7 Indikaatiot kaikukubatutkimukselle

Kiihdytetty suolaliuos” Echo Bubble -tutkimus ”on usein laiminlyöty täydentävä kaikukardiografiatekniikka. Mikä on kaikukuplatutkimus? Mitkä ovat käyttöaiheet ja tulkinta levottomalle suolaliuokselle,” kuplatutkimus ”? Tällä viikolla tohtori Ali ja tohtori Nossikoff antavat meille 7 indikaatiota kaikukupla-tutkimukselle ja tarkastelevat, miten tuloksia tulkitaan. Lue lisää molemmista lääkäreistä tämän viikon opettajien valokeilassa.

Echo Bubble Study: What is it?

Echo Bubble Study on injektioneste suolaliuoksella sen jälkeen, kun sitä on sekoitettu ilmalla, jotta saadaan mikrokuplia, jotka heijastavat laskimoon ultraääntä, jotta saavutettaisiin oikeat sydämen kammiot, sepelvaltimo jatkuva vasemmanpuoleinen ylempi vena cava (PLSVC) tai sydänpussikko perikardiocentesis-hoidon aikana.

7 Indikaatiot kaiun kupla-tutkimukselle

1 – Shunttien havaitseminen (PFO, ASD, pulmonary)

2- Pysyvän vasemman ylemmän vena cavan havaitseminen.

3- Tehostava TR-signaali, kun sinulla on vaikeinta arvioida RV-systolinen paine

4- Oikean sydämen reunan ja massojen rajaaminen ( mukaan lukien matkailuautojen seinämän paksuus).

5 – Parannetaan keuhkojen rungon ja vatsan kuvantamista, etenkin kun etsitään trombeja, jotka näkyvät kontrastin täyttävinä virheinä.

6 – Kaikuohjatun periksen aikana ardiocentesis.

7- Keskuslaskimoiden hallintaan työnnön jälkeen.

Kuinka löydöksiä tehdään ja tulkitaan

Shunttien havaitseminen

Yleensä; mikrokuplien ulkonäkö sydämen vasemmalla puolella niiden esiintymisen jälkeen oikean sydämen kammioissa katsotaan positiiviseksi shunttitutkimukseksi.

Yleisimmin käytetään apikaalista nelikammioista näkymää, myös parasternal-lyhytakselista näkymää. eteisen väliseinän tasoa (aortan venttiilitaso) tai subcostal-nelikammioista näkymää voidaan käyttää.

ASD / PFO

ASD: n tai PFO: n tapauksessa; kuplattoman pitäisi ilmestyä sydämen vasemmalle puolelle ensimmäisten 3–4 sydänsyklin aikana.

Jos vasemmalla puolella ei näy kuplia, potilasta kehotetaan suorittamaan Valsalva-toimenpide (joka johtaa PFO: n avaamiseen vapautumisen aikana ) ja kuplia ilmestyy PFO: n vasemmalle puolelle. Jos ohimenevää vasemmanpuoleista kumartavaa eteisen väliseinää ei pystytä osoittamaan Valsalva-vapautuksella, se osoittaa, että liikkumavaraa ei ole riittävästi suoritettu, ja se tulisi toistaa.

TEE-hoidon aikana potilaat eivät yleensä pysty suorittamaan oikeaa Valsalvaa. Suurin osa operaattoreista käyttää nyt ulkoista maksakompressiota, jota seuraa vapautuminen aiheuttaen äkillisen IVC-virtauksen lisääntymisen kohti nivelreumaa samankaltaisilla vaikutuksilla kuin Valsalvan vapautuminen. Jotkut operaattorit käyttävät myös yskimistä.

Toinen havainto on ns. ”Negatiivinen jet”, joka esiintyy täyttövikana sydämen täysin opasiteettisessa oikeassa reunassa ASD: n edessä vasemmalta oikealle tapahtuvan shuntin vuoksi. väärässä kilpailussa virtauksen kanssa alemmasta vena cavasta teatteriväliseinän nivelreumaa pitkin.

Keuhkojen valtimo-epämuodostumat (PAVM: t)

Keuhkojen arteriovenousmalformaatioissa (PAVM), joiden alue on epänormaali laajentunut verisuonet tarjoavat oikealta vasemmalle shuntin keuhkoverenkierron ja systeemisen verenkierron välillä, ja shuntti on ylimääräinen sydän; mikrokuplat voivat ilmestyä sydämen vasemmalle puolelle 5 tai useamman sydänsyklin ”myöhäisten kuplien” jälkeen. Inhepatopulmonaarinen oireyhtymä, jolle on tyypillistä selittämätön tyydyttymättömyys kirroosipotilaille, PAVM: t ovat mikroskooppisia eivätkä ne ole näkyvissä CTPA: ssa, oikealta vasemmalle vaihtuva ulkonäkö ekokardiografiassa tulee olemaan sama kuin klassisissa PAVM: issä, kuten yleensä nähdään Osler-Weber-Rendussa Aktiivista suolaliuosta voidaan käyttää nollasäteilytekniikana Osler-Weber-Rendu -oireyhtymää sairastavien potilaiden seulonnassa.

