Apua kolesterolille, kun statiinit eivät tue

Jos olet yksi monista, mutta myös yksi harvoista …

Rutiinitarkastuksen jälkeen lääkäri sanoo olevasi yksi monista, 100 miljoonasta amerikkalaisesta. epäterveellisellä kolesterolitasolla. Koska olet jo melko varovainen ruokavaliosi suhteen ja kävelet joka päivä, lääkitys on seuraava askel. Kuten useimmat lääkärit, lääkäri määrää yhden statiinilääkkeistä. Se on hyvä valinta; nämä laajalti suositut lääkkeet voivat alentaa LDL (”huono”) kolesterolitasoa 20–60%, mikä vähentää sydäntapahtumien (epävakaa angina pectoris, sydänkohtaukset ja sydänkuolemat) riskiä 24–37% %. Jos se ei ole tarpeeksi syytä aloittaa statiinilääkehoito, ota huomioon, että se näyttää vähentävän aivohalvauksen riskiä 24–31% – ja se voi jopa suojata sinua osteoporoosilta (”ohuilta luilta”) ja dementialta .

Valitettavasti sinäkin osoitat olevasi yksi harvoista, yksi 3–4 prosentista ihmisistä, jotka eivät toimi hyvin statiinilääkkeen kanssa. Joissakin tapauksissa huumeet yksinkertaisesti Älä toimi, mutta useammin syy on sivuvaikutus. Yleisin statiinitoksisuus on maksatulehdus. Useimmat potilaat, joilla on ongelma, eivät edes tiedä, että heillä on sitä, mutta joillekin kehittyy vatsavaivoja, ruokahaluttomuutta tai muita oireita. Jopa ilman näitä valituksia maksaentsyymien poikkeavuudet, kuten korkeat aminotransferaasipitoisuudet, ilmenevät 1–2% statiinilääkettä käyttävistä ihmisistä. Toinen merkittävä sivuvaikutus on lihastulehdus, joka voi olla hiljaista tai aiheuttaa kouristuksia, väsymystä tai raskaita, kipeitä lihaksia. Maksan tulehduksen tavoin lihasvaurioita voidaan havaita usein verikoe; tässä tapauksessa se on poikkeuksellisen korkea kreatiinifosfokinaasipitoisuus (CPK). Se on syy siihen, että statiinilääke cerivastatiini (Baycol) poistettiin markkinoilta 8. elokuuta 2001 31 kuolemaan johtaneen rabdomyolyysin (lihasvaurion) vuoksi. Onneksi muut statiinit ovat osoittautuneet paljon turvallisemmiksi. Muita mahdollisia haittavaikutuksia ovat keskittymiskyvyn menetys, unihäiriöt, hermotulehdus, pahoinvointi, ripuli ja ihottuma. Muutamilla miehillä voi myös kehittyä rinta tai impotenssi.

Taulukko 1: Kolesterolitavoitteet terveille aikuisille
	Tulos	Tulkinta
Kokonaiskolesteroli	Alle 200 mg / dl	Suositeltava
200–239 mg / dl	Raja korkea
240 mg / dl tai enemmän	Korkea
LDL (”huono”) kolesteroli	alle 100 mg / dl	optimaalinen
100–129 mg / dl	Lähellä tai yli optimaalisen
130–159 mg / dl	Raja korkea
160–189 mg / dl	Korkea
vähintään 190 mg / dl	Erittäin korkea
HDL (”hyvä”) kolesteroli	Alle 40 mg / dl	Matala
40–59 mg / dl	Haluttu
60 mg / dl tai enemmän	Optimaalinen

Se on pitkä luettelo sivuvaikutuksista, mutta sen ei pitäisi estää lääkäreitä kääntämästä ensin statiiniksi kun tarvitaan lääkitystä kolesterolin saattamiseksi alueelle. Onneksi suurin osa haittavaikutuksista on lieviä ja häviävät nopeasti, kun statiini lopetetaan. Joissakin tapauksissa ongelmat ratkaistaan yksinkertaisesti pienentämällä annosta tai siirtymällä toiseen statiiniin, mutta hoito on tarpeen. Kaiken kaikkiaan statiinit ovat turvallisimpia ja parhaiten siedettyjä kaikista kolesterolia alentavista lääkkeistä.

