Diabeettinen amputaatti

Diabeettinen amputaatti – Mainosta & Protect

Diabetes johtuu ei-traumaattisista syistä Alemman ääripään amputaatio (LEA) Yhdysvalloissa, jossa 60% kaikesta ei-traumaattisesta LEA: sta esiintyy diabeetikoilla. Tästä on selvää, että suurin osa fysioterapeutin potilaista näkee amputoidun kuntoutuksen olevan diabetesta. On tärkeää huomata, että diabetes on systeeminen sairaus, joka vaikuttaa negatiivisesti kaikkiin kehon järjestelmiin. Fysioterapeutin on oltava tietoinen diabeteksen mahdollisesta vaikutuksesta potilaaseen, kuntoutukseen ja liikkumistavoitteisiinsa LEA: n jälkeen. Fysioterapeutin ei tarvitse vain edistää liikkuvuutta, vaan hänen on myös suojattava potilaan vastakkaista raajaa liikkuvuuskoulutuksen aikana.

Diabetesta sairastavilla on 15 kertaa todennäköisempi LEA-hoito kuin ei-diabeetikoilla. Lisäksi diabeetikoilla, joille on tehty LEA, on 55% suurempi kuoleman riski kuin ei-diabeetikoilla. Uudelleenimputointiriski on suurempi diabeetikoilla, ja kontralateraalisen raajan suurimman amputoinnin osuus on 11,6% yhden vuoden aikana ja 53,3% viiden vuoden kuluttua. Tässä mielessä diabeettisen amputoidun vastakkaisen raajan suojelulla on enemmän merkitystä. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että diabeetikoilla on ”tunnistettavissa oleva ja mahdollisesti keskeinen tapahtuma, useimmissa tapauksissa episodi, johon liittyy pieni vamma, joka aiheutti ihovaurion, edeltää 69-80% amputaatioista”.

Rehabin ensisijaiset tavoitteet LEA: n jälkeen on tarkoitus lisätä liikkuvuutta, lisätä itsenäisyyttä ja lisätä potentiaalista menestystä tulevilla proteesitoiminnoilla. Kuten kaikkien potilaiden kohdalla, nämä tavoitteet liikkuvuuden lisäämiseksi voivat olla ristiriidassa turvallisuuden maksimoinnin tavoitteen kanssa. Kuitenkin työskenneltäessä diabeettisen amputaatin kanssa turvallisuus on on erittäin tärkeää, koska he ovat alttiimpia vammoille ja kudosten vajaatoiminnalle samalla kun lisäävät liikkuvuuttaan. Tämä yhdistettynä tietoon, että heidän parantumisnopeutensa ovat hitaampia kuin ei-diabeetikoilla, on suurempi riski saada merkittäviä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Turvallisuustavoitteilla on kaksi päämuotoa:

1. Estä kaatumisesta johtuvat loukkaantumiset ja
2. estävät vahingot vähentämällä epänormaalia rasituksia tunnetulle vaurioituneelle kudokselle (ts. Vastakkaiseen raajaan).

Edistämme liikkuvuutta ja toipumista samalla kun suojelemme kontralateraalista raajaa.

Diabetes vaikuttaa eniten ellei kaikkiin ihmiskehon kudoksiin, erityisesti endoteelisolukudokseen. Uskotaan, että hyperglykemia on ensisijainen syy diabeettisiin komplikaatioihin. Nykyinen näkemys on, että hyperglykemia lisää lisääntyneiden Advanced Glycation End -tuotteiden (AGE) muodostumista, jotka puolestaan ovat melkein kaikkien diabeteksen komplikaatioiden patogeneettisiä välittäjiä, ryhmiteltyinä perinteisesti mikroangiopatioihin (nefropatia, retinopatia ja neuropatia) ja makroangiopatioihin (kardiovaskulaariset, aivoverisuonet) ja ääreisverisuonisairaus).

Ikä muodostuu myös nivelkapseleissa ja jänteissä, mikä vähentää diabeetikoiden lihasten ja nivelten ROM-määrää. AGE: iden muodostuminen sidekudoksissa aiheuttaa lisääntynyttä jäykkyyttä, heikentynyttä vaatimustenmukaisuutta ja vähentynyttä venyvyyttä. AGE: t toimivat molekyylinä johtokohtana glukoosin ja proteiinien kemiallisen reaktion vuoksi. Tämä silloitus on peruuttamaton. Sitten on välttämätöntä pyrkiä ylläpitämään diabeettisen amputoidun käytettävissä oleva ROM-levy vastakkaisessa raajassa pyrkien estämään tämän peruuttamattoman prosessin aiheuttama liikkeen menetys.

