Illinoisin sairausvakuutusmarkkinat: osavaltion pörssin historia ja uutiset

Illinois -vaihdon yleiskatsaus

Illinoisilla on kumppanuusvaihto liittohallituksen kanssa; osavaltio ylläpitää Get Covered Illinoisia, mukaan lukien verkkosivusto, henkilökohtainen apu ja neuvontapiste, ja liittohallitus tarjoaa IT-alustan – Healthcare.gov – jonka Illinoisin asukkaat käyttävät ilmoittautumiseen kattavuuteen tai tekevät muutoksia suunnitelmiinsa. / p>

Elokuussa 2015 Illinoisin vakuutusministeriö aloitti Get Covered Illinoisin hallinnoinnin, ja 15 henkilöstön paikkaa poistettiin siirtymällä ”virtaviivaistamaan ohjelmaprosesseja, parantamaan tehokkuutta ja yhdenmukaistamaan palveluita, mikä johti terveydenhuollon saatavuuden parantamiseen. Illinoisilaisille. ”

Get Covered Illinoisissa on tällä hetkellä vähän henkilökuntaa, ja Trumpin hallinto ilmoitti vuoden 2017 puolivälissä, että he eivät enää rahoita yhteisön ilmoittautumisohjelmia 18 kaupungissa eri puolilla maata, mukaan lukien Chicago. Liittovaltion hallitus vähensi myös huomattavasti HealthCare.gov -yhtiön mainosbudjettia.Kaikki tämä on jättänyt Illinoisin kuluttajaedustajat yrittämään korjata aukkoja ja varmistamaan, että kuluttajien käytettävissä oleva petos- ja ilmoittautumisapu.

Vuoden 2021 hinnat ja suunnitelmat: Kolme uutta vakuutusyhtiötä ja enimmäkseen vaatimattomia korkomuutoksia alhaisemmilla vertailuarvoilla

Avoin ilmoittautuminen vuoden 2021 terveydenhoitosuunnitelmiin Illinoisissa järjestettiin 1. marraskuuta – 15. joulukuuta 2020. Tämän ikkunan ulkopuolella asukkailla on oltava karsintatapahtuma ilmoittautua tai tehdä muutoksia kattavuuteensa (huomaa, että monissa tapauksissa vaaditaan, että henkilöllä oli jo kattavuus ennen karsintatapahtumaa, mikä tarkoittaa, että karsintatapahtumaa voidaan käyttää vain kattavuuden muuttamiseen, mutta ei välttämättä ilmoittautumiseen vakuuttamattomuuden jälkeen).

Vuodelle 2021 kolme uutta vakuutuksenantajaa on liittynyt pörssiin Illinoisissa:

• Bright Health tarjoaa suunnitelmia Chicagon alueella (ennen vuotta 2021 Bright Health tarjosi Medicare Advantage -suunnitelmia vain Illinoisissa).
• MercyCare HMO tarjoaa suunnitelmia Rockfordin alueella (Boonen ja Winnebagon maakunnat). Ennen vuotta 2021 MercyCare tarjosi suunnitelmia naapurimaiden Wisconsinissa.
• SSM Health Plan (WellFirst Health) tarjoaa suunnitelmia East St. Louisin alueella. SSM Health Plan alkoi tarjota yksittäisiä markkinoita Missourissa (St.Louisin länsiosassa) vuodesta 2020, ja se on laajentunut edelleen Illinoisiin vuodeksi 2021 kattamalla siten koko St.Louisin alueen.

Seuraavat keskimääräiset koronmuutokset hyväksyttiin vuodelle 2021:

HSCS on edelleen ainoa vakuuttaja, joka tarjoaa suunnitelmia koko maassa. DeKalbin piirikunnan asukkaat voivat valita suunnitelmat vain HSCS: ltä, mutta kaikki muut osavaltioiden läänit voivat valita vähintään kahden pörssiyhtiön vakuutuksenantajan.

Celtic / Ambetter ja Cigna laajensivat molemmat palvelualueitaan vuoteen 2021: Celtic / Ambetter on saatavana 13 uudessa läänissä, ja Cigna on hiljattain saatavilla McHenry- ja Lake-läänissä (tässä vakuutusyhtiöt osallistuivat vuoteen 2020 verrattuna siihen, missä he osallistuvat vuoteen 2021).

Illinoisin vakuutusministeriön yleiskatsaus vuoden 2021 markkinapaikka sisältää myös yleiskatsauksen hinnanmuutoksesta alueittain ja metallitasoittain.

Jos otamme huomioon vain vertailuohjelman palkkiot (ts. kussakin toiseksi edullisimman hopeasuunnitelman kustannukset) Keskimääräinen vertailupreemia laskee 6 prosenttia Illinoisissa vuoteen 2021 mennessä. Kaikki muut tekijät (ikä, sijainti ja tulot) pysyvät muuttumattomina, mikä johtaa pienempiin keskimääräisiin palkkiotukiin vuodelle 2021 ja korostaa aktiivisen vertailuostoksen merkitystä avoimen ilmoittautumisen aikana jod.