Vaikka useimmat potilaat reagoivat hyvin statiinihoitoon, jotkut eivät ”t. Mutta älä varaa sänkyä sepelvaltimoyksikkö vain siksi, että statiini ei sovi sinulle. Itse asiassa on saatavana monia muita hyödyllisiä lääkkeitä, ja ne voivat olla jopa tehokkaampia kuin statiineja joissakin kolesteroliongelmissa, etenkin matalissa HDL-tasoissa, ”hyvässä” kolesterolissa.

Kenen tulisi hoitaa?

Tavallaan kaikki. Tämä johtuu siitä, että mikään kolesterolitaso ei ole liian hyvä. Mutta epäterveellisen tason ihmisten pitäisi työskennellä kovasti parantaakseen, kun taas ihanteellisten tulosten omaavilla on varaa rentoutua. Taulukossa 1 (katso yllä) esitetään havaitsemisen asiantuntijapaneelin asettamat tavoitteet Korkean veren kolesterolin arviointi ja hoito aikuisilla.

Kolesteroli on tärkeä tekijä sydän- ja verisuoniterveydelle, mutta se on vain yksi. Itse asiassa tupakointi on jopa vaarallisempaa kuin epäterveellinen kolesterolitaso, ja korkea verenpaine, diabetes ja liikunnan puute ovat melkein yhtä haitallisia. Koska jokainen riskitekijä lisää muiden haittoja, ihmiset, joilla on eniten riskiä, tarvitsevat voimakkainta hoitoa.Taulukko 2 (katso alla) osoittaa, miten yksilön riskiprofiili vaikuttaa hoidon valintaan.

Elämäntapaterapia: Ensimmäinen vaihe

Kun tarvitsee niin paljon ihmisiä ja niin paljon lääkkeitä saatavilla, on ymmärrettävää, että sekä lääkärit että heidän potilaat houkuttelevat luottamaan lääkkeisiin epäterveellisen kolesterolitason parantamiseksi. Se on virhe. Sen sijaan elämäntapaterapia on oikea paikka aloittaa. Se tarkoittaa tupakan välttämistä kaikissa muodoissaan. Se tarkoittaa myös sellaisten elintarvikkeiden valitsemista, joissa on vähän tyydyttyneitä rasvoja, transrasvahappoja ja kolesterolia, samalla kun suositaan elintarvikkeita, jotka tarjoavat sydämelle terveellistä omegaa -3 ja monityydyttymättömät rasvat ja suuret määrät ravintokuitua.Se vaatii myös säännöllistä liikuntaa, joka voi olla yhtä yksinkertaista kuin kävely kohtuullisella vauhdilla vähintään 30 minuutin ajan melkein joka päivä. Hyvän ruokavalion ja säännöllisen liikunnan yhdistelmän pitäisi auttaa miehet saavuttavat toisen tärkeän tavoitteen, painonhallinnan.

Elämäntapaterapia voi parantaa kolesterolitasoa, ja tietyt elintarvikkeet voivat tarjota ylimääräistä apua (katso alla ”Kolesterolia alentavat elintarvikkeet”). Mutta jopa puhtaalla elämäntavalla monet ihmiset tarvitsevat lääkitys optimaalisen kolesterolitason saavuttamiseksi, varsinkin kun heidän on alennettava LDL-tasonsa 100 mg / dl: aan tai vähemmän.On tärkeää pitää yllä hyvää ruokavaliota ja liikuntaohjelmaa, vaikka ottaisit lääkkeitä. Ja jos et voi käyttää statiinia, tässä on luettelo muista lääkkeistä, jotka voivat auttaa; Taulukossa 3 (katso alla) esitetään yhteenveto niiden vaikutuksista veren lipideihin ja verrataan niitä statiineihin.

