Iatrogeeniset haavat: yleinen mutta usein unohdettu ongelma

Jatrogeenisten haavojen määritelmä

Iatrogeeniset vammat viittaavat kudos- tai elinvaurioihin, jotka aiheutuvat tarvittavasta lääkehoidosta, farmakoterapiasta tai lääkinnällisten laitteiden käyttö, eikä sillä ole mitään tekemistä ensisijaisen sairauden kanssa. Jatrogeenisten haavojen määritelmä on johdettu iatrogeenisistä vaurioista. Kun ihon, ihonalaisen pehmytkudoksen ja jopa syväkudoksen eheys vaarantuu, tuloksena olevaa vikaa kutsutaan iatrogeeniseksi haavaksi. Jatrogeenisiin haavoihin kuuluvat erilaiset akuutit haavat (esim. Ihonluovuttajakohdan haava ja laserhoidosta johtuvat vammat), erilaisista hoidoista ja leikkauksista johtuvat komplikaatiot (esim. Kirurgisen alueen infektiot (SSI)) ja väärän lääkehoidon aiheuttamat krooniset haavat sairaalassa hankitut painehaavat ja säteilyhaavat). Jatrogeeniset haavat voivat vahingoittaa pinnallisia kudoksia, kuten ihoa ja pehmytkudoksia, tai syviä kudoksia, kuten luita ja jänteitä. Siksi termi iatrogeeniset haavat on laajempi kuin termit iatrogeeniset ihovauriot ja iatrogeeniset iho- ja pehmytkudosvauriot.

iatrogeenisten vahinkojen ja iatrogeenisten haavojen historiallinen kehitys

Jatrogeenisten haavojen historiallinen kehitys haavat on esitetty kuvassa 1. Termi iatrogeneesi tarkoittaa ”parantajan tuottamaa” ja se on johdettu kreikan kielestä ἰατρός (iatros, ”parantaja”) ja γένεσις (synty, ”alkuperä”), joten se voi viitata hyviin tai huonoihin vaikutuksiin. Hippokratesista ihmiset ovat tunnistaneet, että parantaja pystyy parantamaan sairauksia, mutta myös aiheuttamaan mahdollisia vahinkoja. Roentgen löysi röntgensäteet vuonna 1895, ja säteilyn aiheuttamat ihovauriot raportoitiin seuraavana vuonna. Stacher ilmoitti ensimmäisen kerran ihonekroosin antikoagulanttihoidon vuoksi. Varfariinin aiheuttama ihonekroosi esiintyy melkein aina hoidon jälkeen 10. päivään mennessä. 1950-luvulta lähtien uusien biologisten materiaalien käyttö on lisääntynyt altistuminen implantteille. Vuodesta 1953 lähtien termejä ”iatrogeeninen” ja ”trauma” on esiintynyt yhä enemmän Viime vuosina iatrogeenisten haavojen ilmaantuvuus on lisääntynyt. Syyt lisääntymiseen ovat seuraavat: (1) ihmisen elämä on pidentynyt vähitellen, minkä vuoksi vanhusten väestö kasvaa; (2) aineenvaihdunta sairaudet ovat yleistymässä; (3) kirurgiset indikaatiot kasvavat, vaikeempia leikkauksia tehdään ja leikkausaika pidentyy; (4) käytetään uusia lääkkeitä (esim. Kasvainten vastaiset hoidot, immuunihoidot ja hormonit) ja erityyppisiä implantoitavia biologisia materiaaleja; (5) on syntynyt lääkeresistenttejä bakteereja; ja (6) kehitetään uusia hoitomuotoja, kuten sähköä, magneettisuutta ja valoa.

Jatrogeenisten haavojen ominaisuudet

Iatrogeeniset haavat kuuluvat kaikkien sairaalaosastojen piiriin. Ihonalaiset ja syvät keinotekoiset implantit voivat aiheuttaa haavoja, joten iatrogeenisten haavojen ilmaantuvuus lisääntyy kirurgisilla osastoilla, erityisesti sydänkirurgian, neurokirurgian, ortopedian ja plastiikkakirurgian aloilla, jotka ovat todistaneet biologisten materiaalien laajaa käyttöä, laajentumista. kirurgisten indikaatioiden ja leikkauksen ikärajan jatkuva nousu. Myös imeväisten ja pienten lasten leikkaukset ovat yleistymässä. Lääketieteen kehityksestä huolimatta rintalastatartunnan ja kuivumisen ilmaantuvuus torakotomian jälkeen on pysynyt muuttumattomana. Ihon ja pehmytkudoksen nekroosia esiintyy yleensä väärän pukeutumisen, sädehoidon tai infuusiohoidon vuoksi onkologiassa. Perinteisen kiinalaisen lääketieteen ”kuppihoito” ja yrttien ulkopuolinen hoito voivat johtaa tahattomiin palovammoihin ja tulenkestäviin haavoihin.