2020 -suunnitelmat ja kurssimuutokset

Suurin osa Illinoisin vaihtovakuutusyhtiöistä säilytti saman kattavuusalueen vuosina 2019–2020.Mutta Gunderson / Quartz tarjosi suunnitelmia neljässä läänissä (Boone, Ogle, Stephenson, Winnebago) vuonna 2019, ja Quartz laajeni kolmeksi uudeksi lääniksi vuonna 2020 (Jo Daviess, Carroll ja Lee). HCSC oli edelleen ainoa vakuuttaja, joka tarjosi suunnitelmia koko maassa.

Illinoisin pörssissä oli mukana viisi vakuutusyhtiötä, vaikka niillä on paikalliset kattavuusalueet.

Vakuutusyhtiöt toteuttivat seuraavat keskimääräiset koronmuutokset vuodelle 2020 :

• Celtic Insurance Co. (Ambetter): Keskimääräinen keskimääräinen koronlasku 7,4 prosenttia (Celtic ehdotti alun perin vain 0,7 prosentin keskimääräistä laskua).
• Health Alliance Medical Plans, Inc. (HAMP): Keskimääräinen keskimääräinen lasku 4,03 prosenttia (7,87 prosentin lasku HMO-suunnitelmille ja 2,31 prosentin lasku POS-suunnitelmille). HAMP: lla oli 35929 jäsentä vuonna 2019
• Health Care Service Corporation, (HCSC, Blue Cross Blue Shield of Illinois): Keskimääräinen keskimääräinen korotus 0,38 prosenttia (HCSH oli alun perin ehdottanut vähäistä keskimääräistä koronlaskua). / li>
• Cigna: Keskimääräinen verokannan lasku 0,58 prosenttia (Cigna ehdotti alun perin keskimääräistä korotusta lähes 6 prosenttia).
• Gunderson / Quartz / Unity (uusi Illinoisissa vuodesta 2019, nimettiin uudelleen Quartz Health Benefit Plans Corporation vuodesta 2020): Keskimääräinen keskimääräinen korotus nousi 5,5 prosenttia.

Keskimääräinen hyväksytty koronmuutos vuodelle 2020 oli 0,3 prosentin lasku. Mutta keskimääräinen vertailupreemia Illinoisissa oli 6 prosenttia matalampi vuonna 2020 kuin vuonna 2019. Premium-tuen määrät perustuvat vertailupreemioihin, joten kun vertailupreemiat laskevat, myös tukimäärät pienenevät. Kun keskimääräiset tuet laskevat keskimääräistä enemmän, jotkut tuetut ilmoittautuneet maksavat korkeammat avustuksen jälkeiset palkkiot. Tämä vähentynyt kohtuuhintaisuus voi olla osa syytä siihen, että ilmoittautuminen Illinoisin pörssiin laski merkittävästi vuodesta 2019 vuoteen 2020.

Premium-muutokset aiempina vuosina

2015: ACA-yhteensopivat suunnitelmat esiteltiin vuonna 2014, ja palkkiot olivat enimmäkseen koulutettu arvaus. Illinoisin vakuutusosasto esitti yhteenvedon vuoden 2015 vakuutusmaksun korotuksista metallitason mukaan, kun keskimääräinen nousu oli 11 prosenttia edullisimman pronssisuunnitelman, 2,6 prosenttia edullisimman hopeasuunnitelman ja 3,7 prosenttia halvimman kulta-suunnitelman osalta:

2016: Illinoisin vakuutusministeriön mukaan Illinois-pörssin edullisimman Silver-suunnitelman keskimääräinen korotus oli 5,3% vuonna 2016 ja edullisimman pronssisuunnitelman keskimääräinen nousu oli 11,3 %.

Illinoisin sininen risti sininen kilpi nosti keskimääräistä 17,9 prosentin korotusta yksittäisissä markkinasuunnitelmissa vuonna 2016 (vaihtelu 17,5 prosentin laskusta yli 49 prosentin kasvuun). Uusia hintoja sovellettiin 329 427 ilmoittautuneeseen (mukaan lukien pörssin ulkopuoliset). 80 prosentilla Illinoisin pörssinoteeraneista oli BCBSIL-suunnitelmia.

