EUS vs EGD hätätilanteissa potilaille, joille on annettu EGD

Päivystys- ja gastro-duodenoskooppiin (EGD) lähetetyillä päivystyspotilailla on usein monia mahdollisia syitä oireisiinsa. Näille tehdään väistämättä lisätestejä, jos EGD ei ole vakuuttava, mikä lisää kustannuksia ja pidentää väistämättä hätätilojen oleskelun kestoa. Endoskooppinen ultraääni (EUS) yhdistää EGD: n haiman, maksan ja sappijärjestelmän korkean resoluution ultraäänikuvantamiseen ja on paras testi sappitiehykivien, varhaisen kroonisen haimatulehduksen ja pienten haimasyöpien (joita kaikkia ei voida nähdä säännöllisesti ultraäänellä tai TT-skannaus tai MRI, jotka kuitenkin sisältyvät EGD-negatiivisen vatsakivun differentiaalidiagnoosiin). EUS: ää on perinteisesti käytetty EGD: n jälkeen saatavuuden puutteen, lisääntyneiden kustannusten ja suuremman läpimitan vuoksi. Viimeisimmän sukupolven EUS-laajuuksilla on kuitenkin sama ulkohalkaisija kuin tavanomaisilla gastroskoopeilla, EUS: n saatavuus on paljon laajempaa yliopistojen ja yhteisöjen sairaaloissa, ja toimenpidekohtaiset kustannukset ovat pienemmät johtuen lisääntyneestä menettelytavasta ja pienemmistä ylläpitokustannuksista. Kokeneissa käsissä diagnostinen EUS on nyt yhtä turvallinen ja yhtä tarkka kuin EGD limakalvopatologian diagnosoinnissa ja kestää noin minuutin kauemmin. (1; 2) Ryhmämme aiemmin julkaistu työ viittaa siihen, että EUS voi vähentää resurssien kulutusta potilailla, joilla on selittämätön vatsakipu Tutkijat osoittivat myös, että refraktorisessa dyspepsiassa, jolla oli normaali EGD ja CT, EUS tunnisti piilevän kroonisen haimatulehduksen merkkejä jopa 20 prosentissa tapauksista. (4) Viime aikoina EUS: n havaittiin tunnistavan aiemmin diagnosoimattomat, potentiaaliset syyt. selittämätön vatsakipu jopa 9%: lla potilaista tai ainakin antaa saman, ellei enemmän tietoa kuin yksin EGD ja vatsan USA. (2; 5; 6) Ei ole aikaisempia tutkimuksia, joissa olisi prospektiivisesti verrattu EGD: n ja PEUS ensiapupotilailla. Tutkijat olettavat, että EUS: n lisääminen EGD: hen (”ensisijainen EUS”) voi turvallisesti ja tehokkaasti diagnosoida tai sulkea pois merkittävän maha-suolikanavan ja haiman ja sappiteiden patologian ensiapupotilailla, joilta EGD: tä on pyydetty. Siksi tutkijat ehdottavat tulevaa pilottitutkimusta alustavan analyysin suorittamiseksi PEUS: n mahdollisista vaikutuksista kykyyn tehdä varhainen GI-diagnoosi (EGID), oleskelun pituudesta (LOS) ja resurssien käytöstä EGD-potilailla. Jos kliinisesti hyödyllisestä vaikutuksesta on riittävästi näyttöä, tehdään asianmukaisesti perusteltu tutkimus sen selvittämiseksi, onko PEUS kliinisesti parempi kuin EGD näiden muuttujien suhteen.