Ehdokas ruokatorvitulehdus

I. Mitä jokaisen lääkärin on tiedettävä.

Ehdokas ruokatorvitulehdus on sairaus, jota tavallisimmin havaitaan heikentyneiden immuunijärjestelmien ja ruokatorven motiliteettihäiriöiden kanssa. Syitä lisääntyneelle alttiudelle näissä potilasryhmissä ovat lisääntynyt sienitaakka ja normaalien limakalvojen esteiden hajoaminen. Candida albicans on melkein aina syy-organismi. Tärkein esittelyominaisuus on odynofagia. Usein kärsivillä potilailla esiintyy myös suun sammas. Kuitenkin liittyvän suun ja nielun kandidiaasin puuttuminen ei sulje pois ruokatorven osallistumista.

II. Diagnostinen vahvistus: Oletko varma, että potilaallasi on kandidoottinen ruokatorvitulehdus?

Kandidaalisen ruokatorvitulehduksen kohteena olleiden potilaiden tärkein oire on odynofagia ja kipu tyypillisesti takana olevalla alueella. Muita siihen liittyviä oireita ja merkkejä ovat samanaikainen suun sammas, pahoinvointi ja oksentelu. Dysfagiaa havaitaan paljon harvemmin. Ruokatorven kandidiaasi voi kuitenkin olla oireeton myös vaikeassa tilanteessa.

B. Historia Osa 2: Levinneisyys:

Tämän taudin kehittymisen riskialttiimpia ovat ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) saaneet potilaat, joiden CD4-solujen määrä on alle 200, hematologiset pahanlaatuiset potilaat, potilaat, joilla on immunosuppressiivisia lääkkeitä , vanhukset ja ne, joilla on ruokatorven liikkuvuushäiriöitä.

C. Historia Osa 3: Kilpailevat diagnoosit, jotka voivat jäljitellä kandidoottista ruokatorvitulehdusta.

Muita eroavaisuuksia ovat muun muassa tarttuvan ruokatorvitulehduksen (sytomegalovirus, herpes simplex -virus), lääkityksen aiheuttama (ts. Pillereiden aiheuttama) ruokatorvitulehdus ja eosinofiilinen ruokatorvitulehdus.

D. Fyysisen tutkimuksen havainnot.

Ainoa havaittu tutkimustulos on samanaikaisen suun ja nielun sammas, vaikka tätä ei tarvita diagnoosin tekemiseksi.

E. Mitä diagnostisia testejä tulisi tehdä?

Tarvittaessa ylempi endoskopia biopsialla on tyypillisesti ainoa diagnoositesti, jota käytetään diagnoosin vahvistamiseen.

Mitä laboratoriotutkimuksia (jos sellaisia on) tulisi tilata auttaa diagnoosin määrittämisessä? Kuinka tuloksia tulisi tulkita?

Niillä, joilla on sopivat riskitekijät ja kandidiaattiseen ruokatorvitulehdukseen viittaavat oireet, on järkevää aloittaa empiirinen hoito systeemisellä sienilääkkeellä. Jos oireet eivät parane 72 tunnin empiirisen hoidon jälkeen, valinnainen diagnostinen testi on biopsian ylempi endoskooppi.

Mitä kuvantamistutkimuksia (jos sellaisia on) tulisi tilata diagnoosin määrittämiseksi? Kuinka tuloksia tulisi tulkita?

Kuvantamistutkimukset eivät yleensä ole hyödyllisiä ruokatorven kandidiaasin diagnosoinnissa. Jos potilaat eivät parane empiirisen hoidon avulla tai epäillään, että jokin muu taustalla oleva etiologia on korkea, diagnoosin vahvistamiseksi on jatkettava ylempää endoskopiaa limakalvon biopsialla.

Endoskopian, paikallisen punoituksen, turvotuksen, valkoisten laikkujen ja haavaumat ovat kaikki nähtävissä. Tyypillisesti ruokatorven distaalinen kolmasosa vaikuttaa. Biopsian tulokset paljastavat hiivan ja pseudohyphaen limakalvojen tunkeutumisen. Kulttuurit palaavat positiiviseksi candidalle.