Ruoat, jotka alentavat kolesterolia

Sydämen terveellinen ruokavalio tarkoittaa muutakin kuin vain välttää haitallisia rasvoja, yksinkertaisia sokereita ja ylimääräisiä kaloreita; se tarkoittaa myös syödä paljon täysjyvätuotteita, hedelmiä, vihanneksia, pähkinöitä ja kalaa, jotka tarjoavat vitamiineja, kuituja ja omega-3-rasvoja. Mutta jotkut elintarvikkeet voivat tarjota ylimääräistä apua alentamalla LDL-kolesterolitasoa – ja ne toimivat parhaiten ihmisillä, joilla on korkea kolesterolitaso.

Liukoinen kuitu voi alentaa kolesterolitasoa huomattavasti. Kauraleseet ovat tunnetuin esimerkki; 1-2 unssia päivässä pitäisi vähentää kolesterolia 10–15% .Muita erinomaisia lähteitä ovat pavut, ohra, luumut, sitrushedelmät, omenat, ruusukaali, parsakaali ja aprikoosit. Psyllium, intialainen luonnollinen vilja, sisältää myös runsaasti liukoisia kuituja. Se ei ole osa amerikkalaista ruokavaliota, mutta Voit saada sen lisäravinteina, kuten Metamucil tai Perdiem Fiber. Keskimäärin 3 teelusikallista päivässä laskee kolesterolitasoa 15% 4 kuukauden kuluessa.

Soijaproteiinilla on samanlainen vaikutus, mutta työn tekemiseen tarvitaan melko paljon soijaa; 1-2 unssia päivässä alentaa LDL-kolesterolitasoa noin 12%. Soijalla voi olla myös muita terveysvaikutuksia. Kokeile tofua, soijamaitoa, soijajauhoja tai soijapohjaisia lihankorvikkeita saadaksesi selville, sopiiko soija sinulle.

Kasvistanolit kuulostavat eksoottisilta, mutta niitä on laajalti saatavilla margariinissa, kuten Benecol ja Take Control. Ne ovat kalliimpia kuin perinteiset levitteet, mutta ihmiset, jotka kuluttavat noin 2 ruokalusikallista päivässä, voivat alentaa LDL-tasojaan jopa 14%.

Useat muut elintarvikkeet voivat myös auttaa. Terveyspähkinät tietävät mielellään, että pähkinät voivat auttaa alentamaan kolesterolitasoa, mutta vaikutus kestää melko paljon, ja se tarkoittaa paljon kaloreita. Laajasta suosiosta huolimatta valkosipulilla on ollut vaihtelevia tuloksia kliinisissä tutkimuksissa. Ja vaikka mikään näistä elintarvikkeista ei lisää HDL-kolesterolitasoja, yksi nestemäinen ruoka tekee juuri sen. Se on alkoholia – mutta kolesterolia alentavien lääkkeiden tavoin sillä voi olla merkittäviä sivuvaikutuksia. Mieti alkoholin riskit ja edut, ja jos päätät juoda, tee se vastuullisesti ja pidä annoksesi alhaisena. Miehille se tarkoittaa 1 –2 juomaa päivässä, laskettuna 5 unssia viiniä, 12 unssia olutta tai 1 1/2 unssia väkeviä alkoholijuomia yhtenä juomana.

Kun on kyse alhaisemmasta kolesterolista, ruoat eivät välttämättä kilpaile lääkkeiden kanssa – mutta ne maksavat vähemmän, maistuvat paremmin ja ovat turvallisempia. Mikä parasta, ihmiset, jotka syövät oikein, eivät välttämättä tarvitse lääkkeitä lainkaan.

