Gabapentiinin artikkeli

Indikaatiot

Gabapentiini on kouristuksia estävä lääke, joka löydettiin ensimmäisen kerran 1970-luvulla Japanista. Sen alkuperäinen käyttö oli lihaksia rentouttava ja kouristuksia estävä lääkitys, mutta myöhemmin havaittiin lääkityksen potentiaali kouristuksia ehkäisevänä lääkkeenä ja lisäaineena voimakkaampiin kouristuslääkkeisiin. Gabapentiini on kouristuksia estävä lääke, joka sai FDA: n hyväksynnän osittaisen kohtaushoidon hoitamiseksi vuonna 1993. Tällä hetkellä gabapentiinillä on FDA: n hyväksyntä:

• postherpeettinen neuralgia
• täydentävä hoito osittaisen hoidon hoidossa kohtaukset, joilla on sekundaarinen yleistyminen tai ei, epilepsiaa sairastavilla yli 12-vuotiailla potilailla ja pediatrisilla potilailla 3–12-vuotiailla, joilla on osittainen kohtaus
• kohtalainen tai vaikea levottomat jalat -oireyhtymä (RLS) kohtalainen tai vaikea

Sitä käytetään myös neuropaattisen kivun, fibromyalgian, kaksisuuntaisen mielialahäiriön, postmenopausaalisten kuumien aaltojen, välttämättömien vapinojen, ahdistuneisuuden, resistenttien masennus- ja mielialahäiriöiden, ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS) yhteydessä ), alkoholin vieroitus, leikkauksen jälkeinen analgesia, pahoinvointi ja oksentelu, migreenin estohoito, päänsärky, interstitiaalinen kystiitti, kivulias diabeettinen neuropatia, sosiaalinen fobia, yleistyneet tonis-klooniset kohtaukset, kutina, unettomuus, posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) ja tulenkestävä krooninen yskä.

Yhdessä lumekontrolloidussa, retrospektiivisessä tutkimuksessa, jossa tutkittiin gabapentiinin vaikutuksia noin 700 potilaalle, joilla oli refraktorinen osittainen kohtaushäiriö, potilaiden yleinen hyvinvointi parani. Vaikutus sai aikaan lääkkeen kontrolloidun tutkimuksen ensisijaisissa psykiatrisissa olosuhteissa.

Gabapentiinin tärkeä etu on, että ei ole vuorovaikutusta valproaatin, litiumin ja karbamatsepiinin kanssa. Gabapentiinillä on myös vähäisiä sivuvaikutuksia.

Gabapentiini alkoholin käytöstä poistamisen yhteydessä

Ensimmäistä kertaa DSM-V sisältää alkoholiriippuvuuden diagnostiset ohjeet. Alkoholiriippuvuudesta johtuvia tai niihin vaikuttavia vakavia sairauksia ovat mahahaavat, maksasairaudet, lisääntynyt sydänsairauksien riski ja neuropatia. Tutkijat arvioivat, että 3,8% maailmanlaajuisista kuolemista johtuu alkoholin väärinkäytön suorista tai epäsuorista vaikutuksista.

Vaikka gabapentiinin toimintamekanismi ymmärretään yleisesti, se näyttää olevan looginen farmakologinen vaihtoehto GABA: ta koskevien ongelmien hoitoon. Gabapentiini on turvallinen, helposti saatavilla oleva ja tehokas lääke alkoholin käyttöhäiriöiden hoitoon, erityisesti pidättyvyyden ylläpitovaiheeseen. Vuoden 2014 tutkimus vahvisti todisteita gabapentiinin käytöstä alkoholin käytön häiriöiden hoidossa. himot, kaksi alkoholinkäyttöhäiriön oireita pidättyvyyden ylläpito, osoittivat merkittävää parannusta gabapentiinin farmakoterapialla.Gabapentiini on myös osoittanut tilastollista hyötyä, kun sitä käytetään naltreksonin (FDA: n hyväksymän alkoholin käyttöhäiriölääkkeen) lisähoitona. On myös selvää, että suuremmat annokset gabapentiinin (1800 mg / vrk) annoksella näyttää olevan voimakkaampi vaikutus alkoholinkäyttöhäiriöiden ylläpitoon. gabapentiinin monoterapiana tutkimuksissa on saatu ristiriitaisia tuloksia.