Valtionlaajuisesti keskimääräinen vertailuarvo (toiseksi halvin Silver Plan -sopimus) oli 6,1 prosenttia kalliimpaa vuonna 2016 kuin vuonna 2015, mikä tarkoitti keskimääräisiä tukia myös suurempi. Mutta on huomionarvoista, että Chicagon alueella Kaiser Family Foundation -analyysissä todettiin, että keskimääräinen vertailuarvo oli 7,9 prosenttia halvempi vuonna 2016 kuin vuonna 2015. Tämä näyttää johtuvan suurelta osin Celticin markkinoille pääsystä ja niiden suhteellisen alhaiset vakuutusmaksut.

2017: Illinoisin vakuutusministeriö julkaisi yksityiskohdat, jotka osoittavat keskimääräisen hyväksytyn koronnousun vuodelle 2017 metallitasojen perusteella eikä kullekin lentoyhtiölle. Halvimpien kustannusten suunnitelmien keskimääräinen korotus kullakin metallitasolla vaihteli 43 prosentista 55 prosenttiin.

Lokakuussa HHS vahvisti, että Illinoisin toiseksi edullisimpien vertailuarvojen keskimääräinen hinta nousi. 43 prosenttia vuonna 2017 (ennen minkäänlaisten tukien soveltamista). Se oli lähes kaksinkertainen 22 prosentin keskimääräinen kasvu kaikissa osavaltioissa, jotka käyttävät HealthCare.gov -ohjelmaa. Todellisissa dollarin määrissä keskimääräinen toiseksi edullisin hopeaohjelma Illinoisissa (27-vuotiaalle ilmoittautuneelle, ennen tukia) oli 298 dollaria kuukaudessa vuonna 2017 – hyvin samanlainen kuin 296 dollaria kuukaudessa keskimäärin kaikki HealthCare.gov -yhtiön valtiot.

2018: Keskimääräinen korotus oli noin 30 prosenttia. Se vaihteli HCSC: n 17 prosentin noususta Celtic / Ambetterin 43 prosentin kasvuun (Cigna ja HAMP olivat keskellä, keskimääräiset nousut 27 ja 41 prosenttia). Merkittävä osa vuoden 2018 koronnoususta johtui siitä, että Trumpin hallinto eliminoi liittovaltion rahoituksen kustannusten jakamisen vähentämiseen (CSR) vuoden 2017 lopulla.

2019: Illinoisin osasto Vakuutus julkaisi analyysin vuoden 2019 pörssiterveyssuunnitelmista, mukaan lukien yhteenveto vakuutusmaksujen muutoksesta ja tiedot siitä, mitkä vakuutuksenantajat tarjoavat suunnitelmia kullakin valtion alueella. Keskimääräiset nopeuden muutokset vaihtelivat suurimmasta osavaltiosta 5 prosentin laskun ja 5 prosentin nousun välillä.

Kuten aiempina vuosina, raportissa keskityttiin koronmuutoksiin metallitasoittain:

• Illinoisin pörssin halvimpien pronssisuunnitelmien vakuutusmaksut nousivat 6 prosenttia vuonna 2019.
• Halvimpien hopeasuunnitelmien vakuutusmaksut laskivat 4 prosenttia.
• Toiseksi edullisimpien hopeasuunnitelmien vakuutusmaksut laskivat 3 prosenttia (CMS kiinnitti laskun (2 prosenttia Illinoisissa). Huomaa, että jokaisen alueen toiseksi halvin hopeasuunnitelma on vertailusuunnitelma, ja sitä käytetään palkkion tukisummien laskemiseen.
• Halvimman hinnan kullan suunnitelmien vakuutusmaksut laskivat 6 prosenttia.

Kuljettajan tasolla:

• Celtic / Ambetter laski keskimääräisiä määriä 3,77 prosenttia (ilman aikuisen hammas- / näkökenttää) ja 4,39 prosenttia (aikuisen hampaan / näön kanssa)
• Health Alliance Medical Plans, Inc. (HAMP): korotti keskimäärin 4,7 prosenttia. HAMP: lla oli 35032 jäsentä vuonna 2018.
• Health Care Service Corporation, (HCSC, Blue Cross Blue Shield of Illinois): kasvu 0,9 prosenttia. HCSC tarjoaa PPO: ta kaikkialla Illinoisissa ja on ainoa vakuuttaja, joka tekee niin.
• Cigna: 7 prosentin keskimääräinen lisäys

Illinoisin vakuutusosaston johtaja Jennifer Hammer totesi, että Illinoisin markkinat vakautuivat tässä vaiheessa sekä vuoden 2019 koronmuutosten että sen suhteen, että vakuutuksenantajien määrä pörssissä kasvoi neljästä viiteen. Mutta ACA Signups -sivustolla Charles Gaba arvioi, että keskimääräinen vakuutusmaksu Illinoisissa olisi laskenut noin 13 prosenttia, ellei yksittäistä toimeksiannon rangaistusta olisi poistettu vuoden 2018 lopussa, ja jos Trumpin hallinto ei olisi ryhtynyt toimiin laajentamaan lyhyen aikavälin suunnitelmat ja yhdistyssuunnitelmat (molemmat palvelevat terveiden ihmisten poistamista ACA-yhteensopivasta riskialtaasta, mikä johtaa korkeampiin palkkioihin jäljellä oleville ihmisille. Mutta Illinois antoi vuoden 2018 lopulla lain, joka lyhentää lyhytaikaisia terveyssuunnitelmia kuudeksi – kuukausittaiset termit).

