alemman ääripään ohitusleikkaus

Perifeerinen valtimosairaus (PAD) johtuu plakin (ateroskleroosin) kertymisestä jalat. Suurimmalle osalle PAD-potilaista oireet voivat olla lieviä tai puuttua ollenkaan, eikä valtimon tukoksia ole tarpeen hoitaa. Näiden tukosten lisääntyessä potilaille voi kuitenkin aiheutua kipua ja vammaisuutta, joka rajoittaa heidän kävelyään, ja edistyneimmissä tapauksissa yksilöillä voi olla riski raajan menetyksestä, ellei verenkiertoa paranneta. Näille potilaille, joilla on vaikea PAD, on yleensä osoitettu yrityksiä parantaa veren virtausta jalassa. Raajan verenkierron parantamisen tavoitteena on vähentää kipua, parantaa toimintakykyä ja elämänlaatua sekä estää amputaatio.

Hoidot

Nykyisessä käytännössä sekä minimaalisesti invasiivisilla hoidoilla (kuten angioplastia tai stentti) että perinteisillä toimenpiteillä, kuten ohitusleikkauksella, on tärkeä rooli.

Angioplastia

Parhaan menettelytavan määrittäminen yksittäiselle potilaalle on monimutkainen päätös, perustuen potilaan yleiseen terveyteen, heidän verisuoniongelmiensa historiaan ja aikaisempiin hoitoihin sekä jalkojen valtimotukosten sijaintiin ja vakavuuteen.

Stentti

Katetriin perustuvat menettelyt, kuten angioplastia, ovat vähemmän invasiivisia, mutta yleensä myös vähemmän kestäviä, ja niillä on teknisiä rajoituksia tukokset ovat laajempia.

Alemman ääripään ohitusleikkaus

Potilailla, jotka eivät ole hyviä angioplastian ehdokkaita tai joille on jo epäonnistunut edellinen angioplastiayritys, tehdään alaraajan ohitusleikkaus. vakiintunut ja erittäin tehokas menettely. Näiden toimenpiteiden aikana kirurgit luovat vaihtoehtoisen putken verenkiertoon kiertämään tukosaluetta ja palauttamaan suoran virtauksen sääreen ja jalkaan. Tämä on suuri kirurginen toimenpide, joka suoritetaan anestesiassa jalan viiltojen kautta. Huolellinen riskien ja hyötyjen arviointi ennen leikkausta sekä huolellinen lääketieteellinen, anestesia- ja kirurginen hoito takaavat parhaat tulokset jalkojen ohitusleikkauksissa.

Riskit

Kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, jalkojen ohitusleikkauksella on merkittäviä riskit, mukaan lukien sydänkohtaukset, verihyytymät, infektiot ja jopa kuolema 2-3 prosentilla potilaista. Potilailla, joilla on pitkälle edennyt PAD, esiintyy usein merkittäviä sydänsairauksia, joten ennen leikkausta tarvitaan perusteellinen sydänongelmien arviointi ja lääkehoitojen huolellinen tarkastelu.

lääkkeiden kuten aspiriinin, verenpaineen ja kolesterolia alentavien lääkkeiden käyttö on kriittistä ennen leikkausta ja sen jälkeen. Muut suuret komplikaatiot liittyvät itse jalkaan, ja niihin sisältyy ohituksen epäonnistumisen riski ja haavan paranemiseen liittyvät ongelmat. Kaiken kaikkiaan ohitusleikkaus onnistuu välittömästi 90-95 prosentissa tapauksista. Menettelyn lyhyt ja pitkäaikainen onnistuminen liittyy läheisimmin kahteen tekijään: 1) itse ohitussiirtoon käytettyyn materiaaliin ja 2) säären valtimoiden laatuun, johon siirre on kiinnitetty.

Kirurgiset näkökohdat

Parhaat tulokset saadaan käyttämällä potilaan omaa laskimoa, saphenous-laskimoa jalan sisäpuolelta näiden siirteiden tekemiseen. Kun riittävän pitkä hyvä saphenous-laskimo ei ole käytettävissä, kirurgit voivat käyttää muita käsivarren tai jalan laskimoita tai käyttää käytä keinotekoista (proteettista) siirtoa – näiden vaihtoehtojen tulokset ovat kuitenkin laskeneet.Täten tärkeä näkökohta tämän toimenpiteen valinnassa tietylle potilaalle on, onko todennäköisesti hyvä laskimo käytettävissä ohituksen suorittamiseksi. / p>

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja seuranta

Koska tukokset jalkavaltimoissa ovat huomattavan pitkiä, usein tarvitaan pitkiä viiltoja, ja jopa 20 prosentilla potilaista voi esiintyä erilaisia näiden haavojen paranemiseen liittyviä ongelmia. Nämä ovat usein pieniä komplikaatioita, jotka saattavat edellyttää essentit tai antibiootit kotona, mutta jotkut voivat olla vakavampia ja johtaa pitkäaikaiseen sairaalahoitoon tai lisätoimenpiteisiin.

Näiden ongelmien minimoimiseksi tarvitaan huolellinen kirurginen tekniikka ja leikkauksen jälkeinen hoito.Yleensä laskimon ohituksen jalassa voidaan odottaa kestävän viisi vuotta tai kauemmin 60-70 prosentilla potilaista, vaikka noin neljännes – kolmasosa vaatii lisätoimenpiteitä näiden siirteiden toiminnan ylläpitämiseksi. Pitkäaikainen seuranta, säännöllisesti suunnitelluilla verisuonitutkimuksilla ja siirteen ultraäänitutkimuksilla, on ehdottoman välttämätöntä maksimaalisen hyödyn saavuttamiseksi.

Päätelmä

Tupakoinnin pidättyminen ja lääketieteellisen hoidon jatkaminen, mukaan lukien aspiriini ja kolesterolia alentavat lääkkeet, ovat kriittisiä leikkauksen jälkeen. Kun toipuminen on saatu päätökseen, potilaiden, joille on tehty onnistunut ohitusleikkaus, pitäisi odottaa saavansa kivunlievitystä, parantuneen jalkahaavojen paranemista, parantunutta kävelykykyä ja pitkäaikaista vapautta amputaatiosta, kunhan siirre toimii edelleen. Monille potilaille, joilla on pitkälle edennyt PAD, alaraajojen ohitusleikkaus tarjoaa tehokkaimman ja kestävimmän ratkaisun, joka tällä hetkellä on käytettävissä.