Älä hikoile sitä: yleiskatsaus liikahikoiluun

US Pharm. 2018; 43 (6): 15-18.

TIIVISTELMÄ: Liikahikoilu tai liiallinen hikoilu on sairaus, joka vaikuttaa haitallisesti potilaan jokapäiväiseen elämään. Hyperhidroosipotilaiden kanssa työskentelyn nykyinen tavoite on suositella tehokkaita selviytymistaitoja ja hoitovaihtoehtoja. Diagnoosi tehdään ensisijaisesti potilaan historian ja fyysisen tutkimuksen avulla; laboratoriotutkimukset voivat kuitenkin paljastaa tilan jakautumisen ja vakavuuden. Hoitovaihtoehdot perustuvat tyypillisesti tilan vakavuuteen ja potilaan sopivuuteen. Hoito koostuu yleensä antiperspiranteista tai antikolinergisistä aineista, mutta vaikeissa tapauksissa kirurginen toimenpide voi olla tarpeen. Hoito riippuu hyperhidroosin tyypistä ja oireiden laajuudesta, ja se tulisi räätälöidä potilaalle.

Monet ihmiset elävät päivittäin liiallisen hikoilun oireena. Hyperhidroosi on liiallinen hikoilu, joka ei yleensä liity lämpöön tai liikuntaan.1 Vaikka hikoilu on normaalia ruumiillista toimintaa, liiallinen hikoilu on hikiä sellaisina määrinä, jotka ylittävät kehon vaatimuksen normaaleille lämpösäätelyprosesseille. Lähes 5 prosentilla maailman väestöstä on hyperhidroosi.2

Hyperhidroosi voidaan luokitella ensisijaiseksi tai toissijaiseksi.3,4 Primaarisessa hyperhidroosissa potilasta pidetään terveenä eikä hänellä ole taustalla olevia olosuhteita, jotka voisivat edistää liiallista liikatoimintaa. Hikoilu.4 Sekundäärinen liikahikoilu, joka on harvinaisempaa, voi johtua tietyistä lääkkeistä, neurologisista häiriöistä tai muista systeemisistä sairauksista tai ahdistuksesta. Hyperhidroosia sairastavien potilaiden komplikaatiot voivat olla fyysisiä (esim. Ihon lisääntyneen kosteuden aiheuttama infektio) tai psykologista (esim. Hämmennys ja ahdistus potentiaalisesta kehon hajusta tai vaatteen hikoilukohdasta) .2 Hyperhidroosin hoitovaihtoehdot ovat yleensä tehokkaita; vaikeissa tapauksissa voi kuitenkin vaatia hikirauhasten kirurgista poistamista tai hikoilusta johtuvien hermojen irrotusta.2

Oireet

Hikoilu on normaali kehon toiminta, joka auttaa säätelemään kehon lämpötilaa. .2 Hikoilu, jolla on hyperhidroosi, ylittää selvästi normaalin hikoilun.2 Usein hyperhidroosia sairastavilla henkilöillä on havaittavissa olevia oireita, jotka voivat vaikuttaa heidän sosiaaliseen elämäänsä, mukaan lukien ihon valkea värimuutos, ihon kuorinta ja ihoinfektiot. riippuu henkilön hyperhidroosin tyypistä. Vaikka primaarinen ja sekundaarinen liikahikoilu ovat oireenmukaisesti samanlaisia, niiden välillä on joitain selkeitä eroja. Hikoilua, joka tapahtuu primäärisessä liikahikoirassa, kuvataan tyypillisesti polttovälisenä, mikä tarkoittaa, että se vaikuttaa vain yhteen tai muutamaan kehon alueeseen.4 Nämä alueet ovat yleensä symmetrisiä ja sisältävät yleensä kainalot, kädet ja / tai jalat. primaarisen hyperhidroosin yhteydessä esiintyvä hikoilu tapahtuu tyypillisesti henkilön ollessa hereillä.4 Sekundäärisessä liikahikoerossa tapahtuva hikoilu esiintyy koko kehossa, kun henkilö nukkuu.