Fibraatit

Lääkärit määräävät usein fibraatin potilaat, jotka eivät voi ottaa statiinia. Statiinien tavoin fibraatit vähentävät kehon kolesterolituotantoa, mutta ne eivät ole yhtä tehokkaita alentamaan LDL-kolesterolitasoja. Muilla alueilla fibraateilla on tosiaankin reuna. Ne parantavat huomattavasti HDL-tasoja ja vain kaksi statiinia, atorvastatiini (Lipitor) ja rosuvastatiini (Crestor) voivat sovittaa kykynsä vähentää triglyseriditasoja.

Gemfibrotsiili (Lopid) ja fenofibraatti (TriCor) vaikuttavat yhtä turvallisilta ja tehokkailta. Fenofibraatti on helpompaa, koska se otetaan kerran eikä kahdesti päivässä, mutta geneerinen gemfibrotsiili on huomattavasti halvempaa. Fibraatit ovat erityisen tehokkaita potilailla, joilla on korkea triglyseridipitoisuus, matala HDL-arvo tai diabetes. Joillakin potilailla, joilla on korkea triglyseridipitoisuus, LDL-tasot voivat kuitenkin nousta paradoksaalisesti. vaikutukset ovat harvinaisia, mutta niihin voi sisältyä maksatulehdus, lihasvauriot, vatsakipu, sappikivet, huimaus ja yhteisvaikutukset antikoagulantin (”veren ohennus”) varfariinin (Coumadin) kanssa.

Fibraatteja ei pidä ottaa potilailla, joilla on pitkälle edennyt maksa- tai munuaissairaus, eikä niitä tule yhdistää statiiniin, paitsi erittäin tarkassa lääkärin valvonnassa, mukaan lukien huolellinen lihasvaurioiden seuranta. Pelkästään statiinien tai fibraattien aiheuttamien lihasvaurioiden riski on pieni, mutta Harvardin tutkimuksessa todettiin, että statiinin ja fibraatin yhdistelmä lisää riskiä yli kuusinkertaiseksi.

Taulukko 2: Tavoitteet LDL-kolesterolille
Riskiluokka	LDL-tavoite	Valinnainen LDL-tavoite
Erittäin suuri riski Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä	Alle 70 mg / dl
Korkea riski Vakaa sepelvaltimotauti Ateroskleroosi Diabetes Hypertensio Useita sydämen riskitekijöitä *	Alle 100 mg / dl	alle 70 mg / dl
kohtalainen riski kaksi tai useampia sydämen riskitekijöitä *	alle 130 mg / dl	alle 100 mg / dl
Matala riski 0–1 sydämen riskitekijä *	Ole alhainen 160 mg / dl	alle 130 mg / dl
* Riskitekijöitä ovat tupakointi, korkea verenpaine (yli 140/90 mm Hg tai hoidon aikana), matala HDL-kolesteroli (alle 40 mg / dl), vanhemman tai sisaruksen (alle 55-vuotiaiden) suvussa ollut ennenaikainen sepelvaltimotauti miehellä, naisella 65) ja ikä (miehillä yli 45, naisilla 55).
Kaikki henkilöiden, jotka ylittävät LDL-tavoitteensa, tulisi noudattaa terapeuttista elämäntapaa, joka sisältää ruokavalion, liikunnan, painonhallinnan ja tupakan välttämisen. Lääkehoitoa voidaan tarvita näiden tavoitteiden saavuttamiseksi; lääkitys tarvitaan yleensä LDL-kolesterolin alentamiseksi 100 mg / dl: iin ja sitä tarvitaan melkein aina sen vähentämiseksi 70 mg / dl: ksi. Suurin osa potilaista hyötyy statiinista, tarvittaessa lisälääkkeillä; fibraattia tai nikotiinihappoa voidaan käyttää HDL-kolesterolin nostamiseen tai triglyseridipitoisuuksien alentamiseen.
Kehitetty kansallisten viranomaisten päivitetyistä suosituksista Kolesterolikoulutusohjelma. Levikki, heinäkuu 2004; 110: 227–239.