Illinois vaatii entistä vahvemman mammografian kattavuuden valtion säätämissä suunnitelmissa vuodesta 2020

Illinoisin lainsäädäntö (SB162) vuonna 2019 laajensi mammografian kattavuutta sitä on tarjottava ilmaiseksi asukkaille, jotka ovat ilmoittautuneet valtion säänneltyihin suunnitelmiin (itse vakuutettujen ryhmäsuunnitelmia säännellään liittovaltion lain eikä osavaltion lain nojalla, joten osavaltioiden määräykset eivät koske heitä; useimmat erittäin suuret työnantajat vakuuttavat itsensä pikemminkin ostaminen kaupallinen sairausvakuutus).

Uusi laki tuli voimaan tammikuussa 2020. Siinä vaaditaan, että terveydenhoitosuunnitelmat ylittävät liittovaltion mammografialle tarkoitetun ennaltaehkäisevän hoidon toimeksiannon. potilas – mammografien seulonta (ts. kun ei ole syytä huoleen ja potilaalla on yksinkertaisesti rutiininomainen mammografia).

Illinoisin uuden lain mukaan vakuutuksenantajien on jatkettava mammografioiden seulonnan kattamista, mutta heidän on katettava myös rintojen ultraäänitutkimukset ja magneettikuvaus naisille, joilla on tiheä rintakudos, tai naisille, joiden lääkäri katsoo, että ultraääni tai magneettikuvaus on lääketieteellisesti tarpeen. Lisäksi vakuutuksenantajien on katettava kokonaan (ilman kustannusten jakamista) diagnostiset mammografiat, joita käytetään, kun rinta-alueella havaitaan poikkeavuus joko seulontamammografian aikana tai muuten.

Illinoisin laki ei sisällyttää poikkeuksen suunnitelmiin, jotka ovat HSA-päteviä ja menettävät HSA-pätevän asemansa, jos ne antaisivat ennakkovähennystavuuden kaikelle muulle kuin liittovaltion hallitus pitää ennaltaehkäisevänä. Ja kuten kaikkien vakuutustoimeksiantojen kohdalla, se koskee vain valtion säätämiä suunnitelmia (ts. Suunnitelmia, jotka eivät ole itse vakuutettuja).

Illinoisin vaihtoon ilmoittautuminen: 2014–2020

Kuten useimmissa osavaltioissa, jotka käyttävät HealthCare.gov-sovellusta, ilmoittautuminen Illinoisin pörssiin saavutti huippunsa vuonna 2016 ja on vähentynyt tasaisesti sen jälkeen; Ilmoittautuminen Illinoisin pörssiin on yli 24 prosenttia pienempi vuonna 2020 kuin vuonna 2016.

Pienempi ilmoittautuminen johtuu useista tekijöistä, mukaan lukien lyhyemmät avoimet ilmoittautumisajat viime vuosina, Trumpin hallinnon päätökset pörssi- ja ilmoittautumisavun rahoituksen jyrkästä vähentämisestä, lyhytaikaisten terveydenhuoltosuunnitelmien laajentamisesta, yksittäisen toimeksiannon rangaistuksen poistamisesta ja palkkioiden korottamisesta ihmisille, jotka eivät ole oikeutettuja palkkiotukiin (ja kuten edellä todettiin, palkkioiden nostaminen) ihmisille, joilla on oikeus tukeen, kun vertailupalkkiot laskevat enemmän kuin yleiset maksut)

Tässä on katsaus siihen, kuinka moni ihminen on ilmoittautunut (joka vuosi avoimen ilmoittautumisen yhteydessä) yksityishenkilöiden markkinatilaisuuksiin Illinoisin pörssin kautta vuosien varrella:

• 2014: 217 492 henkilöä ilmoittautuneet
• 2015: 349 487 ilmoittautunutta henkilöä
• 2016: 388 179 ilmoittautunutta henkilöä
• 2017: 356 403 ilmoittautunutta henkilöä
• 2018: 334979 henkilöä ilmoittautunut
• 2019: 312 280 henkilöä ilmoittautunut
• 2020: 292945 henkilöä ilmoittautunut

Vakuutusyhtiöiden osallistuminen

2014: Viisi vakuutusyhtiötä tarjosi yksittäisiä markkinoita suunnitelmat Illinoisin pörssissä vuonna 2014: Aetna, Health Care Service Corporation (Blue Cross Blue Shield of Illinois), Health Alliance, Humana ja Land of Lincoln (ACA: n luoma CO-OP).

