Endoskooppinen sinusleikkaus poskiontelon limakalvojen limakalvoille
Paranasaalisten sivuonteloiden limakalvot ovat hyvänlaatuisia, kystimäisiä, laajoja leesioita, jotka on vuorattu pseudostratisoituneen pylväsepiteelin eritystä hengitysteiden limakalvolla. Ne ovat limakalvotäytteisiä massoja ja kehittyvät sinus ostiumin tukkeutumisen ja vedenpoistokuvion tukkeutumisen jälkeen, minkä vahvistaa nasofrontaalisen kanavan vaihtelujen aiheuttama mukoselien suuri esiintyvyys etuontelossa. Lund ja Milroy ehdottivat, että sinuksen ulosvirtauksen tukkeutuminen yhdessä päällekkäisen infektion kanssa aiheutti sytokiinien vapautumisen lymfosyyteistä ja monosyyteistä. Sytokiinien vapautuminen kannustaisi fibroblasteja erittämään prostoglandiineja ja kollagenaaseja, mikä puolestaan voisi stimuloida luun resorptiota, joka johtaa mukoseleen laajenemiseen.
Yläreunan sinus mukoseleet ovat suhteellisen harvinaisia, ja niiden osuus paranasaalisista sinus mukoseleista on alle 10%. Yläosan poskiontelon limakalvojen alkuperästä ja kehityksestä on lukuisia teorioita, kuten krooninen infektio, allerginen sinonasaalinen sairaus, trauma, edellinen leikkaus ja joissakin tapauksissa aiheuttaa edelleen epävarmuutta. Ne ovat yleisempiä Japanissa, jossa se ilmoitetaan yleensä Caldwell-Luc-maksillaarisen sinusektomian jälkeen. Caldwell-Luc-leikkausten jälkeen kehittyvien limakalvojen oletetaan muodostuvan tarttuneen sinuksen limakalvon seurauksena. Vaikka yksi mukoseleen kehittymisen teorioista on krooninen infektio, Busaba et ai. verrattiin poskiontelon limakalvojen bakteriologiaa krooniseen sinuiittiin ja ilmoitti, että tiedot eivät tue infektiota ei-traumaattisen poskiontelon limakalvon pääasiallisena alkuperänä. Potilaita, joilla on krooninen sinuiitti, hoidetaan oraalisilla antibiooteilla ennen leikkausta, kuten potilasryhmässämme. Postoperatiivisen jakson aikana heitä seurataan oireiden ja / tai revisio-leikkauksen tarpeen suhteen. Sarjassa 5 potilaalla (36%) oli aikaisempi leikkaus (yksi Caldwell-Luc ja 4 endoskooppista etmoidileikkausta), tämän lisäksi yhdeksällä potilaalla (64%) ei ollut tunnettua patologiaa, joka aiheuttaisi leuan limakalvojen muodostumista.
Yläosan poskiontelon mukoseeleja on raportoitu aiemmin kasvojen ja kasvojen kirjallisuudessa. Mukoseleiden oireet liittyvät niiden laajenemiseen ja sitä seuraavaan paineeseen ja ympäröivien anatomisten rakenteiden tukkeutumiseen. Antral mukoceles raportoidaan yleisesti esiintyvän kivuttomana posken pullistumisena. Yläosan sivuontelon seinämän mediaalinen laajeneminen nenäonteloon syrjäyttää alaosan turbinaatin ja aiheuttaa nenän tukkeutumisen. Antrumin ylivoimainen laajeneminen alemmalle kiertoradalle voi aiheuttaa kiertoradan sisällön siirtymisen ja visuaalisia muutoksia. Alveoluksen alueelle siirtyminen alaspäin voi jopa aiheuttaa hampaiden löystymisen.