Joidenkin iatrogeenisten haavojen seuraukset ovat vakavia. Jos näitä haavoja ei hoideta oikein, ne voivat aiheuttaa vakavat seuraukset ja jopa kuolema. Esimerkiksi kirurgisten implanttien aiheuttamat haavat eivät välttämättä näytä infektion merkkejä, vaikka monet bakteerit lisääntyvät kirurgisten implanttien ympärillä ja niillä on kloonimaisia kasvumalleja, ja ne voivat jopa aiheuttaa kuoleman.

Jatrogeenisten haavojen luokitus

Kuten kaikki haavat, iatrogeeniset haavat voidaan luokitella akuuteiksi, kroonisiksi ja tulenkestäviksi haavoiksi haavan kestosta riippuen. Hoidon vaikeustason mukaan iatrogeeniset haavat voivat olla Lisäksi iatrogeeniset haavat voidaan jakaa myös puhtaiksi haavoiksi, puhtaiksi saastuneiksi haavoiksi, saastuneiksi haavoiksi ja tartunnan saaneiksi haavoiksi.

Joidenkin iatrogeenisten haavojen syyt, kuten leikkauksen komplikaatiot, on määritelty selkeästi ja helposti tunnistettavissa. On kuitenkin olemassa myös joitain vähemmän ilmeisiä iatrogeenisiä haavoja, kuten monimutkaisten lääkkeiden yhteisvaikutusten aiheuttamat haavat, jotka voidaan tunnistaa huolellisella ja yksityiskohtaisella tutkimuksella.

Iatrogeeniset haavat voidaan myös jakaa vältettäviin ja väistämättömiin haavoihin. Välttämättömät iatrogeeniset haavat johtuvat välttämättä itse hoidosta, kuten postoperatiivisen laserpoistohoidon toissijaiset haavat pigmenttisairaudesta ja luovuttajan alueen haavat ihon ja läppäsiirron jälkeen plastiikkakirurgiassa. Puhtaat kirurgiset haavat pyrkivät parantumaan ilman komplikaatioita. Vältettävät iatrogeeniset haavat sisältävät erilaisia toimenpiteitä lääketieteellisessä käytännössä, kuten implantit tai materiaalit, lääkkeiden sivuvaikutukset ja lääketieteelliset virheet.

Iatrogeenisiä haavoja eivät aiheuta vain kirurgit, vaan ne voivat aiheuttaa melkein kaikki terveydenhuollon ammattilaiset, mukaan lukien fysioterapeutit, säteilyteknikot, ihotautilääkärit, yhteisön lääkärit, laserterapeutit ja sairaanhoitajat. Lisäksi iatrogeeniset haavat eivät liity vain nykyaikaiseen lääketieteeseen (esim. Implantit, säteilymittarit ja sähköveitset), mutta ne voivat johtua myös perinteisestä lääketieteestä (esim. Ajankohtaiset perinteiset kiinalaiset lääkkeet, kuppaus ja moksibustio). Jatrogeeniset haavat voivat johtua uusien kudoskorvikkeiden, uusien valosähköisten instrumenttien ja uusien kemoterapialääkkeiden lisääntyneestä käytöstä sekä hoitojen käyttöaiheiden laajenemisesta (esim. Potilaan ikärajan kasvu ja perussairaudet, kuten diabetes / korkea verenpaineen hallinta) .

Jatrogeenisten haavojen luokitus eroaa muista haavoista riippuen patogeenisten tekijöiden syystä. Mukana olevien patogeenisten tekijöiden mukaan iatrogeeniset haavat voidaan jakaa SSI: n aiheuttamiin haavoihin; radioaktiivisten vahinkojen aiheuttamat haavat; lasereiden, sähköisen hyytymisen tai sähköveitsien aiheuttamat haavat; ja huumeiden aiheuttamat haavat. SSI: t ovat toiseksi yleisin sairaalasta saatujen infektioiden syy ja yleisin terveydenhoitoon liittyvä infektiotyyppi, ja ne vaikuttavat merkittävästi vuotuiseen sairastuvuuteen, terveydenhuollon kustannuksiin ja kuolleisuuteen. SSI: n aiheuttamia jatrogeenisiä haavoja on usein vaikea hoitaa.