F. Tähän diagnoosiin liittyvät liikakäytetyt tai ”hukkaan menevät” diagnostiset testit.

Bariumesofagografia voi tunnistaa ruokatorven poikkeavuuksia potilailla, joilla on tämä tila, mutta tulokset ovat epäspesifisiä ja kliinisesti käyttökelpoisia.

III. Oletushoito.

Kun epäillään ruokatorven kandidiaasia, on aloitettava empiirinen sienilääke. Hoito vaatii aina systeemistä sienilääkehoitoa. Flukonatsoli on valittu aine joko suun kautta tai suonensisäisesti. aluksi välttämätön niille, jotka eivät voi ottaa suun kautta otettavia lääkkeitä tai joilla on vaikea sairaus. Tyypillisesti annetaan 400 mg: n kyllästysannos, jota seuraa 200–400 mg: n annos 14–21 päivän ajan kliinisen paranemisen jälkeen.

B. Fyysisen tutkimuksen vinkkejä hallinnan ohjaamiseen.

Potilasta voidaan seurata siihen liittyvän orofaryngeal-sammas, kun se on läsnä.

C. Laboratoriotestit reaktioiden ja säätöjen seuraamiseksi. sisään, hallinta.

P atsolien pitkäaikainen anto voi aiheuttaa maksatoksisuutta. Maksan toiminnan testaus on tehtävä säännöllisesti potilaille, jotka tarvitsevat pitkittynyttä hoitoa.

D. Pitkäaikainen hoito.

Pitkäaikaista ennaltaehkäisyä suositellaan harvoin. Poikkeuksia ovat potilaat, joilla on ollut useita kandidoottisen ruokatorvitulehduksen jaksoja ja jotka ovat edelleen immunosuppressoituneita. Resistenssin kehittyminen on kuitenkin jatkuva harkinta päätöksessä aloittaa sienilääkkeiden ennaltaehkäisy.

E. Yleiset karhot ja hoidon sivuvaikutukset.

Jos kandidiaattisen ruokatorvitulehduksen empiirinen hoito aloitetaan eikä parannusta havaita 72 tunnin kuluessa, ylempään endoskopiaan tulisi pyrkiä sulkemaan pois esofagiitin vaihtoehtoiset syyt.

Potilaita, jotka eivät voi ottaa flukonatsolia tai ovat sietämättömiä flukonatsolille tai joilla on dokumentoitu ruokatorven kandidiaasi, joka on hoitoon vaikeaa, tulee harkita muita lääkkeitä. Itrakonatsolilla on samanlainen teho, mutta sen käyttöä rajoittavat vakavan pahoinvoinnin sivuvaikutukset ja huoli lääkkeiden yhteisvaikutuksista. Vorikonatsoli ja posakonatsoli ovat kohtuullisia vaihtoehtoja avohoidossa, joka sietää suun kautta otettavia lääkkeitä ja ylläpitää nesteytystä. Echinokandiinit ovat yleensä edullisia amfoterisiini B: hen verrattuna, kun laskimonsisäinen hoito on tarpeen lisääntyneen toksisuuden vuoksi.

IV. Hoito rinnakkaissairauksien kanssa.

Atsolihoitoa on muutettava munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Maksan vajaatoiminta.

Atsoleja käytettäessä on noudatettava varovaisuutta potilailla, joilla on maksatoksisuuden riskin takia olemassa oleva maksan vajaatoiminta.

C. Systolinen ja diastolinen sydämen vajaatoiminta.

Ei muutosta tavallisessa hoidossa.

D. Sepelvaltimotauti tai perifeerinen verisuonisairaus.

Ei muutosta tavallisessa hoidossa.

E. Diabetes tai muut hormonaaliset ongelmat.

Ei muutoksia vakiohoidossa.

F. Pahanlaatuisuus.

Ei muutoksia vakiohallinnossa. Profylaktisia sienilääkkeitä voidaan harkita potilailla, joilla on toistuvia ruokatorven kandidiaasin jaksoja.