Syyt ja komplikaatiot

Liikahikoiluun liittyy hiki ylituotantoa. Primaarisen hyperhidroosin syitä ei tunneta kunnolla; tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että genetiikalla voi olla merkitystä. 1,5 Perhehistoria primaarista hyperhidroosia nähdään keskimäärin 65 prosentissa tapauksista, mikä viittaa siihen, että tila liittyy geneettiseen häiriöön.5 Sekundaarista hyperhidroosia on liitetty joilla on useita tunnettuja syitä.5 Tähän liittyviin sairauksiin kuuluvat diabetes, paleltumat, kihti, päävamma, vaihdevuodet, kilpirauhasen liikatoiminta, raskaus ja opioidien vieroitus. Lisäksi joidenkin lääkkeiden, kuten masennuslääkkeiden (esim. Venlafaksiini), asetyylikoliiniesteraasin estäjien (esim. Donepetsiili), pilokarpiinin ja propranololin, on osoitettu aiheuttavan liiallista hikoilua. 1,3,5

liikahikoilu on hyvin määritelty. Hoitamaton liikahikoilu voi johtaa sormen ja kynsien infektioihin, syyliihin, bakteeri-infektioihin (ts. Karvatuppien ympärille ja varpaiden väliin) ja lämpöihottumiseen. 2,5 Liiallisen hikoilun psykologisiin vaikutuksiin liittyy yleensä potilaan itseluottamusta, henkilökohtaisia suhteita, sosiaaliseen elämään. Joissakin tapauksissa potilaat voivat muuttua sosiaalisesti syrjäytyneiksi, emotionaalisesti stressaantuneiksi ja joskus masentuneiksi. 1,5 Tutkimukset ovat osoittaneet, että keskimäärin yksilöt elävät hyperhidroosissa 9 vuoden ajan ennen kuin hakeutuvat lääkäriin.5 Siksi on välttämätöntä levittää hyperhidroositietoisuutta jotta potilaat saisivat asianmukaista hoitoa.

Diagnoosi

Potilaita, joilla on hyperhidroosin merkkejä ja oireita, tulisi arvioida, onko heillä primaarista hyperhidroosia vai sekundaarista hyperhidroosia.Kattavan historian kerääminen – ikä alkuvaiheessa, sukututkimus, vaikutus elämänlaatuun, vuorokauden aika, jolloin hikoilu tapahtuu, nykyiset lääkkeet, nykyiset sairaudet sekä hikoilun malli ja sijainti – on paras tapa aloittaa yksilön diagnosoinnissa 6 Ensisijaista liikahikoilua esiintyy usein varhaisessa iässä, keskimääräinen ikä on 14 vuotta. 7,8 Ensisijainen liikahikoilu diagnosoidaan näkyvän, liiallisen hikoilun seurauksena kehon tietyillä alueilla, mukaan lukien kainalot, kämmenet, pohjat ja kraniofaciaaliset alueet vähintään 6 kuukauden ajan ilman taustalla olevaa syytä.9 Potilaan on lisäksi esitettävä vähintään kaksi seuraavista: symmetrinen esitys, päivittäisen elämän heikentynyt toiminta, useammin kuin kerran viikossa ilmaantunut ikä 25 vuotta, positiivinen sukututkimus tai liiallinen hikoilu, jota ei tapahdu unessa. 9