Viime vuosina istutettujen materiaalien aiheuttamat haavat ovat yleisin iatrogeenisten haavojen tyyppi, ja ne ovat yleensä vaikeita (kuva 2). On arvioitu, että kirurgisiin implantteihin liittyvien infektioiden vuotuinen määrä voi olla lähes miljoona. Kaiken kaikkiaan 2,6 miljoonaa potilasta saa ortopedisia proteeseja Yhdysvalloissa vuosittain, ja ortopedisiin proteeseihin liittyvien infektioiden määrä on lähes 112 000 (noin 4,3%). Infektioprosentti nivelen korvaamisen jälkeen on 1% – 10%, riippuen käytetystä leikkauksen tyypistä ja tekniikasta, ruumiin sijainnista ja jälkihoidosta. Verisuonikirurgiaan ja nivusleikkaukseen liittyy korkea SSI-tauti. Lisäksi Staphylococcus aureuksen aiheuttamia biofilmeihin liittyviä infektioita havaitaan yhä enemmän potilailla, jotka saavat suonensisäisiä katetreja, sydämentahdistimia, verisuonisiirteitä, mekaanisia sydänventtiilejä ja ortopedisia implantteja.

Syöpäpotilaiden määrä on kasvanut voimakkaasti maailmanlaajuisesti vuosittain. Monet syöpäpotilaat tarvitsevat sädehoitoa, ja myös säteilyaika ja annos kasvavat. Vaikka radioaktiivisten vaurioiden määrän tarkka arviointi on vaikeaa, iatrogeenisten radioaktiivisten ihohaavojen ilmaantuvuus on lisääntynyt merkittävästi.

Itrogeenisten haavojen ehkäisy

On kiinnitettävä huomiota jo olemassa oleviin sairauksiin, kirurgiseen aikaan , haavan saastuminen, potilaan ikä, pahanlaatuiset kasvaimet, aineenvaihduntasairaudet, aliravitsemus, immuunivasteen alentaminen, tupakointi jne. Leikkauksen aikana potilaan aseman usein tapahtuvia muutoksia on vähennettävä. Kirurgisten instrumenttien kohtuullinen käyttö on varmistettava, ja meidän on lisättävä mikrobilääkehoitoa asianmukaisesti potilaille, joilla on pidemmät käyttöajat tai liiallinen verenhukka. Potilaan asennossa tapahtuvien muutosten tulisi olla hellävaraisia leikkauksen aikana kudosvaurioiden välttämiseksi. Nekroottisten kudosten radikaali poistaminen kirurgisista kohdista on varmistettava kuolleen tilan muodostumisen estämiseksi. Kehon lämpötilan tarkka seuranta on tarpeen leikkauksen aikana lämpötilan poikkeavuuksien välttämiseksi. Potilaiden riittävä ravinteiden saanti on varmistettava. Annosten fraktiointitekniikkaa käytetään normaalin kudoksen loukkaantumisriskin minimoimiseksi sädehoitojen aikana. Haavan paranemisen seuranta on tärkeä huolenaihe kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, koska se antaa mahdollisuuden tunnistaa kirurgisiin komplikaatioihin mahdollisesti liittyvät merkit tai oireet.

Jatrogeenisten haavojen hoito

Jatrogeenisten haavojen hoidon periaatteet ovat samat kuin muiden haavojen, vaikka ensimmäisillä onkin omat ainutlaatuiset piirteensä. Koska iatrogeeniset haavat johtuvat lääketieteellisestä toiminnasta, potilaat ovat usein haluttomia yhteistyöhön tai pelkäävät psykologisesti ja ovat haluttomia hyväksymään traumaattisempia hoitoja. Lääketieteellisen henkilöstön on kiinnitettävä huomiota potilaiden psykologiseen kohteluun valitusten ja emotionaalisten häiriöiden välttämiseksi. Siksi iatrogeenisten haavojen hoito välttäen toissijaisia vammoja on haaste hoitohenkilökunnalle.