Gabapentiinin, toisin kuin disulfiraami ja naltreksoni, maksan annosta ei tarvitse muuttaa. Gabapentiiniä voidaan käyttää myös potilaille, joiden munuaisten toiminta on alle 20 mg / dl (vaikkakin annoksen säätäminen on tarpeen).

Vuonna 2007 Melcolm ja hänen tiiminsä vertasivat gabapentiinia loratsepaamiin ja päättelivät, että merkittävä vähennys itsensä ilmoittamiin unihäiriöihin ja uneliaisuuteen potilaille, jotka saavat avohoitoa alkoholin vieroitusoireiden vuoksi.

Kaksoissokkoutetussa tutkimuksessa tutkittiin gabapentiinin 1200 mg / vrk käyttöä alkoholin käyttöhäiriössä. Erityisesti tutkijat havaitsivat gabapentiinin olevan parempaa kuin bentsodiatsepiiniloratsepaami hoidettaessa avohoitopotilaita, joilla on kohtalainen alkoholin vieroitus. Tämä tulos mitattiin pienemmällä mahdollisuudella juoda ja ylivoimaisella, mutta kliinisesti samanlaisella alkoholin vieroitusoireiden vähenemisellä.

Gabapentiini ahdistuksen ja masennuksen hoidossa

Gabapentiinia käytetään harvoin määrätty potilaille, joilla on vain ahdistuneisuushäiriö, mutta sitä määrätään yleisesti potilaille, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö ahdistustasojen alentamiseksi. Lääkärit voivat käyttää sitä myös potilaille, joilla on ahdistusta ja masennusta. Koska ahdistus on selviytymiskyky, ahdistuksen hoitoon ei ole lääkettä, mutta tähän tarkoitukseen käytetyt lääkkeet mahdollistavat elämisen tällä hetkellä, ja tämä antaa potilaille mahdollisuuden hoitaa ahdistushoitoa ei-farmaseuttisilla lääkkeillä. Vaikka tutkimukset osoittavat, että gabapentiini on tehoton kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa, tapaus-vertailututkimuksessa, johon osallistui 60 potilasta manian akuutissa vaiheessa, ahdistuksen oireet vähenivät merkittävästi litiumilla ja 900 mg gabapentiinilla.Toisessa tutkimuksessa, johon osallistui 21, mielialan stabiloijille vastustuskykyiset sekatilapotilaat saivat gabapentiinia (jopa 2000 mg päivässä) kahdeksan viikon ajan, ja masennusoireita sairastavien potilaiden CGI-BP (Clinical Global Impression-Bipolar) -pisteet paranivat merkittävästi.

Seitsemän tutkimuksen meta-analyysi osoitti gabapentiinin paremman tehon verrattuna lumelääkkeeseen yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä (GAD), vaikka vaikutuksen koko oli noin 0,35 mielenterveyden ahdistuneisuusoireissa. 450 mg: n päivittäiseen aloitushoitoon sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön ylläpitohoidossa.

Gabapentiinin tehokkuudesta monoterapiana tai lisähoitona suurissa masennustiloissa ei ole kliinisiä tutkimuksia. jotka osoittavat joitain masennusta sairastavia potilaita, jotka ovat vastustuskykyisiä tavanomaisille masennuslääkkeille, mutta parantavat terapeuttisesti gabapentiiniä lisähoitona.

Satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa tutkimuksessa, johon osallistui 130 potilailla, joille oli tehty silmäleikkaus, kerta-annos 600 mg gabapentiinia vähensi merkittävästi perioperatiivista ahdistusta lumelääkkeeseen verrattuna. Merkittävää eroa melatoniiniin verrattuna ei kuitenkaan ollut.

Gabapentiini muussa kuin epilepsiassa esiintyvässä neuropaattisessa kivussa, kuten postherpetinen neuralgia.

FDA hyväksyi gabapentiinin aikuisten postherpeettisen neuralgian hoitoon. Äskettäin gabapentiinille tehtiin systeeminen arviointi diabeettisen neuropatian hoidossa. Vuonna 1998 Rowbotham ja hänen tutkimusryhmänsä tulivat siihen tulokseen, että 229 postherpeettisessä neuralgiapotilaassa gabapentiinillä oli huomattavasti vähemmän kipua jo kahden viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Lisäksi muita mielialan, masennuksen, vihan, vihamielisyyden, väsymyksen, fyysisen toiminnan mittauksia hallittiin tehokkaammin gabapentiinilla lumelääkkeeseen verrattuna.

Samanaikaisesti Backonja tarkasteli gabapentiinin vaikutusta 165 diabeettiseen neuropatiaan. potilailla ja osoitti tuloksen, että kivun väheneminen gabapentiiniryhmässä on suurempi (mitattuna 11 pisteen Likert-asteikolla) verrattuna lumelääkeryhmään. Ja tulokset olivat merkittäviä kahden viikon hoidon aloittamisesta ja pysyivät merkittävinä kahdeksan viikon tutkimuksessa. Hoitoryhmän potilaat raportoivat myös elämänlaadunsa parantuneen. Tämä lääkitys siedettiin hyvin 67%: lla potilaista, jotka saivat päivittäisen enimmäisannoksen 3600 mg.

Gabapentiini liikehäiriöissä

Gabapentiini on tehokas monien liikuntahäiriöiden, esimerkiksi amyotrofisten, hoitoon lateraaliskleroosi (ALS), parkinsonismi ja olennainen vapina. Tutkimusjoukot eivät olleet yhtä suuria kuin neuropaattiset kipuryhmät.

Vuonna 1996 Miller et ai. hoidettua 152 ALS-potilasta, jotka satunnaisesti saivat 2400 mg gabapentiiniä päivässä, verrattuna lumeryhmään. Tulokset osoittivat, että lihasvoima laski hitaammin hoitoryhmässä.

Vuonna 1998 Pahwa ym. tarkasteli gabapentiinin tehoa välttämättömän vapinan hoidossa verrattuna lumelääkkeeseen. Tutkimuksen ensimmäiset 14 päivää eivät osoittaneet eroa 1800 mg gabapentiinia päivässä saaneiden potilaiden välillä lumelääkkeeseen verrattuna. Mutta vuonna 2000 Ondo teki kuuden viikon tutkimuksen potilasryhmästä, joka sai korkeintaan 3600 mg gabapentiinia päivässä, toisin kuin lumelääke, ja potilaat osoittivat merkittäviä parannuksia vapinan, havaittujen vapinapisteiden ja päivittäisen aktiivisuuden parantumisen itsearviointipisteissä. pisteet.

Vuonna 1997 Olson ja hänen tiiminsä suorittivat yhden kuukauden kaksoissokkoutetun, lumekontrolloidun arvioinnin gabapentiinin tehosta 19 potilaalla, joilla oli edistynyt parkinsonismi ja jotka kärsivät jäykkyydestä ja bradykinesiasta. Hoitoryhmä sai päivittäisen kokonaisannoksen 1200 mg gabapentiiniä päivässä. Tämän ryhmän tulokset olivat parempia kuin lumelääkeryhmässä jäykkyyden ja bradykinesian vähentämisessä United Parkinsonin taudin luokitusasteikolla mitattuna. Hoitoryhmässä vapina väheni merkittävästi, mikä oli riippumatonta.