2015 : Time ja IlliniCare liittyivät vaihtoon vuonna 2015, jolloin osallistuvien vakuutusyhtiöiden lukumäärä nousi kahdeksaan, mutta molemmat vakuutusyhtiöt tarjosivat suunnitelmia vain yhdeksi vuodeksi ja lopettivat vaihdon vuoden 2015 lopussa.

2016: Time / Assurant ilmoitti vuoden 2015 puolivälissä, että y poistutte sairausvakuutusmarkkinoilta valtakunnallisesti vuoden lopussa, joten heidän suunnitelmiaan ei ollut saatavilla vuodelle 2016.

Mutta Aetna, Celtic ja Harken liittyivät markkinoihin vuonna 2016. Celtic on IlliniCare. Aetna tarjosi pörssissä suunnitelmia vuonna 2014 nimellä Aetna Henkivakuutusosakeyhtiö, mutta irtautui vuodelta 2015. He palasivat vuodelle 2016 erillisenä oikeushenkilönä, Aetna Health Inc.

Yhdeksän liikenteenharjoittajaa tarjosi yhteensä 290 suunnitelmaa yksityishenkilöille Illinoisin pörssissä vuonna 2016 (kymmenen, jos lasket Coventryn kahdeksi erilliseksi lentoyhtiöksi, minkä vakuutusosasto tekee). Kolme lentoyhtiötä – HCSC, Lincolnin osavaltio ja Coventry – tarjosivat suunnitelmia koko maassa.

Health Care Service Corp (Blue Cross Blue Shield of Illinois) kattaa noin 80 prosenttia osavaltion yksittäisistä markkinoista.

BCBSIL ilmoitti syyskuussa 2015, ettei se tarjoa laajaa PPO (Blue PPO) -verkkoaan ACA-yhteensopiville suunnitelmille vuonna 2016.

Kun Celtic tuli markkinoille, he tarjosivat alhaisinta -hinnoiteltuja suunnitelmia joillakin alueilla. Tämä oli hyvä uutinen lisääntyneen kilpailun kannalta, mutta huono uutinen ihmisille, jotka pitivät vuoden 2015 suunnitelmansa ja saivat sitten pienempiä tukia alueilla, joilla Celtic otti vertailupaikan korkeammalla palkkiona kuin vuoden 2015 vertailuarvo. Näin oli Cookin kreivikunnassa, jossa Celticin alhaiset hinnat (ja hyvin rajallinen verkko) merkitsivät tukien laskua vuodelle 2016.

Cookin piirikunnassa oli huomattavasti vähemmän suunnitelmia vuodelle 2016, mutta vakuutusministeriö totesi että tämä johtui pääasiassa siitä, että ”IlliniCare peruutti useita suunnitelmia, jotka tarjosivat samoja lääketieteellisiä etuuksia, ja ainoa ero kattavuudessa oli vaihtoehdot saada aikuisten hammas- ja / tai aikuisten näkö. Tämä vähentää 44 suunnitelman määrää.”

Vakuutusministeriö vahvisti, että yksittäisillä markkinoilla ei ole platinapaketteja saatavilla Illinoisissa vuonna 2016. Platinapaketteja oli saatavana 81 vuonna 2015, kun vastaava luku oli 25 vuonna 2014. Mutta ne kaikki oli lopetettu vuodesta 2016. Tämä on ollut trendi valtakunnallisesti, koska platinasuunnitelmilla on yleensä ollut erittäin alhainen ilmoittautumisaste muihin metallitasoihin verrattuna.

2017: Aetna poistui Illinoisin pörssistä vuoden 2016 lopussa, kuten tehtiin 11 15 valtiosta missä e he tarjosivat vaihto-suunnitelmia vuonna 2016. UnitedHealthcare myös irtautui vaihdosta, samoin Harken Health, joka oli tarjonnut suunnitelmia Chicagon alueella vuonna 2016 (Harken myös lähti vaihdosta Georgiassa; Illinois ja Georgia olivat ainoat osavaltiot, joissa Harken tarjosi suunnitelmia, ja he olivat liittyneet pörssiin vasta ensimmäistä kertaa vuonna 2016).

Vuonna 2016 Illinoisin pörssissä oli kaksi erillistä Coventry-yksikköä : Coventry Health & henkivakuutusyhtiö sekä Coventry Health Care of Illinois, Inc. Illinoisin vakuutusosasto vahvisti, että Coventry ei tarjoa suunnitelmia pörssissä vuonna 2017.

