Etsi hienovaraisia eroja arvioidessasi akuuttia ripulia

Toisin kuin monet internistin hoitamat tilat, useimmilla lääkäreillä on ollut henkilökohtaista kokemusta ripulista. Itse asiassa keskimääräisellä amerikkalaisella on akuutin ripulin jakso vuosittain tai kahdesti, Lawrence Schillerin, FACP: n, gastroenterologin mukaan Texasin Digestive Health Associatesin Dallasissa.

Vaikka useimmat ripulin jaksot ovat lyhyitä, ja useimmat ihmiset eivät hakeudu lääkäriin, jotkut lopulta muuttuvat vakavammiksi ja tarvitsevat lääkärinhoitoa. Sellaisena internistin on tiedettävä, miten tunnistaa ripuli. hienovaraisia eroja esityksessä kunnon arvioimiseksi ja hallitsemiseksi, tohtori Schiller kertoi tungoksesta yleisölle sisätautien lääketieteessä 2009.

Alustava arviointi

Ripulia sairastavaa potilasta arvioitaessa on Akuutin tai kroonisen ripulin määrittäminen Akuutti ripuli kestää alle neljä viikkoa ja on yleensä tarttuvaa, kun taas krooninen ripuli kestää pidempään. Alle viikon kestävän ripulin todennäköisin syy on virus tai bakteerit; Ripuli kestää yhdestä neljään viikkoon johtuu todennäköisesti alkueläimistä, tohtori Schiller sanoi.

”Joskus akuutti ripuli voi olla kroonisen häiriön alku. , mutta se on todennäköisesti alle 5% ajasta ”, tohtori Schiller sanoi. ”Joten jos joku tulee luoksesi ja sanoo” minulla on ollut ripulia yli viikon ajan ”, on todennäköistä, että se on akuutti, itsestään rajoittuva prosessi.”

Ripulin differentiaalidiagnoosin neljä pääryhmää ovat tarttuvat ja toksiset ripulit; ruokaallergia ja / tai suvaitsemattomuus; lääkitysreaktiot; ja ensimmäinen esitys kroonisesta ripulista, tohtori Schiller sanoi.

”Meillä internisteillä on erityinen vastuu lääkitysreaktioiden alalla, koska näyttäisimme hoitavan kaikkia lääkkeillä”, tohtori Schiller sanoi. ”Jos katsot läpi, noin 40% luetelluista lääkkeistä sinulla on ripuli yleisenä sivuvaikutuksena. ” (Katso sivupalkista lääkeryhmät, jotka voivat aiheuttaa ripulia.)

Avain akuuttia ripulia sairastavien ihmisten arvioinnissa on ottaa perusteellinen historia. Tähän sisältyy tilan tarkkuuden ja vakavuuden määrittäminen, jotta voidaan selvittää, tarvitaanko ”joitain ylimääräisiä nesteytyskeinoja potilaan pitämiseksi käynnissä”, tohtori Schiller sanoi. Myös ulosteen ominaisuudet ovat tärkeitä, kuten onko veressä tai rasvassa jakkara.

Suurimmalla osalla ripulia olevilla ihmisillä on todennäköisesti ottelu aterian jälkeen, joten on tärkeää kysyä, tapahtuuko näin. Jos ei, ja jos henkilöllä on taipumus herätä yöllä ripulin kanssa, tila on todennäköisesti eritysprosessi, joka ei liity syömiseen, Dr.Schiller sanoi. Sisätautien tulisi myös kysyä lääkityksen käytöstä, kivusta tai kouristuksista sekä kiireellisyydestä / inkontinenssista.

”Monilla ihmisillä on (inkontinenssi) ongelmia, mutta he eivät ole vapaaehtoisia, joten kysy niistä”, Dr. Schiller sanoi.

Lopuksi internistin on esitettävä arvioinnissaan useita epidemiologiaan liittyviä kysymyksiä, tohtori Schiller sanoi. Näihin kuuluu kysymys siitä, mitä henkilö söi ennen ripulin puhkeamista; altistuminen laitosympäristöille, kuten hoitokodeille, joissa ripuli on yleistä; viimeaikainen matka; seksuaalinen toiminta; laiton huumeiden käyttö; ja ammatti.

”Minulla oli kerran tullut ripulia sairastava mies, joka oli sairaalan mekaanikko ja putkimies, ja edellisenä päivänä hän oli roiskunut kasvoihin sairaalan viemärillä, joka on luultavasti tarttuvin juttu, jonka löydät maan päällä ”, tohtori Schiller sanoi.” Siksi sinun pitäisi kysyä ammatista: auttaa sinua kaventamaan syytä. ”

Tentit ja laboratoriotestit

Arvioinnin tulisi jatkua fyysisellä tutkimuksella, hän sanoi. Varo pulssin tai verenpaineen ortostaattisia muutoksia, kuumetta ja toksisuuden merkkejä sekä epätavallisia löydöksiä vatsatutkimuksessa, mukaan lukien hyperaktiiviset suolen äänet, turvotus ja arkuus, tohtori Schiller sanoi.

