D-vitamiini: seulonta ja täydennys raskauden aikana
Numero 495
(Vahvistettu 2017)
Synnytyslääkäreiden komitea
Tämä asiakirja heijastaa kliinisen ja tieteellisen kehityksen nousua julkaisupäivänä ja saattaa muuttua. Tietoja ei tule tulkita määrittelemään yksinomaista hoitojaksoa tai noudatettavaa menettelytapaa.
TIIVISTELMÄ: Raskauden aikana äidin vakavaan D-vitamiinipuutokseen on liittynyt biokemiallisia todisteita häiriintynyt luuston homeostaasi, synnynnäinen riisitauti ja vastasyntyneen murtumat. Tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä tukemaan suositusta kaikkien raskaana olevien naisten seulomisesta D-vitamiinin puutoksen varalta. Raskaana oleville naisille, joiden uskotaan olevan suurentunut D-vitamiinipuutoksen riski, äidin seerumin 25-hydroksi-D-vitamiinipitoisuutta voidaan harkita, ja se tulisi tulkita yksittäisen kliinisen tilanteen yhteydessä. Kun D-vitamiinin puutos havaitaan raskauden aikana, useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että 1000–2000 kansainvälistä yksikköä päivässä D-vitamiinia on turvallista. D-vitamiinin puutoksen hoitoon käytettyjä suurempia annosohjelmia ei ole tutkittu raskauden aikana. Suosituksia rutiininomaisesta D-vitamiinin täydennyksestä raskauden aikana ennen syntymän vitamiinia sisältävän tulisi odottaa meneillään olevien satunnaistettujen kliinisten tutkimusten päättymistä.
D-vitamiini on rasvaliukoinen vitamiini, joka saadaan pääosin väkevöidyn maidon käytöstä. tai mehu, kalaöljyt ja ravintolisät. Sitä tuotetaan myös endogeenisesti ihossa altistettaessa auringonvalolle. D-vitamiini, joka nautitaan tai tuotetaan ihossa, on hydroksyloitava maksassa 25-hydroksi-D-vitamiiniksi (25-OH-D), sitten hydroksyloitava edelleen pääasiassa munuaisissa fysiologisesti aktiiviseksi 1,25-dihydroksi-D-vitamiiniksi. Tämä aktiivinen muoto on välttämätöntä kalsiumin imeytymisen edistämiseksi suolesta ja mahdollistaa luun normaalin mineralisoitumisen ja kasvun. Raskauden aikana äidin vakavaan D-vitamiinipuutokseen on liittynyt vastasyntyneen luuston homeostaasin häiriöitä, synnynnäisiä riisitauteja ja murtumia. korkean riskin ryhmät, mukaan lukien kasvissyöjät, naiset, joilla on rajoitettu auringonvalo (esim. kylmässä ilmastossa asuvat, pohjoisilla leveysasteilla asuvat tai aurinko- ja talvisuojavaatteita käyttävät) ja etniset vähemmistöt, erityisesti tummemmalla iholla olevat 3 4 5. vastasyntyneet D-vitamiinipitoisuudet riippuvat suurelta osin äidin D-vitamiinin tilasta. Näin ollen äideillä, joilla on D-vitamiinin puutosriski tai jolla on suuri riski, on myös D-vitamiinin puutosriski 5 6.
Raskaana olevalle naiselle, jonka uskotaan olevan suurentunut D-vitamiinin puutoksen riskin suhteen, seerumi pitoisuutta 25-OH-D voidaan käyttää indikaattorina ravitsemuksellisesta D-vitamiinin tilasta. Vaikka yleisen terveyden ylläpitämiseksi ei ole päästy yksimielisyyteen optimaalisesta tasosta, useimmat ovat yhtä mieltä siitä, että vähintään 20 ng / ml (50 nmol / l) seerumitaso tarvitaan luuongelmien välttämiseksi ref07 8 9 10. Perustuu D-vitamiinin aktiivisuus, kuten lisäkilpirauhashormoni, kalsiumin imeytyminen ja luun mineraalitiheys, jotkut asiantuntijat ovat ehdottaneet, että D-vitamiinin puutos olisi määriteltävä kiertävinä 25-OH-D-tasoina alle 32 ng / ml (80 nmol / L) 11. Optimaalista seerumin tasoa raskauden aikana ei ole määritelty, ja se on edelleen aktiivisen tutkimuksen alue.
Vuonna 2010 Kansallisten akatemioiden lääketieteen instituutin elintarvike- ja ravitsemuslautakunta totesi, että riittävä D-vitamiinin saanti raskauden ja imetyksen aikana oli 600 kansainvälistä yksikköä päivässä 12. Useimmat prenataaliset vitamiinit sisältävät tyypillisesti 400 kansainvälistä yksikköä D-vitamiinia tablettia kohti. Yhteenvetona viimeaikaisista havainnointi- ja interventiotutkimuksista American Academy of Pediatricsin ravitsemuskomitean äskettäisen kliinisen raportin kirjoittajat ehdottivat, että äidin D-vitamiinin riittävyyden ylläpitämiseksi saatetaan tarvita elintarvike- ja ravitsemuslautakunnan suosittamaa suurempaa päivittäistä saantia 13 Vaikka tietoja suurempien annosten turvallisuudesta ei ole, useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että D-vitamiinilisä on turvallista annettaessa jopa 4 000 kansainvälistä yksikköä päivässä raskauden tai imetyksen aikana.
Tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä tukea suositusta kaikkien raskaana olevien naisten seulonnasta D-vitamiinin puutoksen varalta. Raskaana oleville naisille, joiden uskotaan olevan suurentunut D-vitamiinipuutoksen riski, äidin seerumin 25-OH-D-tasoja voidaan harkita, ja ne tulisi tulkita yksittäisten kliinisten olosuhteiden yhteydessä. Kun D-vitamiinin puutos havaitaan raskauden aikana, useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että 1000–2000 kansainvälistä yksikköä päivässä D-vitamiinia on turvallista.D-vitamiinin puutoksen hoitoon käytettyjä suurempia annosohjelmia ei ole tutkittu raskauden aikana. Suosituksia rutiininomaisesta D-vitamiinilisäyksestä raskauden aikana ennen syntymän vitamiinia sisältävän tulisi odottaa käynnissä olevien satunnaistettujen kliinisten tutkimusten päättymistä. Tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä D-vitamiinilisän suosittelemiseen ennenaikaisen synnytyksen tai preeklampsian ehkäisyyn.