G. Immunosuppressio (HIV, krooniset steroidit jne.).

Ei muutosta tavallisessa hoidossa. Profylaktisia sienilääkkeitä voidaan harkita potilailla, joilla on toistuvia ruokatorven kandidiaasin jaksoja.

H. Primaarinen keuhkosairaus (COPD, astma, ILD).

Ei muutoksia vakiohoidossa.

I. Ruoansulatuskanavan tai ravitsemuksen ongelmat.

Atsolihoito voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan häiriöitä. Muita aineita voidaan joutua harkitsemaan sivuvaikutusten vakavuudesta riippuen.

J. Hematologiset tai hyytymiskysymykset.

Ole varovainen atsolin käytön suhteen Coumadin-hoidossa olevilla potilailla vuorovaikutusten mahdollisuuden vuoksi.

K. Dementia tai psykiatrinen sairaus / hoito.

Ei muutoksia tavanomaisessa hoidossa.

A. Uloskirjautumista koskevat seikat sairaalahoidon aikana.

Ei mitään

B. Odotettu oleskelun kesto.

Vaihtelee vakavuuden mukaan. Hoidon kliinisen paranemisen odotetaan olevan 72 tunnin kuluessa.

C. Milloin potilas on valmis purkamiseen.

Poistamista tulisi harkita, kun potilas pystyy sietämään oraalisia antibiootteja, suun kautta otettavaa annosta ja ylläpitämään riittävää nesteytystä.

Milloin klinikan seuranta tulisi järjestää ja kenen kanssa?

Potilaan perusterveydenhuollon tarjoajan tulisi seurata hoitoa kahden viikon kuluessa hoidon lopullisen keston määrittämiseksi.

Mitkä testit tulisi tehdä ennen purkamista, jotta paras mahdollinen klinikan ensimmäinen käynti?

Ei mitään

Mitkä testit tulisi tilata poliklinikalla ennen klinikkakäyntiä tai sen päivänä?

Ei mitään

E. Sijoittelunäkökohdat.

Ei mitään

F. Ennuste ja potilaan neuvonta.

Akuutin taudin hoito on erittäin tehokasta ja odotettavissa oleva kliininen paraneminen. Aloitushoitoon vastaamisen laiminlyönnin tulisi nopeasti harkita resistenssiä ja mahdollinen siirtyminen vaihtoehtoiseen hoitoon sekä endoskopia, jotta pysyvien oireiden vaihtoehtoiset etiologiat voidaan sulkea pois. Ennuste liittyy enemmän perussairauksiin.

A. Perusindikaattoristandardit ja dokumentaatio.

Ei mitään

B. Asianmukainen ennaltaehkäisy ja muut toimenpiteet takaisinoton estämiseksi.

Sienilääkkeiden ennaltaehkäisyä harkitaan vain niillä, joilla on toistuvia kandidoottisen ruokatorvitulehduksen jaksoja ja jotka ovat edelleen immuunivastetta heikentyneitä.

Bennett, JE, Kasper, DL. ”kandidiaasi”. Harrisonin sisätautien johtajat.

Kaplan, JE, Benson, C, Holmes, KH. ”Ohjeet opportunististen infektioiden ehkäisyyn ja hoitoon HIV-tartunnan saaneilla aikuisilla ja nuorilla: suositukset CDC: ltä, National Institutes of Health ja Amerikan tartuntatautiseuran HIV-lääketeollisuusyhdistys ”. MMWR Suositus Rep. Vol. 58. 2009. s. 1

Norton, ML, Starlin, R, Lin, T. ”GI-traktin infektiot”. Tartuntatautien alalaji Consult. 2005.

Pappas, PG, Kauffman, Kalifornia, Andes, D. ”Kliinisen käytännön ohjeet kandidiaasin hoitoon: 2009-päivitys Amerikan tartuntatautiseuran toimesta”. Clin Infect Dis. Voi. 48. 2009. s. 503