mahdollisesti kohtalokas komplikaatio ja sen viivästynyt ja epäspesifinen puhkeaminen.
- Corcillo A, Aellen S, Zingg T, Bize P, Demartines N et ai. (2013) Aktiivisen pernan verenvuodon endovaskulaarinen hoito kolonoskopian jälkeen: kirjallinen systemaattinen katsaus. Cardiovasc Intervent Radiol 36: 1270-1279.
- Aubrey-Bassler FK, Sowers N (2012) 613 pernan repeämisen tapausta ilman riskitekijöitä tai aiemmin diagnosoitua tautia: järjestelmällinen katsaus. BMC Emerg Med 12: 11. Am Surg 76: 1198-1204.