Mukoseleen diagnoosi tehdään oireiden, kuvantamisen, kirurgisen tutkimuksen ja histologisen vahvistuksen perusteella. Informatiivisin radiologinen arviointi on tietokonetomografia. TT-skannaus näyttää mukoseleen homogeenisena vauriona, joka on isodenssia aivojen kanssa eikä sisällä kontrastia, ellei se ole saanut tartunnan. Sinusseinämissä on sileitä, selkeästi leikattuja luueroosion reunoja. Sitä vastoin pahanlaatuisuudessa massa on todennäköisesti muodoltaan epäsäännöllinen, siinä on eroosiota tai sinusseinämien tuhoutumista, tunkeutumista ympäröiviin pehmytkudoksiin ja epäsäännöllisiä luun imeytymisen marginaaleja. Magneettikuvaus on parhaiten varattu sinonasaalikasvaimiin liittyvälle mukoseleen muodostumiselle, jossa limakalvon limakalvo paranee suonensisäisen kontrastin jälkeen. Kun laajeneminen ja luun tuhoutuminen ovat läsnä, differentiaalidiagnoosi sisältää paranasaalisten poskionteloiden hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset vauriot. Hyvänlaatuisiin vaurioihin kuuluu neurofibroma; dermoidi, epidermoidi, sementoituva fibroma; angiofibroma; kääntäen papillooman ja sylindrinooman. Pahanlaatuisiin vaurioihin kuuluvat adenoidinen kystinen karsinooma, plasmosytooma, alkion rabdomyosarkooma, lymfooma, schwannoma ja hammasperäiset kasvaimet. Luueroosion puuttuessa mucoceles on erotettava useista olosuhteista, mukaan lukien retentio-kystat, krooninen sinuiitti, antrachoanaalinen polyp ja paranasaalisten onteloiden polypoosi.
Retentio-kystat ovat yleisiä leukakourussa ja niitä voi esiintyä. noin 9 prosentilla väestöstä. Niiden uskotaan muodostuvan johtuen sinusvuoren seromukoottisten rauhasten kanavien tukkeutumisesta, mikä johtaa epiteelillä vuorattuun kystaan, joka sisältää limakalvo- tai seroosinestettä. Ne kehittyvät sinuksen limakalvon alla, mikä selittää, miksi ne ovat niin ohutseinäisiä. Radiografisesti kysta on pyöristetty, kupolin muotoinen, pehmytkudosmassa, joka sijaitsee yleisimmin poskiontelon sivuosassa; se sisältää usein kirkasta, kellertävää nestettä. Mukoseleihin liittyy minkä tahansa paranasaalisten sivuonteloiden kanavan tai luonnollisen ostiumin tukkeutuminen ja ne kasvavat periosteumin alla.Periosteum myötävaikuttaa kystisen seinämän rakentamiseen, minkä seurauksena mukoseleen seinämä muuttuu paksuksi ja sitkeäksi. Mukoseleen kasvupaikka on periosteumin alla, kun taas retentio-kystat kasvavat sinuksen limakalvon alla. Tämä selittää, miksi retentio-kystat eivät ole laajenevia, hyvin rajattuja, limakalvopäällysteisiä massoja, kun taas mucocelesilla on osteolyyttinen kyky, jolla on taipumusta laajentua vähiten vastustuskyvyn polkua pitkin. edustavat hypertrofista poskiontelon limakalvoa, joka herniated nenäonteloon luonnollisen tai lisävarusteen kautta. Nenän tukos on yleisin oire, ja se näkyy röntgenkuvassa mukana olevan sinuksen läpikuultamattomuutena. Ne eivät koskaan heikennä luita. nenän polyypit voivat olla yksittäisiä tai useita ne voivat olla sinusontelossa tai nenän holvissa. Ne voivat aiheuttaa nenäontelon laajenemista, mutta eivät aiheuta luista eroosiota.
Yläosan poskiontelon limakalvojen hoito on kirurgista. Historiallisesti suositeltu hoito on täydellinen leikkaus avoimen lähestymistavan kautta, johon liittyy Caldwell-Luc-sinusektomia, alempi nasoantraalinen ikkuna ja mukoseleen vuorauksen poisto. kasvojen pehmytkudoksiin löytyy, avoin lähestymistapa näyttää olevan perusteltua. Tapauksissa, joissa mukokelee rajoittuu sinukseen tai ulottuu kiertoradalle tai etmoidiseen sinukseen, endoskooppinen leikkaus limakalvon sisällön tyhjentämiseksi ja mukoseleen ontelon vapauttamiseksi / tyhjentämiseksi leveän keskimmäisen lihaksen antrostomian kautta on luotettava interventiomalli.