Hyperhidroosin tauti Sev voi määrittää liikahikoosin vaikutuksen potilaan päivittäiseen toimintaan. erity Scale. Tässä nelipisteisessä kyselyssä hyperhidroosin vakavuus ei koskaan häiritse, joskus häiritsevää, usein häiritsevää tai aina häiritsevää päivittäistä toimintaa. Muiden tautitilojen poissulkeminen voi kuitenkin auttaa diagnoosia.3 Pienitärkkelys-joditestiä ja gravimetristä analyysiä voidaan antaa hikoilun sijainnista ja hikituotantonopeudesta saadun tiedon saamiseksi.8,9 Pienitärkkelys-joditestissä , puhtaalle, karvattomalle iholle levitetään 3,5-prosenttinen jodi- ja alkoholiliuos, jonka jälkeen levitetään kuivaa tärkkelysjauhetta. Sinisiksi muuttuvat sivustot osoittavat, että hiki on vaikuttanut alueisiin. 9 Gravimetrinen analyysi suoritetaan asettamalla suodatinpaperi vaurioituneen alueen yli 60 sekunniksi ja mittaamalla sitten suodatinpaperi sen määrittämiseksi, kuinka paljon hikiä kerääntyi tuona aikana. 9

Hoito

Yhdysvalloilla ei tällä hetkellä ole ohjeita hyperhidroosin hoidosta. Kansainvälinen hyperhidroosiyhdistys tarjoaa kuitenkin hoitoalgoritmeja primaariseen kainalon liikahikoiluun, primaariseen kraniofasiaaliseen hyperhidroosiin, yleiseen tai moninkertaiseen hyperhidroosin, makuun liittyvän hyperhidroosin (Frey-oireyhtymä), primaarisen kämmenten liikahidroosin ja primaarisen plantaarisen hyperhidroosin hoitoon.11 Oikea hoito riippuu alueesta ( s) vaikutukset ja potentiaaliset hoitoriskit ja hyödyt.6 Hyperhidroosille on saatavana erilaisia hoitoja, mukaan lukien paikalliset, suun kautta annettavat ja injektoitavat muodot ja lääkinnälliset laitteet. 6 Katso kuviosta 1 hyperhidroosin hoitoalgoritmi.

Ajankohtaisten alumiinisuolojen, joita pidetään kainalojen liikahikoiran ensilinjan hoitona, uskotaan toimivan estämällä distaaliset ekriiniset hikirauhaskanavat.6 Alumiinikloridia on saatavana OTC-lääkkeinä useina vahvuuksina, jotka vaihtelevat välillä 12% – 25% .9 Xerac AC, Drysol ja Hypercare ovat paikallisesti käytettyjä alumiinikloridiheksahydraatin muotoja t o hoitaa kämmenten, kainalojen ja jalkapohjien liikahikoilua.6,9 Mahdollisen ihoärsytyksen välttämiseksi on tärkeää neuvoa potilaita, jotka käyttävät korkeita alumiinikloridipitoisuuksia, levittämään sitä kuivaan ihoon nukkumaan mennessä ja pestä se pois 6-8 tuntia myöhemmin. Jos ihoärsytys jatkuu, on suositeltavaa, että hydrokortisonivoiteet levitetään aamuisin ennen nukkumaanmenoa alumiinikloridia. 6 Alumiinikloridin käyttöön on liittynyt rintasyövän ja Alzheimerin taudin kehittymistä; Todisteet eivät kuitenkaan ole vakuuttavia.3 Ajankohtaista 0,5-prosenttista glykopyrrolaattia voidaan käyttää potilailla, joilla on makuinen liikahikoilu (otsaan, kasvoihin, päänahkaan ja kaulaan hikoilu pian ruoan nauttimisen jälkeen) Freyn oireyhtymästä tai toissijaisesta diabeteksesta.9

Potilaat, joilla on kainalojen liikahikoilu ja jotka eivät reagoi paikallisiin hoitomuotoihin, voivat pitää botuliinitoksiinia vaihtoehtona. Botuliinitoksiinia voidaan käyttää myös kämmenten liikahikoilun hoidossa.9 Hoito koostuu 50 U: sta injektoituna ihonsisäisesti kumpaankin kainaloon useissa kohdissa 1-2 cm: n etäisyydellä toisistaan, ja annos pysyy tehokkaana jopa 16 viikkoa. injektiot, yleisin sivuvaikutus on pistoskohdan kipu. Tämä vaikutus voidaan minimoida levittämällä jäätä tai paikallisia anestesia-aineita noin 45 minuuttia ennen toimenpidettä tai laimentamalla botuliinitoksiini lidokaiinilla. 9