Akuutin ripulin laboratoriotestejä tulisi rajoittaa ja harkita vain niillä, joilla on yli viikon kestävä ripuli, merkkejä toksisuus tai kuivuva ripuli, joka vaatii nesteitä. Näissä tapauksissa täydellinen verenkuva on hyvä idea. Lääkäri etsii hemokonsentraatiota dehydraation todistamiseksi ja leukosytoosi / leukopenia. Seerumin elektrolyytit / BUN / kreatiniini ovat myös hyödyllisiä mittaa kuivumisastetta ja elektrolyyttien ehtymistä, tohtori Schiller sanoi.

Ulostenäytteillä internistien tulisi miettiä ennen hyppäämistä, tohtori Schiller sanoi, koska ne maksavat noin 250 dollaria viljelmästä.

”Se ei ole halpa testi, joten sinun pitäisi olla varmista, että tiedoista on hyötyä sinulle ennen tilaamista. On ehdotettu, että teet viljelmiä vain, jos ulosteessa on ulosteen leukosyyttejä ”, tohtori Schiller sanoi.

Ellei fyysisen tutkimuksen epätavallisista löydöksistä ole ilmennyt, sigmoidoskopia, kolonoskopia ja vatsan röntgensäteet tulisi säästää akuuteille potilaille, joilla on huomattava myrkyllisyys, veri ulosteessa ja jatkuvia ongelmia, hän sanoi. Paksusuolen biopsia kolonoskopian aikana on tärkeää, hän lisäsi etsivän itsestään rajoittunutta paksusuolitulehdusta, kroonista paksusuolitulehdusta tai mikroskooppista paksusuolitulehdusta, joka voi tarjota ennustetietoa.

Hoito

Useimmilla akuutista ripulista kärsivillä ihmisillä on vain vaihdettava nesteitä ja elektrolyyttejä, tohtori Schiller sanoi, ja suun kautta annettava nesteytys on yleensä riittävää. ”Tämä neste ei ole Gatorade tai Powerade tai asioita, jotka on tehty ihmisille, jotka hikoilevat paljon liikunnasta. Tarvitset jotain, jossa on hieman enemmän suolaa, ja Maailman terveysjärjestön rehydraatioliuoksen kaltaisia ratkaisuja on nyt saatavana kaupallisesti Yhdysvalloissa ”, Dr. Schiller sanoi, mukaan lukien Rehydralyte ja Ricalyte.

Ellei potilas ole reagoi ruoka-aineallergiaan, akuutille ripulille ei ole erityisiä ruokavalion rajoituksia, tohtori Schiller sanoi. Potilailla saattaa olla väliaikainen laktoosi-intoleranssi, mutta eniten tämä on ripulin pidentäminen. Useimmissa tapauksissa antibiootteja ei myöskään ole indikoitu, vaikka on erinomaisia kuten matkustajan ripulissa.

”Voit lyhentää matkustajan ripulia” noin päivällä, jos annat potilaalle antibiootteja. Joillekin ihmisille tuo päivä voi olla todellinen muutos ”, tohtori Schiller sanoi.

Antibiootteja tulee antaa myös, jos potilaalla on ollut määritelty bakteerien enteriitin puhkeaminen. Vaikka antibiootteja on taipumus antaa ihmisille, joilla on äärimmäinen myrkyllisyys, ei ole selkeää näyttöä siitä, että tästä on apua, ja lääkäreiden tulisi olla varovaisia, tohtori Schiller sanoi. Potilaiden, joiden ripuli on vastaus tiettyihin elintarvikkeisiin tai lääkkeisiin, tulisi työskennellä lääkäri vaihtoehdoista, hän lisäsi.

Epäspesifiset ripulilääkkeet, kuten loperamidi, vismutti, kaoliini ja psyllium, eivät tee paljon, koska potilaan keho todennäköisesti poistaa infektion mennessä, kun hän hakeutuu lääkäriin. Mutta näiden huolellinen käyttö ei ole myöskään huono, kunhan potilas ei ole myrkyllistä tai vatsassaan herkkä / venynyt.

”En haluaisi ”Ei odota näiden tapahtumien olevan paljon, mutta jotkut ihmiset nauttivat lääkkeiden käytöstä”, tohtori Schiller sanoi. ”En usko, että nämä lääkkeet ovat pahempia kuin lumelääke.”