Pidä mielessä joillakin potilailla, joilla on suuri nivelreuma ja hidas täyttyminen korkean nivelreuman vuoksi, täydellinen RA: n samentuminen kestää pidempään ja kuplan ulkonäkö LA: ssa voi viivästyä jäljittelemällä vaihtelua keuhkotasolla.

Vasemman tason ylempi ylempi vena cava

Laajentuneen sepelvaltimon ja epäilyttävän pysyvän vasemman ylemmän vena cavan inkaasi; kanyyli on asetettava vasempaan käsivarteen ja sekoitettu suolaliuos tulisi pistää läpi vasen käsivarsi.

Testi on positiivinen LSVC: lle, jos levoton suolaliuos esiintyy sepelvaltimossa ennen sydämen oikealla puolella esiintymistä.

Kuvantaminen on parasternalisen pitkän akselin näkymän kautta parempi. M-moodia voidaan käyttää parempaan ajalliseen erottelukykyyn, kun säde on keskitetty CS: ään ja RVOT: iin.

Kokeneet operaattorit käyttävät kulmautunutta A4C: tä takaosan kallistuksella, josta CS avautuu RA: han. Enemmän monimutkaisia anatomisia variantteja on olemassa, toinen injektio oikeaan käsivarteen ehdotetaan.

TR-signaalin tehostaminen

Jos CW: n aiheuttama TR-signaali on suboptimaalinen ja keuhkovaltimon systolinen paine on tärkeä kliinisen päätöksen tekemisessä; ruiskuttamalla sekoittavaa suolaliuosta ja saamalla TR: n CW tekevät signaalista näkyvämmän ja mitattavamman, mutta CW-vahvistusta tulisi vähentää, koska sekoitettu suolaliuos aiheuttaa melua. Tässä tapauksessa gelofusiini aiheuttaa paljon taustamelua, ja sitä tulisi välttää paremmin.

Määritä oikeanpuoleiset sydämen reunat ja massat

Joskus suboptimaalisissa näkymissä; RV-rajat eivät ole selkeät, tai saatat epäillä massaa tai trabekulaatioita RV-ontelossa. Sekoitetun suolaliuoksen ruiskuttaminen voi auttaa rajaamaan RV-rajat tarkkoja mittauksia varten, kun se menee sydänlihaksen syvennyksiin ja erottaa tiheän tiivistetyn sydänlihaksen ontelosta. Tämä auttaa myös luomaan matkailuauton vapaan seinän.

Parannettu keuhkovaltimoiden kuvantaminen

Keuhkovaltimon koon & ala- / supravalvulaarisen alueen oikeaan määrittämiseen; levoton suolaliuos voi auttaa, jos kuva on epäoptimaalinen. Trombit ja massat voivat esiintyä täyttövikoina.

Kaiun ohjatun perikardiocentesin aikana

Perikardiocentesis-aikana; sekoitettua saliinia voidaan käyttää toimenpiteen aikana sen erottamiseksi, onko puhkeaminen sydänpussissa tai yhdessä sydänkammiossa (enimmäkseen RV) havaitsemalla mikrokuplat joko sydänpussissa tai kammiossa.

Keskilaskimoiden ohjaus sisäasennon jälkeen

Kontrastin tulisi näkyä heti inRA: ssa, kun jokin keskilinjaportista on painettu voimakkaasti, ellei sitä ilmesty, tämä tarkoittaa valtimokanyylointia, jos se näyttää myöhään – tämä tarkoittaa katetrin kelaamista. Kun käytetään keskuslaskimoyhteyttä ja voimakasta suolaliuosta, voimakas sekoitus tapahtuu myös ilman ilmaa, joten voit ohittaa vaiheen 0,5–1 ml ilmalla.

Yhteenveto

Kiitos Sekä tohtori Ahmed Mohamed Fareed Ali että tohtori Alexander Nossikoff 7-indikaatioiden kaiku-kuplan tutkimuksesta sekoittamasta suolaliuosta käsittelevässä 2-osaisessa blogisarjassa. Ensi viikolla molemmat lääkärit selittävät toimenpiteen suorittamisen, tarvittavat tarvikkeet ja vinkkejä kuvantamisen optimointiin.