Ionitoforeesilaitetta voidaan käyttää vaikeiden idiopaattisten kämmenten, jalkapohjien, ja kainalon liikahikoilu.9 Laite toimittaa ionisoidun aineen ihoon sähkövirralla, ja sen uskotaan toimivan estämällä sympaattista hermonsiirtoa, tukkimalla hikirauhasia ionikerroksilla ja muuttamalla pH: ta, mikä puolestaan estää hikirauhasia. hoito koostuu kahdeksasta ensimmäisestä istunnosta, joita seuraa tarvittaessa ylläpitohoitoja.6 Tämän hoidon yleisimpiä haittavaikutuksia ovat epämukavuus, vaskularisaatio ja punoitus. 6

Uusin kainalohyperhidroosin hoito, nimeltään miraDry, on kädessä pidettävä laite, joka tuhoaa hikirauhaset sähkömagneettisen hoidon avulla.3 Tämä ei-invasiivinen toimenpide korjaa sekä hyperhidroosi että kehon haju. 13 Jotkut potilaat näkevät tulokset yhden hoidon jälkeen, vaikka useimmat potilaat tarvitsevat kahta hoitoa kolmen kuukauden välein. 13

Hyperhidroosin hoidossa käytetään useita suun kautta otettavia antikolinergisiä aineita, yleisimpiä. olla oksibutyniini, glykopyrrolaatti ja bentstropiini.14 Hikoiluun vaikuttamiseksi useimmilla näistä lääkkeistä on korkeat annostarpeet; siksi antikolinergisten haittavaikutusten mahdollisuus voi olla huolenaihe.9 Potilaille saattaa ilmetä ummetusta, näön hämärtymistä, suun kuivumista ja virtsaumpiä. Hyperhidroosin hoidossa ei ole ylivoimaista antikolinergistä lääkettä, joten hoidon valinnassa on otettava huomioon lääkityksen sivuvaikutukset, potilaan nykyiset sairaudet ja nykyiset lääkkeet sekä joissakin tapauksissa potilaan mieltymykset. Antikolinergisen hoidon tulisi olla viimeinen keino iäkkäille potilaille dementian kehittymisen riskin vuoksi, eikä potilaille, joilla on mahalaukun tyhjenemisongelmia, glaukoomaa ja / tai virtsaumpiä, ei pidä aloittaa antikolinergisten aineiden käyttöä. 14 Sekä oksibutyniiniä että glykopyrrolaattia on saatavana nestemäiset formulaatiot, jotka ovat hyödyllisiä nielemisvaikeuksia omaaville lapsille ja aikuisille. 14

Kansainvälisen hyperhidroosiyhdistyksen mukaan beetasalpaajat ja bentsodiatsepiinit ovat tehokkaita episodisen tai tapahtumavetoisen hyperhidroosin hoidossa.14 Propranololi on eniten yleinen beetasalpaaja, mutta sitä tulee käyttää varoen potilaille, joilla on sydänsairauksia, vanhuksille ja diabeetikoille, koska se voi peittää hypoglykemian oireet diabeetikoilla. Propranololin yleisiä haittavaikutuksia ovat väsymys, huimaus, hypotensio ja ummetus. Vaiheen pelon aiheuttama hikoilu olisi paras indikaatio propranololille, ja bentsodiatsepiinit auttavat vähentämään akuutin ahdistuksen aiheuttamaa hikoilua. 14 Loratsepaami, oksatsepaami ja tematsepaami ovat edullisia iäkkäille potilaille, koska näillä lääkkeillä on lyhyempi puoliintumisaika ja siten lyhytvaikutteinen puoli vaikutuksia. Bentsodiatsepiinit aiheuttavat usein sedaatiota, uupumusta ja sekavuutta, ja niillä on suuri väärinkäyttö- ja riippuvuuspotentiaali. 14

