Jaksottaisen räjähdyshäiriön hoito

Uusien tietojen mukaan lääkitys ja kognitiivinen käyttäytymisterapia voivat auttaa jotkut potilaat.

Riittävän vakavassa stressissä kaikki normaalisti rauhalliset ja kokoontuneet henkilöt voivat vihastua, jopa väkivaltaan asti. Jotkut ihmiset, jotka kärsivät ajoittaisesta räjähdyshäiriöstä, menettävät itsensä toistuvasti – jännitys lisääntyy, kunnes räjähdys vapautuu.

Jaksottaiselle räjähdyshäiriölle on ominaista suhteettomat raivot, jotka aiheuttavat vakavaa haittaa väkivaltaisilla sanoilla tai teoilla. Määritelmän mukaan käyttäytymistä ei voida selittää toisella diagnoosilla (esimerkiksi antisosiaalinen tai rajallinen persoonallisuushäiriö, tarkkaavaisuushäiriö, käyttäytymishäiriö, päihteiden väärinkäyttö tai dementia).

Ajoittainen räjähdyshäiriö on yleisempää kuin asiantuntijat alun perin uskoivat, ja se voi olla melko tuhoisaa.Kansallisen mielenterveyslaitoksen tekemä yhteisötutkimus National Comorbidity Survey Replication asetti elinikäisen esiintyvyyden 5–7 prosentin alueelle ja nykyisen esiintyvyyden 3–4 prosenttiin. %, riippuen siitä, miten tila määriteltiin. Siinä havaittiin myös, että IED-potilaat olivat usein nuoria ja että suurin osa oli miehiä. Vakavimmissa tapauksissa (vähintään kolme raivohyökkäystä vuodessa) henkilöllä, jolla on ajoittainen räjähdyshäiriö, voi olla kymmeniä jaksoista ajan myötä, mikä johtaa vammoihin, jotka vaativat lääkärin hoitoa tai aiheuttavat tuhansia dollareita omaisuusvahinkoja.

Ajoittainen räjähdyshäiriö on edelleen kiistanalainen, varsinkin kun se diagnosoidaan i henkilön pidetään vastuussa väkivaltaisista teoista. Epidemiologista tietoa on edelleen rajoitetusti, ja päällekkäisyyksiä on monien häiriöiden kanssa, joissa esiintyy impulsiivista, aggressiivista käyttäytymistä. Diagnoosin tekemisessä on edelleen suuria eroja – lääkäristä kliinikkoon. Siitä huolimatta tekijöille ja heidän uhreilleen aiheutuvat kustannukset ovat niin korkeat, että jokainen uusi näkemys tämän potilasryhmän biologiasta on paljon enemmän kuin ohimenevä kiinnostus.

Yhdessä kontrolloidussa tutkimuksessa (käyttäen tarkasti määriteltyjä tutkimuskriteerejä) ja arvioijilla, jotka eivät tienneet IED-diagnoosia), ajoittaisten räjähdyshäiriöpotilaiden ensimmäisen asteen sukulaisilla oli huomattavasti suurempi IED-riski. Useat tutkimukset viittaavat siihen, että häiriö liittyy serotoniinin välittäjäaineen epänormaaliin aktiivisuuteen aivot, joilla on rooli aggressiivisen käyttäytymisen säätelyssä, jopa estämisessä. Impulssi-aggressio liittyy yleensä matalaan serotoniiniaktiivisuuteen sekä prefrontaalisen aivokuoren vaurioihin, tuomion ja itsehillinnän keskukseen. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että joillakin neuropsykologisilla testeissä ajoittaisen räjähdyshäiriön omaavat henkilöt suorittivat samalla tavalla kuin potilaat, joille oli aiheutunut vahinkoa prefrontal cortexissa.

Suurin haaste on tha Ihmiset, joilla on vaikeuksia vastustaa väkivaltaisia impulsseja, syystä riippumatta, eivät todennäköisesti hae hoitoa. Monilla ajoittaisen räjähdyshäiriön omaavilla ihmisillä on ollut psykiatrista hoitoa, mutta vähemmistö heistä on hoidettu erityisesti impulsiivisten raivohyökkäyksiensä vuoksi – alle 20% kahdessa tutkimuksessa. Hoidossa olevat odottavat usein vuosikymmenen tai kauemmin oireiden ilmaantumisen jälkeen, usein kun on tapahtunut merkittävää väkivaltaa tai koska he etsivät toissijaisen häiriön hoitoa.

Useiden lääkkeiden tiedetään olevan. vähentää aggressiota ja estää raivonpurkaukset, mukaan lukien masennuslääkkeet (nimittäin selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät tai SSRI: t), mielialan stabiloijat (litium ja antikonvulsantit) ja psykoosilääkkeet. 100 potilaan tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että fluoksetiinia 12 viikon ajan saaneet potilaat kokivat tilastollisesti merkittävän impulsiivisen aggressiivisen käyttäytymisen vähenemisen verrattuna lumelääkettä saaneisiin. Tutkijat varoittivat, että vaikka vaikutus näytti olevan vankka, alle puolet fluoksetiinia saaneista potilaista saavutti täydellisen tai osittaisen remission.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), jossa yhdistyvät kognitiivinen rakenneuudistus, selviytymisosaamisen koulutus ja rentoutusharjoittelu lupaava. Chicagon yliopiston tutkijoiden suorittamassa pienessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa verrattiin ryhmää ja yksittäistä CBT: tä IED: n hoitoon jonotuslistalla olevaan kontrolliryhmään. 12 viikoittaisen istunnon jälkeen potilaat, jotka osallistuivat joko yksilölliseen tai ryhmähoitoon, olivat merkittävästi vähemmän aggressiivisia ja vihaisia ja vähemmän masentuneita kuin kontrolliryhmässä. Yksittäisiin terapiaistuntoihin osallistuneet kertoivat myös yleisen elämänlaadunsa parantuneen. Kolme kuukautta myöhemmin parannukset jatkuivat.

Ottaen huomioon jaksottaisen räjähdyshäiriön suhteellisen varhaisen puhkeamisen (miehillä 13-vuotiaita ja naisilla keskimäärin 19-vuotiaita yhdessä tutkimuksessa), koulupohjaiset väkivallan ehkäisyohjelmat voivat auttaa tunnistamaan murrosiän ja kannustimen tilanteen sen hoito.

Lisää viitteitä on osoitteessa www.health.harvard.edu/mentalextra.