D-hepatiitti

virologia

Hepatiitti D- tai delta-virus (HDV) on puutteellinen yksijuosteinen RNA-virus, joka vaatii hepatiitti B -viruksen (HBV) läsnäoloa replikointi. HDV on 35-37 nm: n pallomainen partikkeli, jota ympäröi HBsAg: sta johdettu lipoproteiinipäällyste. HDV-RNA koostuu 1680 nukleotidista, ja replikaatio on rajoitettu maksasoluihin. Sitä pidetään pienimpänä RNA-genomina eläinvirusten joukossa.

Takaisin alkuun

Levinneisyys

HDV: llä on maailmanlaajuinen levinneisyys. Se on endeemistä kehitysmaissa, ja se on yleistä Etelä-Amerikassa. HDV-infektio on rajoitettu potilaisiin, joilla on HBV-infektio ja, kuten hepatiitti B, hankitaan parenteraalisesti. Maailmanlaajuisesti noin 5% HBV-kantajista on anti-HDV-positiivisia. Delta-hepatiitti on edelleen yleinen ongelma laskimonsisäisten huumeiden käyttäjien keskuudessa.

Takaisin alkuun

Patofysiologia

Potilaat voivat saada HDV-tartunnan samalla, kun he hankkivat hepatiitti B -virus (akuutti infektio) tai he voivat hankkia viruksen hepatiitti B -infektion jälkeen (superinfektio). Vielä ei ole selvää, onko virus suoraan sytotoksinen vai onko immuunivälitteinen vaste patologiasta. Immuunivaste voi olla hallitseva välittäjä kroonisessa sairaudessa, kun taas suora viruksen sytotoksisuus voi vallita akuutissa infektiossa. Nekroinflammatorinen aktiivisuus on vakavaa, mutta histologiset piirteet eivät ole spesifisiä krooniselle HDV-infektiolle. ja useimmilla potilailla on subkliininen sairaus. Suurin osa HDV: n ja HBV: n saaneista potilaista puhdistaa delta-viruksen samanaikaisesti, kun taas 70-90% superinfektoiduista kehittää kroonisen delta-infektion. Superinfektio aiheuttaa vakavamman akuutin sairauden kuin HBV yksinään, ja sillä on suurempi riski fulminantille maksan vajaatoiminnalle, jota esiintyy 5-20% tapauksista. 2

Takaisin alkuun

Diagnoosi

Delta-hepatiitin diagnosointia tulisi harkita vain, jos läsnä on positiivinen HBV-infektio. Tämä heijastuu yleensä löytämällä positiivinen seerumin HBsAg- tai HBV-DNA tai molemmat. Delta-antigeenin vasta-aineiden mittaaminen ELISA: lla voi tehdä diagnoosin. Se voi kuitenkin olla positiivinen viruksen puhdistuman jälkeen, erityisesti HBV-HDV-yhteisinfektion tapauksessa. IgM-vasta-aineiden määrä lisääntyy, kun on maksavaurioita eikä vain akuutissa sairaudessa; ne ilmeisesti katoavat, kun hepatiitti paranee. HDV-antigeenin esiintyminen seerumissa vahvistaa diagnoosin, samoin kuin HDV-RNA, joka on saatavana vain tutkimusympäristössä. Anti-HDV-vasta-aine (IgG) voi esiintyä korkeissa tiittereissä kroonisessa HDV-infektiossa, kun taas pienempi tiitteri voidaan havaita viruksen hajoamisen jälkeen.

Takaisin alkuun

Hoito

Delta-hepatiitti voidaan estää rokottamalla hepatiitti B: tä. Tällä hetkellä ei ole olemassa tehokasta rokotetta delta-hepatiitin estämiseksi kroonisista hepatiitti B-kantajista. Delta-hepatiitti voidaan hoitaa suurilla annoksilla jopa 9 miljoonaa U: ta interferonia kolme kertaa viikossa yhden vuoden ajan. Vaikka jopa 70% potilaista puhdistaa viruksen ja normalisoi maksaentsyymitasot, melkein kaikki potilaat uusiutuvat jossain vaiheessa hoidon jälkeen. Ortotopista maksansiirtoa harkitaan dekompensoiduille potilaille. Mielenkiintoista on, että potilailla, joilla on HDV ja joilla on maksansiirto, on suurempi mahdollisuus siirteen eloonjäämiseen kuin potilailla, jotka saavat elinsiirron pelkästään hepatiitti B: n vuoksi. Tämä ilmiö voi johtua HDV: n inhiboivasta vaikutuksesta HBV: n replikaatioon. Hepatiitti B -immunoglobuliinia annetaan näille potilaille.

Takaisin alkuun

Tulokset

Yhteiskäyttö HDV: llä ja HBV: llä voi johtaa vakavaan fulminanttiin hepatiittiin ja maksan vajaatoimintaan tai voi jatkua kroonisena infektiona, mikä johtaa kirroosiin tai maksasolusyöpään. Krooninen infektio voi jatkua ei-aktiivisessa vaiheessa, ja jotkut potilaat menevät täydelliseen remissioon. Maksakirroosin etenemisen mahdollisuus on korkeampi delta-hepatiittipotilailla kuin pelkästään hepatiitti B -infektiolla, samoin kuin hepatosellulaarisen karsinooman riski. Ihmisen immuunikatoviruksella tai hepatiitti C: llä samanaikaisesti infektoituneiden potilaiden lopputulos on huonompi. 3,4

Takaisin alkuun

Yhteenveto

• Hepatiitti D- tai delta-virus (HDV) on puutteellinen yksijuosteinen RNA-virus, joka vaatii hepatiitti B -viruksen (HBV) läsnäoloa sen ilmentyminen ja replikointi. HDV: llä on maailmanlaajuinen jakelu. Se on endeemistä kehitysmaissa.
• HDV-infektio rajoittuu potilaisiin, joilla on HBV-infektio ja jotka, kuten hepatiitti B, hankitaan parenteraalisesti.
• HDV-infektio aiheuttaa vakavampia akuutteja sairauksia kuin pelkästään HBV: llä ja sillä on suurempi riski fulminantille maksan vajaatoiminnalle, jota esiintyy 5-20% tapauksista.
• Kirroosiksi etenemisen mahdollisuus on suurempi delta-hepatiittipotilailla kuin pelkästään hepatiittia sairastavilla potilailla. B, samoin kuin hepatosellulaarisen karsinooman riski.
• Delta-hepatiitti voidaan estää rokottamalla hepatiitti B: tä.

Takaisin alkuun

Takaisin alkuun