Yhdelläkään suun kautta otettavasta lääkkeestä ei ole erityistä käyttöaihetta hyperhidroosille, eikä vakioannosohjeita annoksille ole saatavilla. Lääkärin tulisi aloittaa pienellä annoksella ja titrata, kunnes haluttu vaikutus on saavutettu, varoen ylittämästä lääkkeen suurinta sallittua annosta. Vakavissa tapauksissa voidaan käyttää endoskooppista rintakehän sympatektomiaa, johon liittyy liikaa hikoilevan ruumiinosan, kuten kasvojen tai kämmenten, hermojen leikkaaminen. 2

Ehkäisy

Avain hyperhidroosin estämisessä on hiki-aiheuttajien välttäminen. Laukaisijoita ovat liiallinen kuumuus, mausteiset ruoat, stressi, alkoholi, kofeiini, tupakka, natriumglutamaatti (esiintyy luonnollisesti elintarvikkeissa, kuten tomaatit ja juustot), liikunta ja lääkkeet. 1,8 Käynnistysruokien ja juomien kulutuksen minimointi vähentää hiki ylituotanto. Vaikka stressi voi aiheuttaa liiallista liikahikoilua, rentoutustekniikoilla, kuten meditaatiolla ja joogalla, on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta ennaltaehkäisyyn.15 Koska tietyt lääkkeet ja lääketieteelliset tilat ovat yleisiä syitä sekundääriseen hyperhidroosiin, on tärkeää pyytää luettelo potilaan nykyiset lääkkeet ja tarkista lääkkeet, jotka voisivat voimistaa liikahikoilua haitallisena vaikutuksena.16 Potilaat, jotka eivät halua hakea farmakologisia toimenpiteitä, voivat hyötyä keskustelusta antiperspirantin sijasta deodorantin käytöstä.1

Yöhikoilusta kärsiville henkilöille Wicked Sheets ja Cool-jam -tuotteet tarjoavat arkkia, jotka pitävät henkilön viileänä ja imevät kosteutta läpi yön.17 Muut yritykset, kuten Thompson Tee ja Sutran Garments, tarjoavat hikiestäviä vaatteita, jotka on suunniteltu estämään kainalot. hiki, haju ja tahraaminen.17 Samoin kuin imevät arkit, nämä vaatteet eivät estä liikahikoilua, mutta ne voivat parantaa yksilön elämänlaatua ja minimoida hämmennystä kainalojen hajuista ja tahroista. Henkilöiden, jotka kokevat jalkapohjan liiallisen hikoilun, tulisi ryhtyä varotoimiin urheilijan jalkaa vastaan sandaaleilla ja puhtailla, kosteutta siirtävillä sukilla.17 Heidän tulisi myös välttää saman kenkäparin käyttämistä peräkkäisinä päivinä riittävän kuivumisajan takaamiseksi. .1 On tärkeää huomata, että nämä ennaltaehkäisevät menetelmät eivät vapauta yksilöä hyperhidroosista, mutta ne voivat olla hyödyllisiä lisäterapiana aiemmin käsiteltyihin hoitovaihtoehtoihin.

Päätelmä

Sekä primaarinen että sekundaarinen liikahikoilu aiheuttavat liiallista hikoilua, joka voi vaikuttaa potilaiden elämänlaatuun. Vaikka hyperhidroosin patofysiologiaa ei ole täysin ymmärretty, käytettävissä on lukuisia hoitovaihtoehtoja. Apteekit voivat olla hyödyllisiä ohjata potilaita kohti OTC-hoitovaihtoehtoja, ja he voivat myös tunnistaa potentiaaliset sairaudet ja lääkkeet, jotka voivat vaikuttaa sekundaariseen hyperhidroosiin. Auttaa potilaita ja lääkäreitä tiedostamaan tauti ja hoitovaihtoehdot voivat auttaa vähentämään potilaiden fyysisiä ja psykologisia komplikaatioita.