Antistreptokokki-interventiot suolen ja kroonisen plakki-psoriaasin hoitoon
Tausta: Pohjukaissuolen psoriaasi on erottuva akuutti psoriaasin muoto, jota esiintyy tyypillisesti lapsilla ja nuorilla aikuisilla. Se liittyy läheisesti edeltävään streptokokin kurkkukipuun tai tonsilliittiin. Jotkut viranomaiset ovat väittäneet, että tavallista (kroonista plakkia) psoriaasia voi pahentaa myös infektio kaukaisilla alueilla. Vaikka monet ihotautilääkärit ovat suositelleet antibioottien käyttöä erityisesti suolen psoriaasiin, ei ole selvää, vaikuttavatko ne kumpikin psoriaasin muotoon. Jotkut ihotautilääkärit ovat myös suositelleet tonsillektomia psoriaasille potilailla, joilla on toistuvia streptokokkikipuja.
Tavoitteet: Arvioidaan todisteet anti-streptokokki-interventioiden, mukaan lukien antibiootit ja tonsillektomia, tehokkuudesta akuutin suolen ja kroonisen plakki-psoriaasin hoidossa.
Hakustrategia: Etsimme Cochrane Clinical Trials Register -rekisteriä (Cochrane Library, numero 3, 1999), Medline (1966 – syyskuu 1999), Embase (1988 – syyskuu 1999), Salford Psoriasis Trials -tietokanta ( marraskuuhun 1999) ja European Dermato-Epidemiology Network (EDEN) Psoriasis Trials Database (marraskuuhun 1999) termejä ja PSORIASIS-tutkimusta varten käyttäen Cochrane-ihoryhmän hakustrategiaa.
Valintaperusteet: Satunnaistetut tutkimukset yhdestä tai useammasta antistreptokokki-interventiosta potilailla, joilla on suolikanava tai krooninen plakkipsoriaasi.
Tiedonkeruu ja analyysi: Kaksi arvostelijaa tutki itsenäisesti jokaisen haetun kokeilun kelpoisuuden ja laadun.
Tärkeimmät tulokset: Yhdessä tunnistamassamme tutkimuksessa verrattiin kahden oraalisen antibioottiohjelman käyttöä 20 psoriaasipotilaalla, pääasiassa suolen tyyppisellä potilaalla, joilla oli todisteita beeta-hemolyyttisestä streptokokkikolonisaatiosta. Joko rifampisiini tai lumelääke lisättiin tavanomaisen antistreptokokki-antibioottikuurin (fenoksimetyylipenisilliini tai erytromysiini) loppuun. Yksikään potilas kummassakaan tutkimushaarassa ei parantunut havaintojakson aikana. Satunnaistettuja tutkimuksia tonsillektomiasta psoriaasille ei tunnistettu. Tarkastajan johtopäätökset: Vaikka on hyvin tiedossa, että suolen psoriaasi voi johtua streptokokki-infektiosta, ei ole vankkoja todisteita antibioottien käytön tukemiseksi vakiintuneen suolen psoriaasin hoidossa tai suolen psoriaasin kehittyminen streptokokin aiheuttaman kurkkukivun jälkeen. Vaikka sekä antibiootteja että tonsillektomia on usein suositeltu potilaille, joilla on uusiutuva suolen psoriaasi tai krooninen plakki-psoriaasi, ei ole toistaiseksi hyviä todisteita siitä, että kumpikaan interventio olisi hyödyllistä.