Joten Harken, Aetna, Coventry ja UnitedHealthcare irtautuivat vuoden 2016 lopulla, ja Land of Lincoln Health asetettiin selvitystilaan syksyllä 2016, kattavuus päättyi 30. syyskuuta 2016 (yksityiskohdat lähdöistä ovat alla ). Mutta Cigna liittyi pörssiin Chicagon alueella vuonna 2017. Illinoisin pörssissä oli viisi lentoliikenteen harjoittajaa, jotka tarjosivat suunnitelmia vuodelle 2017, edellisen vuoden yhdeksästä.

2018: Humana, yksi viidestä vakuutusyhtiöstä, joka tarjosi suunnitelmia Illinoisin pörssi vuonna 2017 poistui yksittäisiltä sairausvakuutusmarkkinoilta valtakunnallisesti vuoden 2017 lopussa. Illinoisilla on 13 luokitusaluetta, ja Humana tarjosi vuonna 2017 kattavuutta Pohjois-Illinoisissa kolmella täydellä alueella (5, 7 ja 8) ja osittain luokitusalueelta 10.

Celtic, HAMP, HCSC (BCBSIL) ja Cigna jatkoivat suunnitelmien tarjoamista Illinoisin pörssissä vuodelle 2018.

2019: Celtic, HAMP, HCSC (BCBSIL ), ja Cigna jatkoi kaikkien suunnitelmien tarjoamista vuodelle 2019, ja heidän seuraansa liittyi uusi tulokas Gunderson / Quartz / Unity.

2020: Samat viisi vakuutusyhtiötä tarjoavat kattavuutta, vaikka Gunderson / Quartz / Unityn suunnitelman nimi vuonna 2020 on Quartz Health Benefit Plans Corporation.

2021: Bright Health aikoo alkaa tarjota kattavuutta Chicagon alueella.

Lincolnin maa-CO-OP suljettiin 30. syyskuuta 2016

Illinoisin vakuutusministeriön sääntelyviranomaiset ilmoittivat heinäkuussa 2016 ottavansa haltuunsa Lincoln Health – ACA: n luoma CO-OP – ja lentoliikenteen harjoittajan liiketoiminnan säännönmukainen lopettaminen. Lincolnin osavaltioiden suunnitelmia ei enää myyty Illinoisissa heinäkuusta lähtien, ja CO-OP asetettiin selvitystilaan 29. syyskuuta, nykyisten jäsenten kattavuus päättyi 30. syyskuuta 2016. Illinoisin henki- ja terveystakuuyhdistys kattoi Lincoln vaatii (vakuutuksenantajan varojen lisäksi), mutta ilmoitti vuonna 2018, että he eivät enää hyväksy uusia vaatimuksia Lincolnin osavaltion vakuutetuista tai palveluntarjoajista.

Valtio työskenteli HHS: n kanssa erityisen maalle ilmoittautumisajan toteuttamiseksi. Lincolnin 49 000 jäsenestä, jotta he voisivat siirtyä uusiin suunnitelmiin.

Oregonissa ja New Yorkissa, kun CO-OP: t päättyivät vuoden puolivälissä, muut osavaltion lentoliikenteen harjoittajat sopivat CO-OP: n ilmoittautumisesta. jäsenille ja hyvittää heille niistä taskussa maksetut kustannukset, jotka heille oli aiheutunut siihen mennessä vuonna Mutta sitä ei tapahtunut Illinoisissa.

Illinoisin Blue Cross Blue Shield – ylivoimaisesti suurin yksittäisten osavaltioiden yksittäisten markkinoiden vakuuttaja – sanoi, etteivät he pystyisi luottamaan Lincolnin osavaltion jäseniin ulkomaille. taskukustannukset, jotka heillä on jo syntynyt vuonna 2016, jos jäsenet siirtyivät BCBSIL: ään lokakuussa. Valtio totesi, että sillä ei ollut valtaa pakottaa lentoliikenteen harjoittajia antamaan siirtyville CO-OP-jäsenille luottoa taskussa maksettaviin kustannuksiin vuoden 2016 kolmen ensimmäisen neljänneksen aikana, eikä mikään muu lentoyhtiö sanonut tekevänsä niin. Tuloksena oli, että CO-OP-jäsenet, joille oli jo maksettu maksu vuonna 2016, joutuivat aloittamaan uudelleen taskussa 1. lokakuuta alkaen valitsemansa uuden suunnitelman mukaisesti. Ja sitten heidän oli aloitettava alusta uudestaan vain kolme kuukautta myöhemmin, 1. tammikuuta, maksamalla kohti vuoden 2017 altistumista tasolle.

Huhtikuussa 2017 Illinoisin sääntelyviranomaiset ottivat yhteyttä Lincolnin osavaltion aiempiin jäseniin ja selittivät. että he voivat tehdä vaatimuksia CO-OP: n selvitystilassa olevista varoista, jos ne voivat osoittaa, että he kärsivät tappiota vuoden puolivälin sulkemisen seurauksena. CO-OP: n jäsenet, joiden piti aloittaa omavastuut ja muut kustannukset lokakuussa, olivat ensisijaisia esimerkkejä ihmisistä, jotka voivat tehdä vaatimuksen, vaikka ei ollut takeita siitä, että he saisivat takaisin menetetyt rahat.