Hartsit

Toisin kuin muut elimistöön imeytyvät kolesterolia alentavat lääkkeet, hartsit jäävät suolistoon, jossa ne tarttuvat sappihappoihin estäen niiden imeytymistä verenkiertoon. Koska maksa käyttää sappihappoja kolesterolin tuottamiseen, nettovaikutuksena on alentaa LDL-tasoja, mutta joillakin potilailla triglyseriditasot voivat nousta.

Hartsit olivat ensimmäisiä kolesterolia alentavia lääkkeitä, jotka saapuivat Yhdysvaltain markkinoille. . Vaikka ne ovat tehokkaita ja niillä on vain vähän vakavia sivuvaikutuksia, niitä ei ole käytetty laajalti. Tämä johtuu siitä, että monet potilaat pitävät niitä mauttomina turvotuksen, ummetuksen ja pahoinvoinnin vuoksi. Mutta hartsilla, colesevelamilla (WelChol), näyttää olevan vähemmän näitä sivuvaikutuksia, ja se on osoittautunut erityisen hyödylliseksi lisäterapiana potilaille, jotka eivät reagoi täysin muihin lääkkeisiin, mukaan lukien statiinit. Hartsit voivat häiritä muiden lääkkeiden imeytymistä, mukaan lukien digoksiini, kilpirauhashormonit ja jotkut beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat ja diureetit. Tarkista aina lääkkeet lääkärisi tai apteekkihenkilökunnan kanssa ennen kuin aloitat hartsin.

Ezetimibi

Kolesterolia alentavalla lääkkeellä, ezetimibillä (Zetia), on merkittävä kliininen rooli. Lääke toimii estämällä kolesterolin imeytymistä suolistossa. eri tavalla kuin hartsit. Yksinään 10 mg: n annos voi vähentää LDL-kolesterolitasoa 17% – 19%, mikä on merkittävä etu. Lisättynä statiinilääkkeeseen etsetimibi voi tuottaa LDL-lisäpitoisuuksia noin 25 % lisäämättä tilastoriskiä n sivuvaikutusta. Ezetimibe voi antaa joillekin potilaille, joilla on suuriannoksisten statiinien haittavaikutuksia, vähentää annosta siedettävään. Tämän seurauksena FDA on hyväksynyt valmisteen, joka yhdistää simvastatiinia ja ezetimibiä yhdessä tabletissa (Vytorin).

Ezetimibillä on huomattavan vähän sivuvaikutuksia; harvoilla potilailla voi kehittyä lievä ripuli. Sillä on myös hyvin vähän mahdollisuuksia olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa. Toinen etu on kätevyys ottaa yksi 10 mg: n tabletti kerran päivässä. Ainoat ilmeiset haitat ovat rajallinen kliininen kokemus ja sen kustannukset.

Niasiini

Toisin kuin statiinit, fibraatit, hartsit ja etsetimibi, niasiini (nikotiinihappo) on saatavana ilman reseptiä. Se on luonnollinen vitamiini, B3-vitamiini. Sillä on myös paras vaikutus HDL-kolesteroliin sekä erinomainen kyky alentaa triglyseridejä ja hyvä kyky alentaa LDL-tasoja. Mutta se ei tarkoita, että niasiini sopii sinulle.Kolesterolitasosi parantamiseksi tarvitset 20–200 kertaa enemmän niasiiniä kuin 15 mg: n päivittäinen ruokavalion saanti. Näillä annoksilla niasiinilla on mahdollisesti vakavia sivuvaikutuksia. Saitko sen lääkärin määräyksestä tai käsittele niasiinia vakavana lääkkeenä. Käytä sitä vain, jos tarvitset, aina lääkärin valvonnassa.