Paranemisen reitin määrää haavan ominaisuudet alkuvaiheessa, ja on elintärkeää valita sopiva menetelmä hoitaa haavaa sen kyvyn välttää hypoksiaa, infektioita, liiallista turvotusta ja vieraita kappaleita perusteella. On suhteellisen helppoa hoitaa väistämättömiä haavoja, kuten haavat laserhoidon jälkeen ja luovuttajakohdan haavat ihosiirteen poistamisen jälkeen. Nämä haavat on pidettävä puhtaina ja kuivina, ja on toteutettava toimenpiteitä eritteiden vähentämiseksi ja infektioiden estämiseksi; Näillä toimenpiteillä suurin osa näistä haavoista paranee ilman komplikaatioita. Yksinkertaisissa haavoissa infektiota tulisi hallita haavan syvenemisen estämiseksi. suurin osa näistä haavoista paranee 1-2 viikossa. Monimutkaisille tai tulenkestäville haavoille on tarpeen valita kattava hoito haavan kunnon perusteella. Nämä haavat voivat vaatia erilaisia hoitostrategioita, mukaan lukien ravitsemuksellinen tuki, eksogeeniset kasvutekijät, kitosaani, ylipaineinen happi, verihiutaleiden tiiviste, eksogeeniset alginaatti- tai biologiset sidokset, puhdistaminen ja leikkaus.

Koska SSI: n aiheuttamat haavat muodostavat suuri osa iatrogeenisista haavoista, SSI: n ehkäisyyn ja hoitoon on kehitetty suuntaviivat. SSI: n hoito sisältää erilaisia kattavia hoitoja, kuten sairaalaa edeltävät toimenpiteet, sairaalan interventiot ja purkamisen jälkeinen viiltohoito.

Ei-iatrogeenisten haavojen tapauksessa haavassa mahdollisesti olevat vieraat elimet. on poistettava. Vastaavasti implanttiin liittyvien iatrogeenisten haavojen tapauksessa implantti on poistettava ja vaihdettava sitten 4–6 kuukautta myöhemmin. Joissakin tapauksissa implantti on kuitenkin kallis tai välttämätön potilaalle, kuten sydämentahdistimet, silikonirintaimplantit, keinotekoiset verisuonisiirteet ja periproteesiset nivelet. Tällaisissa tapauksissa voidaan suorittaa pelastushoito, ja tarvittaessa on tehtävä pelastusoperaatio implanttien säilyttämiseksi mahdollisimman paljon ja potilaan vahingon minimoimiseksi. Tyhjentäminen ja proteesien säilyttäminen voivat tuoda potilaille hyvät elämänlaadut ja vähentää kustannuksia. Byren et ai. osoitti, että 112 infektoituneen artroplastian onnistumisaste puhdistetulla puhdistuksella, antibiooteilla ja implanttien retentioilla oli 81%. Systemaattinen kirjallisuuskatsaus Maillet et ai. raportoivat, että puhdistaminen ja proteesien säilyttäminen yhdessä pitkittyneen mikrobilääkehoidon kanssa voivat olla edullinen vaihtoehto artroplastian vaihdolle heikossa asemassa oleville potilaille.

Kirjallisuuskatsaus osoitti, että implanttiin liittyvien iatrogeenisten haavojen hoito sisältää yleensä seuraavat (Kuvio 3): (1) systeemisen infektion hallinta; (2) paikallinen puhdistaminen nekroottisen kudoksen poistamiseksi; (3) haavojen puhdistus ja puhdistaminen implanttien kiinnittämiseksi, jota seuraa toistuva huuhtelu korkeapainepesulla, vetyperoksidilla ja suolaliuoksella, ja lopuksi alipaineinen haavaterapia; ja (4) hyvin vaskularisoitu sydänlihanauha haavan peittämiseksi. Kun haavan ympärillä ei ole sopivaa kudosta, proteesi voidaan sulkea kapselilla. Näiden haavojen toissijainen sulkeminen onnistuu yleensä potilailla, joilla ei ole siihen liittyviä systeemisiä sairauksia ja riittävä ja hyvin vaskularisoitu pehmytkudoksen peitto. Oftalmologisten ja rintaimplanttien onnistunut pelastus potilailla, joilla on tartunnan saaneita haavoja, on saavutettu yllä olevalla menetelmällä Kiinassa ja muissa maissa. Leikkauksen jälkeinen tarkkailu on välttämätöntä hematooman, infektion ja iholäpän nekroosin ehkäisemiseksi ja hallitsemiseksi. Lisäksi jäykkäkouristusalttiiden haavojen asianmukainen hallinta on välttämätöntä. Implantaatti-infektion toistumisen välttäminen on kuitenkin vaikeaa, ja implantin poisto on väistämätöntä joissakin tapauksissa. Tyhjiötiivistävä viemäröinti voidaan suorittaa mahdollistamaan myöhempi haavan peittyminen ihosiirrolla tai ihonläpällä.