Crohnin vs. paksusuolitulehdus: Mikä on ero?

Gastroenterologi tri Dana Lukin hajottaa Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen oireet, laukaisijat ja hoidot.

Arviolta 1,4 miljoonaa amerikkalaista kärsii tulehduksellisesta suolistosairaudesta eli IBD: stä, ja vuosittain diagnosoidaan noin 30 000 uutta tapausta. Crohnin tauti ja haavaumat paksusuolitulehdus (UC) ovat yleisimpiä IBD-tyyppejä.Molemmat olosuhteet aiheuttavat kroonista tulehdusta, joka vaikuttaa maha-suolikanavaan, jossa ruoansulatus tapahtuu, mutta mikä erottaa ne toisistaan?

Terveysasiat kääntyivät Dr. Dana J.Lukin, gastroenterologi ja immunologi NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Centerissä ja kliinisen lääketieteen apulaisprofessori Weill Cornell Medicine -yrityksessä selittääkseen, miten tunnistaa oireet, ymmärtää syyt ja määrittää parhaat hoidot Crohnin haavainen paksusuolitulehdus vastaan .

Mikä on Crohin ero n tauti ja haavainen paksusuolitulehdus?

Suurin ero Crohnin ja UC: n välillä on alue, jolla tulehdus tapahtuu ihmisen ruoansulatuskanavassa, sekä se, missä määrin suolen syvemmät kerrokset ovat mukana tulehdusprosessi.

Mihin ruoansulatuskanavan alueisiin ne vaikuttavat?

Haavainen paksusuolentulehdus vaikuttaa paksusuoleen tai paksusuoleen. Tulehdus sisältää paksusuolen limakalvon, mikä johtaa ripuliin, ulosteessa olevaan vereen, vatsakipuun, kiireellisyyteen ja laihtumiseen.

Crohnin tauti voi vaikuttaa kaikkiin ruoansulatuskanavan alueisiin, alkaen suu peräaukkoon ja voi tunkeutua suolen seinämän läpi suolistoa ympäröivään sidekudokseen. Tämä voi johtaa joihinkin Crohnin tautiin liittyviin komplikaatioihin, kuten suolen kaventuminen (tunnetaan ahtaumana), paiseiden muodostuminen tai epänormaalien yhteyksien muodostuminen suolesta muihin rakenteisiin (tunnetaan fistulana).

Crohnissa voi olla terveitä suoliston osia sekoitettuna tulehtuneisiin alueisiin, kun taas UC: n kohdalla sinulla on jatkuva paksusuolen tulehdus.

Mikä aiheuttaa jollekin tulehduksellisen suolistosairauden, kuten Crohnin vai UC? Onko se geneettinen vai voiko se esiintyä ilman sukuhistoriaa?

IBD: n syytä ei tunneta ja geneettiset piirteet ovat monimutkaisia. Vaikka sukututkimus on merkittävin riskitekijä, perintö ei ole suoraviivaista. Muutokset suoliston mikrobiomissa, joka on kollektiiviset mikro-organismit ja niiden metaboliset tuotteet suolistossa, ovat IBD: n tunnusmerkki. Nämä muutokset voivat aktivoida epänormaalit immuunireitit potilailla, joilla on geneettinen taipumus.

Muita mahdollisia laukaisijoita voivat olla tupakointi, antibioottien ja muiden lääkkeiden käyttö, ruokavalion lisäaineet, maha-suolikanavan infektiot ja muut. Kun immuunijärjestelmä on aktivoitu, keho ei voi sammuttaa tätä tulehdusta edeltävää virtaa. Siksi immuunijärjestelmä ei voi enää suorittaa suojaavaa toimintaansa, ja epäsäännöllinen immuuniaktivaatio johtaa jatkuvaan tulehdukseen.

IBD voi ilmetä missä tahansa iässä, lapsenkengistä 80- ja 90-vuotiaisiin saakka. Se on yleisin teini-ikäisillä ja 20-vuotiailla, mutta toisin kuin monet geneettisen taipumuksen omaavat sairaudet, se voi ilmaantua vuosikymmenien ajan syntymän jälkeen.

Mitä oireita joku voi kokea Crohnin taudista ja UC: stä?
Crohnin taudin oireet vaihtelevat, mutta yleisimpiä ovat vatsakipu, ripuli, ja laihtuminen. Muita yleisiä oireita ovat vatsan turvotus, ummetus, veri ulosteessa, kuume tai fistaalin muodostumisesta johtuva perianaalinen ärsytys, joka tapahtuu, kun epänormaali yhteys muodostuu ruoansulatuskanavan osan ja ihon tai muun elimen välille. Lapset eivät ehkä täytä kasvuodotuksia, jos Crohnin tauti diagnosoidaan lapsuudessa tai murrosiässä. Vakavassa Crohnin taudissa voi ilmetä väsymystä ja ravitsemuksellisia puutteita.