Vuoden 2015 loppuun mennessä 12 ACA: n luomasta alkuperäisestä 23 CO-OP: sta oli suljettu. Ja vaikka Lincolnin osavaltion osavaltio ei ollut heidän joukossaan, CO-OP lopetti yksittäisten ja pienten ryhmien ilmoittautumisen vuodelle 2016 avoimen ilmoittautumisajan puolivälissä ja totesi, että he olivat jo saavuttaneet ilmoittautumistavoitteensa vuodelle (Community Health Alliance Tennessee tekivät saman vuoden 2015 avoimen ilmoittautumisjakson aikana; lopulta he olivat yksi CO-OP-toimista, jotka suljettiin vuoden 2015 lopussa).

Land of Lincoln Health menetti 90,8 miljoonaa dollaria vuonna 2015 kantapäässä 17,7 miljoonan dollarin tappiosta vuonna 2014. Ja 44 prosenttia CO-OP: n vuoden 2015 tappioista tapahtui vuoden viimeisellä neljänneksellä; tappiot olivat olleet 50 miljoonaa dollaria syyskuusta 2015 lähtien. Heidän tappiot vuonna 2015 olivat suurimmat kaikista CO-OP-hankkeista, jotka olivat vielä toiminnassa vuoden 2016 alusta.

Vuonna 2014 Land of Lincoln Health kamppaili alhaisella ilmoittautumisella, vain 3461 jäsentä vuoden 2014 lopussa (vain noin 4 prosenttia tavoitteestaan). Mutta se muuttui dramaattisesti toisena vuonna. Vuodelle 2015 Land of Lincoln Health alensi vakuutusmaksujaan 20-30 prosentilla, ja useimmilla osavaltioiden alueilla he tarjosivat halvimpia hopeasuunnitelmia.

Tämän seurauksena heidän jäsenyytensä kasvoi 50000 ihmiseen. vuoden 2015 avoimen ilmoittautumisjakson loppuun mennessä. Suurimmalla osalla heistä – noin 80 prosentilla – oli yksilölliset markkinasuunnitelmat, kun taas muilla oli pienryhmäsuunnitelmia, joissa keskimäärin oli noin 8-10 työntekijää. Vuoden 2015 loppuun mennessä CO-OP: lla oli noin 20 prosenttia Illinoisin pörssimarkkinoista ja noin kymmenen prosenttia koko osavaltion yksittäisistä markkinoista.

Vuoden 2015 kuuden ensimmäisen kuukauden aikana Land Lincoln Health -yrityksestä maksoi 26 miljoonaa dollaria enemmän korvauksia kuin ne keräsivät vakuutusmaksuihin. Lokakuussa 2015 HHS ilmoitti, että lentoliikenteen harjoittajat kaikkialla maassa – mukaan lukien CO-OP: t – saisivat vain 12,6 prosenttia siitä, mitä heillä oli velkaa riskikäytävillä. Lincolnin osavaltio haastoi liittohallituksen kesäkuussa 2016 edelleen maksamattomista riskikäytävän rahoista, mutta liittovaltion tuomari heitti asian pois marraskuussa 2016, kun Lincolnin osavaltion osavaltio oli jo sulkenut.

Land of Lincoln menetti 7,1 miljoonaa dollaria vuoden 2016 ensimmäisellä neljänneksellä verrattuna 5,3 miljoonaan dollariin, jonka he menettivät vuoden 2015 ensimmäisellä neljänneksellä.

Kesäkuussa 2016 julkaistiin vuoden 2015 riskinmuutosmaksusummat, ja Lincolnin osavaltio oli velkaa 31,8 miljoonaa dollaria – toiseksi korkein summa jäljellä olevista yhteisoperaatioista. Mutta Illinoisin vakuutusministeriö toimi välittömästi yrittäessään estää CO-OP: n joutumasta suorittamaan maksu HHS: lle. Vakuutusministeriön kanta oli, että Lincolnin osavaltion tulisi pidättää maksu vuoden 2015 riskikäytävät-ohjelmasta, kunnes he saavat 73 miljoonaa dollaria, jotka heillä on velkaa vuoden 2014 riskikäytäväohjelmasta.

Kirje CMS: lle CO-OP: n maksama riskisäätölasku oli ”suunniteltu estämään välitön selvitystila” Lincolnin osavaltiosta. Viime kädessä strategia epäonnistui, Illinoisin osavaltiolla ei ollut muuta vaihtoehtoa kuin sulkea CO-OP.