Siirtoharjoittelu

Suoritettaessa tasaista pintaa siirron jälkeen diabeettinen amputoitu on vaarassa aiheuttamaan epänormaalia rasituksia kontralateraaliseen raajaan kääntämällä tai pyöritellen heidän jalkaansa. Tämä tapahtuu, kun diabeettinen amputoitu siirtää ruumiinpainon ehjän raajan jalan yli, kun se istutetaan maahan. Jos amputaatti ei säädä tai aseta jalkaa uudelleen siirron aikana, siirron rasitus absorboituu jalan kudokseen. Nämä pyörimis- ja leikkausvoimat voivat aiheuttaa mikrotrauman jalan kudokseen. Diabeettinen amputoitu ei ole tietoinen tästä lisääntyneestä stressistä tai mahdollisesta vahingosta, koska suojaava tunne vähenee ehjällä jalalla.

Tämän estämiseksi PT: n tulisi opettaa diabeettista potilasta liikkumaan hitaasti siirron aikana ja liikuttamaan ruumiinpainoa pienempinä lisäyksinä. On tärkeää, että he asettavat jalkansa uudelleen jokaiseen lisäykseen, jotta ne sopisivat kehonsa liikkumiseen. Diabeettisen amputoidun henkilön yläraajojen toiminnalliset voimavajeet voivat myös vaikuttaa niiden kykyyn liikkua pienempinä osina siirtopinnalle. Siksi on tärkeää, että PT arvioi ja korjaa kaikki UE: n heikkoudet auttaakseen tätä siirtotekniikkaa menestymään.

Kurssikoulutus

Kävely on potentiaalisesti vaarallisin toiminta diabeettiselle amputoidulle. Vaikka putoamiset ovat merkittävä vaara diabeettiselle amputeerille; kuitenkin on myös usein unohdettu kudosvaurioiden vaara kontralateraalisessa raajassa. Yksipuolinen kävely, jopa apulaitteella, asettaa enemmän vaatimusta ehjälle raajalle. Diabeettisen amputoidun kanssa käydyn kävelyharjoituksen aikana fysioterapeutin on oltava tietoinen mahdollisesta epänormaalista rasituksesta ehjään raajaan ja puututtava näihin rasituksiin. Jälleen on tärkeää huomata, että diabeettisen amputaatin kudos on vähemmän joustava ja vähemmän sietävä tätä stressiä.

Kuinka diabeetikko nostaa jalkansa maasta aloittaakseen heilahtelun ja kuinka he laskeutuvat jalkaansa ensimmäisessä kosketuksessa, vaikuttaa kontralateraaliseen jalkaan kohdistuvien rasitusten määrään kävelyn aikana. Epänormaalisti suuria rasituksia esiintyy usein kosketuksessa tai ehjän raajan jalan laskeutuessa. Jos ehjän raajan askeleen lasku on vaikeaa ja voimakasta, jalkaan kohdistuu lisääntynyt leikkausvoima. Tarkkaile, onko diabeettinen amputaatti hyppäämässä saadakseen jalkansa eteenpäin aiheuttaen kovan, hallitsemattoman laskeutumisen. Tämä tapahtuu, jos he eivät ole riittävän vahvoja nostaakseen painonsa tehokkaasti UE: llä apulaitteelle.

Käyntiä edeltävänä toimenpiteenä PT: n tulisi arvioida, pystyykö diabeettinen amputaatti nostamaan ruumiinpainonsa raajoineen tehokkaasti apulaitteeseen. Jos ei, UE-vahvistuksen tulisi sisältyä hoitosuunnitelmaan. Tässä kävelyä edeltävässä vaiheessa PT voi käyttää tätä tilaisuutta opettaakseen tai kouluttaakseen diabeettista amputoitunutta kuinka tehokkaasti ja turvallisesti astua pehmeällä laskeutumisella. Heille voidaan joutua osoittamaan tekniikka, jolla heidän ruumiinpainonsa nostetaan apulaitteelle ja painon laskeminen hitaasti ehjälle raajalle. Tämä tekniikka vähentää törmäystä sekä leikkausvoimaa, joka syntyy, kun jalan eteenpäin suuntautuva liike äkillisesti pysähtyy, kun se koskettaa lattiaa.