UC: llä on taipumusta ripulia joko verenvuodolla tai ilman sitä. Muita yleisiä oireita ovat vatsakipu, laihtuminen, uupumus, limaa ulosteessa ja suoliston kiireellisyys. Potilaat kokevat usein tenesmuksen, tunteen suoliston tarpeesta ilman kykyä tehdä sitä peräsuolen tulehduksen takia.

Oireita, joita esiintyy suoliston ulkopuolella sekä Crohnin että UC: n kanssa, ovat nivelkipu. selkärangan, alaselän ja ääreisnivelet; tulehdus silmissä, näön hämärtyminen, punoitus ja / tai silmäkipu; huuliherpes suussa (aftoottiset haavaumat); ihottuma tai haavauma; munuaiskiviä; ja verihyytymät.

Kuinka voit testata Crohnin tai UC: n?
Jos epäillään IBD: tä, rutiininomaiset laboratoriotestit, kuvantamistutkimukset ja endoskooppinen arviointi voivat auttaa diagnoosin määrittämisessä.Täydelliset verenkuvat voivat arvioida anemiaa. Tietyt verikokeet voivat mitata kehossa olevan tulehduksen astetta, kun taas uloste-analyysi voi erottaa ripulin tulehdukselliset syyt toiminnallisista syistä, kuten ärtyvän suolen oireyhtymästä (IBS).

Jos on merkittävää vatsakipua , painonpudotus tai kuume, poikkileikkauskuva TT-skannauksella tai MRI-enterografialla ovat hyödyllisiä tulehduksellisten muutosten havaitsemiseksi ohutsuolessa ja / tai paksusuolessa. Ileokolonoskopia biopsialla on kultainen standardi IBD: n arvioimiseksi. Tämä voi havaita näkyvän tulehduksen ja mahdollistaa myös kudosbiopsiat etsimään tulehduksen läsnäoloa, tyyppiä ja vakavuutta sulkemalla pois muita tulehduksen lähteitä.

Vaikka IBD: n diagnosoimiseksi on olemassa useita kaupallisesti saatavia verikokeita , ne eivät ole luotettavia tai validoituja lopullisen diagnoosin määrittämiseksi.

Ovatko Crohnin ja UC: n hengenvaaralliset?
Suurin osa IBD-tapauksista ei ole hengenvaarallisia. Onneksi lääketieteelliset ja kirurgiset hoidot ovat edenneet viime vuosina, mikä tekee komplikaatioista paljon harvinaisempia.

Mitkä ovat Crohnin taudin ja UC: n hoitovaihtoehdot?
Vaikka Crohnin tauti ja UC ovat kroonisia sairauksia, joista ei tunneta parantaa, on olemassa useita tehokkaita hoitovaihtoehtoja. Ensimmäisen hoidon tulee tapahtua täydellisen laboratorio-, kuvantamis- ja endoskooppisen arvioinnin perusteella sen selvittämiseksi, onko potilaalla lievä tai keskivaikea tai keskivaikea tai vaikea sairaus.

Kun vakavuus on arvioitu, on neljä perusasetusta lääkeryhmät, joita voidaan käyttää edistämään remissiota, estämään leimahduksia ja lopulta parantamaan elämänlaatua. Näitä ovat aminosalisylaatit (lääkeryhmä, jota käytetään vähentämään tulehdusta suoliston limakalvossa), kortikosteroidit (tunnetaan usein nimellä steroidit), immuunimodulaattorit (lääkeryhmä, joka auttaa aktivoimaan normaalia immuunitoimintaa) ja biologiset hoidot.

Viime kädessä tavoitteena on välttää steroidien pitkäaikainen käyttö ja ylläpitää remissiota tehokkailla tulehduskipulääkkeillä.

Onko IBD: stä kärsiville suositeltavia ruokavalioita?
Tällä hetkellä IBD: ssä ei ole yleisesti hyväksyttyä ruokavaliota. Suurimmalla osalla potilaista esiintyy ruokaan liittyviä oireita, ja erikoistuneiden ruokavalioiden käytöstä IBD-oireiden hallitsemiseksi on spekuloitu paljon. Valitettavasti hyvin suunnitelluista kliinisistä tutkimuksista on rajallista tietoa tietyn ruokavalion rutiininomaisesta käytöstä.