Monet niasiinivalmisteet jakautuvat kahteen luokkaan, kiteiseen ja hallittuun vapautumiseen. Kiteinen niasiini imeytyy nopeasti ja metaboloituu nopeasti, joten se otetaan yleensä kaksi tai kolme kertaa päivässä, ihanteellisesti aterian lopussa (mutta ei kuumien ruokien tai juomien kanssa). Monilla potilailla on epämiellyttävää kutinaa, punoitusta ja päänsärkyä, varsinkin kun annosta suurennetaan hitaasti. Tämä sivuvaikutus voidaan minimoida ottamalla 81 mg: n aspiriinitabletti 30–60 minuuttia ennen niasiinin ottamista.

Kontrolloidusti vapauttavat valmisteet aiheuttavat paljon vähemmän punoitusta ja kutinaa. ; Kuitenkin, ne aiheuttavat todennäköisemmin maksatulehdusta, nostavat verensokeritasoja diabeetikoilla ja aiheuttavat kihtiä nostamalla virtsahappopitoisuuksia. Muita haittavaikutuksia voivat olla väsymys, näön hämärtyminen, pahoinvointi, mahahaavat ja impotenssi. vaihtelevat suuresti hinnalla; tuotenimet ovat paljon kalliimpia kuin käsikauppalääkkeet. Mutta koska käsikauppalääkkeitä myydään ravintolisinä, ei lääkkeinä, FDA ei säädä niitä, ja niiden tehokkuus vaihtelee suuresti.

Näistä huolista niasiinista voi olla apua. Kolesterolia alentavien lääkkeiden isoisä, se oli ensimmäinen kolesterolitasoa alentava lääke (1955), ensimmäinen vähentää sydänkohtauksia (1984) ja ensimmäinen alensi pitkäaikaista kuolleisuutta (1986). Koska niasiinia on vaikeampi ottaa, statiinit varjostivat sen nopeasti, mutta se löytää uusia käyttötapoja potilailla, jotka eivät siedä statiineja, ja niillä, joilla on matala HDL. Niasiini on tehokas myös yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, mukaan lukien statiinit, joskus hyvin pieninä annoksina, joilla on vähän sivuvaikutuksia. FDA on hyväksynyt yhdistelmälääkkeen, joka sisältää pitkitetysti vapauttavaa niasiiniä ja lovastatiinia (Advicor).

Näkökulmat

Statiinit ovat kiistattomia kolesterolia alentavien lääkkeiden tähtiä. Se on korkea ansaittu asema, ja se kestää todennäköisesti, vaikka tutkijat kehittävät uusia ja parempia lääkkeitä, mukaan lukien uuden sukupolven ”superstatiinit”. Jokaisen tähden takana on tukeva näyttelijä, ja kolesterolin tapauksessa toisen ja kolmannen valinnan lääkkeillä voi olla ensiluokkaisia etuja joko yksin tai yhdessä.

Älä epätoivo, jos voit ”Älä ota statiinia. Työskentele sen sijaan lääkärisi kanssa löytääksesi ohjelman, joka on tehokas. Muista ennen kaikkea, että jopa statiinit sijoittuvat toiseksi elämäntapaterapian jälkeen. Vaikka et voi ottaa statiinia, voit nauttia monista eduista – ja nautinnoista! – terveellistä ruokavaliota ja säännöllistä liikuntaa.

Vastuuvapauslauseke:
Harvard Health Publishing tarjoaa lukijamme palveluna pääsyn arkistoidun sisällön kirjastoon. Huomaa kaikkien artikkeleiden viimeisen tarkistuksen tai päivityksen päivämäärä. Mitään tämän sivuston sisältöä ei pidä päivämäärästä riippumatta koskaan käyttää korvaamaan lääkärisi tai muun pätevän lääkärin suoraa lääketieteellistä neuvontaa.