Kaikkien kävelyharjoittelujen aikana riippumatta käytetystä apulaitteesta, PT: n on varmistettava, että potilas pystyy saamaan hallitun, pehmeän laskeutumisen jokaisessa vaiheessa. Milloin tahansa potilas väsyy tai heikkenee tämän saavuttamiseksi, potilaan on annettava levätä. On välttämätöntä, että kävelyetäisyyden tavoite ei ylitä vastakkaisen raajasuojan tavoitetta. Jos kestävyys on ongelma, myös kuntoutusryhmän on käsiteltävä tätä.

Putoamisen ehkäisy

Putoukset amputaation jälkeen ovat suuria. Tämä on ominaista muutetulle kävelymekaniikalle, koska kaksisuuntaisen kävelyn ja kaksinkertaisen raajan viritysvaihe menetetään. Jopa silloin, kun kävelyä avustetaan apulaitteella, kaksoisraja-asennon aika menetetään. Myös jossain vaiheessa kävelysyklin aikana tulee olemaan rajoitetun BUE-tuen jakso, joka lisää lisääntynyttä riippuvuutta ehjästä raajasta vartalon pitämiseksi turvallisesti ja tehokkaasti pystyasennossa. Turvallinen, yksipuolinen kävely apuvälineellä vaatii tehokkaan propriokeption, ROM: n ja kontralateraalisen rajan voimakkuuden, jotka kaikki todennäköisesti vaarantuvat diabeettisessa amputoidussa potilaassa.

On monia tekijöitä, jotka on otettava huomioon päätettäessä, mitä apulaitetta käytetään kävelyssä. Ei-diabeettisen amputoidun kanssa PT voi päättää käyttää kainalosauvoja kävelyharjoitteluun lisääntyneen kävelyn helppouden ja tehokkuuden takia; kainalosauvojen käyttö diabeettiselle amputoidulle voi asettaa heille suuremman putoamis- ja loukkaantumisvaaran ehjään raajaansa. Turvallisuuden on oltava vallitseva valittaessa mitä apulaitetta käytetään.

Tavallinen kävelijä vs. liikkuva kävelijä

Käyttäjä voi halutessaan käyttää tavallista kävelijää eikä liikkuvaa kävelijää itse kävelijän lisääntyneen vakauden vuoksi. Tämä voi olla hyvä valinta diabeettiselle amputeerille, jolla on rajoitettu kyky kävellä kotitalousmatkoja (> 10 metriä) ja tarvitsee kävelijän olevan erittäin vakaa suoritettaessa kävelynostotekniikkaa ( pehmeän, hallitun laskeutumisen mahdollistamiseksi alkukosketuksessa). Kävelijän nostotoiminta ja painon siirtymisen mahdollisuus jälkikäteen on kuitenkin otettava huomioon. Pystymme pitämään kävelijän kosketuksessa maahan, se voi itse asiassa lisätä diabeettisen amputoidun turvallisuutta kävelyn aikana. Lisäksi tavallisen kävelijän käyttö verottaa fyysisesti amputoitavaa henkilöä, mikä saattaa rajoittaa sen hyödyllisyyttä.

Walker vs. kainalosauvat

Tarvitaan hyvä yksipuolinen tasapaino kainalosauvojen tehokkaaseen ja turvalliseen käyttöön; siksi diabeettisella amputoidulla on oltava hyvä tasapaino, ei aistihäviöitä tai vahvuusvajeita ehjässä raajassa, jotta se onnistuu – eikä putoamisvaarassa.

LEA: n jälkeisen tunnetun lisääntyneen putoamisriskin ja tasapainon menetyksen lisääntymisen ehjässä raajassa lisäksi PT: n on myös harkittava, miten diabeettinen amputoitu voi pudota.Kainalosauvoilla ihmiset menettävät todennäköisemmin tasapainonsa eteenpäin tai taaksepäin kuin sivulta toiselle. Jos he menettävät tasapainonsa, he tavoittavat tavallisesti heilahdusjalkansa saadakseen tasapainonsa. Transtibiaaliselle amputoidulle jäljelle jäävä raaja on usein raaja, johon he ulottuvat – aiheuttaen putoamisen jäännösrajansa distaaliseen päähän. On mielenkiintoista huomata, että kun transfemoraalinen amputaatti putoaa kainalosauvoilla, heillä on taipumus taipua tai työntää jäännösrajaansa aiheuttaen vaikutuksen lonkkaan tai pakaraan, mutta eivät usein jäännösrajansa distaaliseen päähän. Siksi kävelijä ei vain anna diabeettiselle amputoidulle vakaampaa kävelemispohjaa ja vähentää putoamisvaaraa, vaan myös vähentää jäännöksen välittömän loukkaantumisen riskiä, jos putoaminen tapahtuu.