Yleensä tasapainoista Välimeren ruokavaliota suositellaan useimmille potilaille. Crohnin taudissa, jossa on tukos tai ahtauma, vähärasvainen ruokavalio (välttäen kovaa lihaa, raakoja vihanneksia, karkearehua tai pähkinöitä) voi rajoittaa kipua tai obstruktiivisia jaksoja, mutta näitä elintarvikkeita voidaan kuluttaa, jos niitä sekoitetaan tai käytetään pähkinävoi-muodossa. Aktiivisessa UC: ssä korro- ja kuitupitoiset ruokavaliot voivat ärsyttää paksusuolen seinämää, mikä johtaa ripuliin, kiireellisyyteen ja muihin oireisiin, joten kuitupitoista ruokavaliota voidaan käyttää leimahdusten aikana. Maitotuotteiden, korkeampien FODMAP-elintarvikkeiden (jotka voivat aiheuttaa turvotusta ja / tai ripulia), alkoholin ja rasvaisten ruokien rajoittaminen voivat auttaa minimoimaan oireita. Kuitenkin suositellaan vähiten rajoittavaa ruokavaliota, jolla potilaalla on vain vähän tai ei lainkaan oireita.

Jos epäilet, että sinulla saattaa olla IBD, milloin sinun pitäisi kääntyä lääkärin puoleen?
Jos sinulla on usein tai voimakasta vatsakipua, ripulia tai laihtumista, on hyvä saada lääkärintarkastus. Muita varoitusmerkkejä ovat verinen ripuli, kuume tai kyvyttömyys saada suolisto. Uuden käsivarren tai jalan turvotuksen, ihon haavaumien tai minkä tahansa yllä mainittujen oireiden pahenemisen pitäisi johtaa arviointiin.

Mahdollisia lupaavia tutkimuksia IBD: n hoidossa?
On olemassa monia mielenkiintoisia tapahtumia IBD: n hoidossa. Näitä ovat uudet kirurgiset hoidot, joiden tarkoituksena on säästää suolen poistoa leikkauksen aikana, uudet kantasoluhoidot perianaalifistulalle ja lukuisat farmaseuttiset kliiniset tutkimukset, joiden tarkoituksena on kehittää sekä Crohnin taudin että UC: n hoitoja. Lääketieteellinen hoito keskittyy turvallisempien lääkkeiden, suun kautta otettavien lääkkeiden ja lääkkeiden kohdennettuun kehittämiseen.

Lähivuosina markkinoiden odotetaan tulevan useita uusia hoitomuotoja. Lisäksi on tutkittu hoitoja, jotka vaikuttavat mikrobiomin koostumukseen, mukaan lukien Crohnin taudin antibioottiohjelmat ja UC: n ulosteen mikrobiota -siirrot. Näiden hoitojen tarkoituksena on korjata bakteerikoostumuksen taustalla olevat poikkeavuudet (dysbioosi), jotka liittyvät IBD: hen tai tiettyjen bakteerien hävittämiseen, joiden uskotaan vaikuttavan taudin aktiivisuuteen.

Vaikka Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus ovat monimutkaisia kroonisia sairauksia, on ollut lukuisia viimeaikaisia edistysaskeleita sairausprosessin ymmärtämisessä ja erittäin tehokkaiden hoitomuotojen kehittämisessä.Monitieteisen lähestymistavan ottaminen käyttöön IBD-potilaiden hoidossa on yhdistetty suurempaan hoidon onnistumisasteeseen ja parempaan elämänlaatuun IBD-potilailla. Jokaisen IBD-tutkimuksen ja hoitovaihtoehtojen edistyessä olemme siirtymässä lähemmäs parannuskeinon löytämistä.

Lisätietoja IBD-hoidosta ja palveluista NewYork-Presbyterianilta.

Dana Lukin, MD, Ph.D., on gastroenterologi ja immunologi NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Centerissä ja on Weill Cornell Medicinein Jill Robertsin tulehduksellisen suolistosairauden keskuksen translaatiotutkimuksen kliininen johtaja. Tohtori Lukin on erikoistunut tulehduksellista suolistosairautta (IBD) sairastavien potilaiden hoitoon, mukaan lukien Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus. Hän osallistuu aktiivisesti yhteistyöhankkeisiin New York Crohnin ja paksusuolitulehduksen järjestön IBD ReMEdY: n ja Crohnin & Colitis Foundation Clinical Research Alliancen kanssa.