Ei enää mitään vakuutusyhtiöitä, jotka tarjoavat SHOP-suunnitelmia Illinoisissa vuodesta 2020 (pienryhmäsuunnitelmia on edelleen saatavana vakuutuksenantajilta ja välittäjiltä).

Illinoisin BCBS on ilmoittanut poistuvansa pienyritysten (SHOP) pörssistä vuoden 2017 lopussa, mutta jatkaisi vaihtosuunnitelmien tarjoamista yksityishenkilöille; Illinoisissa oli SHOP-suunnitelmiin ilmoittautunut 738 pientä yritystä vuoden 2017 alusta alkaen, ja se kattoi 3512 jäsentä.

Health Alliance jatkoi SHOP-suunnitelmien tarjoamista pienyrityksiä joillakin Illinoisin alueilla, ja oli t hän on ainoa vakuuttaja, joka tekee niin osavaltiossa vuonna 2019. Mutta vuodesta 2020 lähtien Health Alliance ei enää tarjoa SHOP-suunnitelmia. Joten kuten useimmissa muissa osavaltioissa, pienyritysten suunnitelmat ovat vain yritysten saatavilla ostettaviksi suoraan vakuutuksenantajilta tai välittäjän avulla; myymäläsuunnitelmia ei enää ole.

Illinoisin pörssin historia

Entisen hallituksen jäsen Pat Quinnin hallinto ilmoitti heinäkuussa 2012, että Illinoisin markkinapaikka toimii osavaltioliittona kumppanuus. Quinn oli toivonut kumppanuusmallin hyödyntämistä väliaikaisena askeleena kohti valtion ylläpitämää markkinapaikkaa vuoden 2015 kattavuusvuonna. Senaatissa vuonna 2013 hyväksytty valtionvaihtolaki ei kuitenkaan saanut äänestystä parlamentissa. Oli jonkin verran toivoa, että vaihtolainsäädäntö otetaan huomioon syksyn 2014 istunnossa. Parlamentti ei kuitenkaan käsitellyt asiaa, ja Illinoisilla on edelleen kumppanuusvaihtoa (kuten edellä todettiin, valtion osuus kumppanuudesta taitettiin vakuutusministeriöön elokuussa 2015).

Rep . Robyn Gabel oli toivonut, että asia kiihtyisi vuonna 2015, kun otetaan huomioon, että Yhdysvaltain korkein oikeus harkitsi, voisiko palkkioavustuksia myöntää laillisesti valtioissa, joilla ei ole omaa sairausvakuutuskeskusta. Siirtymällä valtion ylläpitämään pörssiin Illinois olisi varmistanut jatkuvan tuen asukkailleen riippumatta siitä, miten tuomioistuin on päättänyt. Mutta tuomioistuin piti lopulta tukia laillisina jokaisessa osavaltiossa riippumatta siitä, toimiiko liittohallitus vaihtoa.

Noin 12 prosenttia osavaltion väestöstä pysyi vakuuttamattomana ensimmäisen avoimen ilmoittautumisjakson jälkeen. Vastauksena virkamiehet myönsivät lähes 26 miljoonaa dollaria 37 organisaatiolle kohderyhmille, joita oli vaikea saavuttaa vuonna 2014: latinot, afrikkalaiset amerikkalaiset ja tuhatvuotiset. Ponnistelut tuottivat tulosta, ja Illinoisin vakuuttamattomat korot laskivat jälleen vuodesta 2014 vuoteen 2015.

Illinoisin sairausvakuutusresurssit

Kattaa Illinois
866-311-1119

HealthCare.gov
800-318-2596

Illinois Health Matters
Tietolähde terveydenhuollon uudistamisesta

Terveydenhuoltoapu – Yhdysvaltain toimisto Asianajaja – 877-305-5145 (maksuton valtakunnallinen) TTY: 312-964-3013
Palvelee yksityiseen sairausvakuutukseen kirjattuja asukkaita.

Toimistokuluttajien sairausvakuutus ja vakuuttamattomien oikeusasiamies
Illinoisin vakuutusministeriö 877-527-9431 (maksuton valtakunnallinen)
Palvelee vakuuttamattomia asukkaita samoin kuin asukkaita, joilla on sairausvakuutusongelmia tai kysymyksiä.

Louise Norris on henkilökohtainen sairausvakuutusedustaja, joka on kirjoittanut sairausvakuutuksesta ja sairausuudistuksesta vuodesta 2006. Hän on kirjoittanut kymmeniä mielipiteitä ja koulutusartikkeleita Affinsable Care Act -sivustosta Healthinsurance.org-sivustolle. Terveysuudistusta käsittelevät tiedotusvälineet ja muut sairausvakuutusasiantuntijat mainitsevat säännöllisesti hänen valtion terveysvaihtopäivityksensä.