15 tietoa Stark Lawista

Starkin laki on kehittynyt yli kaksi vuosikymmentä sitten yksinkertaisella tarkoituksella hillitä lääkäreiden lähettämistä itse. monimutkaiseksi sääntökokonaisuudeksi, jonka jotkut väittävät estävän pyrkimyksiä siirtyä pois palvelumaksujärjestelmästä.

Tässä on 15 asiaa, jotka on tiedettävä Stark Law -sovelluksesta.

1. Vuonna 1989 kongressi hyväksyi Ethics in Patient Referrals Act -lain, joka nimettiin Stark I: ksi Kalifornian demokraatin kansanedustaja Pete Starkin jälkeen, joka sponsoroi alkuperäistä laskua.

2. Alkuperäinen perussääntö oli melko yksinkertainen. Se yritti kieltää lääkärin lähettämisen nimettyihin palveluihin, kun potilas kuului Medicaren tai muun valtion maksajan piiriin. Itseohjaus tapahtuu, kun lääkärit ohjaavat potilaita nimettyihin terveyspalveluihin sairaaloihin, laboratorioihin ja muihin yksiköihin, joista he tai hänen perheenjäsenensä hyötyvät taloudellisesti.

3. Starkin lakia sovelletaan seuraaviin nimettyihin terveyspalveluihin:

• kliiniset laboratoriopalvelut
• fysioterapiapalvelut
• toimintaterapiapalvelut
• Avohoidon puhekielipatologiapalvelut
• Radiologia ja tietyt muut kuvantamispalvelut
• Sädehoitopalvelut ja -tarvikkeet
• Kestävät lääketieteelliset laitteet ja tarvikkeet
• Parenteraaliset ja enteraaliset ravinteet, välineet ja tarvikkeet
• Proteesit, ortopediset ja proteesilaitteet ja -tarvikkeet
• Kotiterveyspalvelut
• Ambulatoriset reseptilääkkeet
• Sairaalapalvelut ja avohoitopalvelut

4. Alkuperäisen ohjesäännön tarkoituksena oli poistaa lääkäreiden taloudellinen motivaatio lähettää potilaita tarpeettomiin testeihin, jotka voisivat nostaa terveydenhuollon kokonaiskustannuksia.

5. Alkuperäistä ohjesääntöä laajennettiin tammikuussa 1995, jolloin Stark II tuli voimaan. Seuraavan vuosikymmenen aikana CMS julkaisi joukon asetuksia, jotka panevat täytäntöön lääkärin itsensä lähettämistä koskevan lain. Nykyään on olemassa räjähtävä määrä asetuksia ja säädöksiä, joiden nimi on Stark Law.

6. Stark Law -sovelluksella on lukuisia poikkeuksia, joista kullakin on omat yksityiskohtaiset vaatimukset. Monet poikkeukset edellyttävät lääkärille maksettavaa korvausta, jotta ei otettaisi huomioon lääkärin lähettämien tai muun voitonjakosopimuksen osapuolten välillä syntyneen liiketoiminnan arvoa tai määrää. Monet poikkeukset edellyttävät myös, että järjestelyn on oltava kaupallisesti kohtuullinen ja olla käypä markkina-arvo.

7. Kaikkien palveluntarjoajaorganisaatioiden, jotka rikkovat Starkia, on maksettava takaisin kaikki sopimattomalla järjestelyllä maksetut Medicare-varat, joiden kokonaissumma voi olla kymmeniä miljoonia dollareita. Organisaatio voi kohdata Medicaren poissulkemisen ja väärät väitteet Laki myös vastuuseen.

8. Jos korvausvaatimukset jätetään valtion maksajille järjestelyllä, joka rikkoo Starkin lakia, korvausvaatimukset tehdään vääriksi tai vilpillisiksi, mikä luo vastuuvelvollisuuden vääriä vaatimuksia koskevan lain mukaan American Barin mukaan Yhdistys. Suurimman osan näistä tapauksista jättävät väärinkäytösten paljastajat valheellisista väitteistä annetun lain qui tam -säännöksen nojalla.

9. Ilmoittajilla on kannattava kannustin jatkaa näitä koska heillä on oikeus jopa 30 prosenttiin hallituksen takaisinperinnästä vääriä väitteitä koskevissa laeissa. Vääriä väitteitä koskevan lain nojalla sallitut seuraamukset korotettiin vuonna 2016 10 781 – 21 563 dollariin korvausta kohti.

10. Starkin lain monimutkaisuus on jättänyt sairaalan johtajat, kongressin ja CMS: n kamppailemaan lainsäädännön rajojen kanssa – varsinkin kun terveydenhuollon ala korvaa perinteisen palvelumaksulääkityksen arvopohjaisella hoidolla.

11. Starkin laki edellyttää, että lääkärit saavat vain kohtuullisen hinnan palveluistaan, ja lain teknisiin rikkomuksiin liittyvät vakavat kustannukset ovat sairaaloita epäröineet edetä suorituskyvyn maksamista koskevissa aloitteissa.

12. Stark-lain yleisiä teknisiä rikkomuksia ovat asiakirjojen puute käyvän arvon tukemiseksi, tarjottujen palvelujen tarkan kuvaamisen epäonnistuminen ja ehtojen kirjallinen muuttaminen korvausten tai tullien muuttuessa.

13. Helmikuun alussa HHS julkaisi raportin, joka sisältää havainnot Starkin lain ja takaiskunvaikutussäännön vaikutuksista alan siirtymiseen arvopohjaisiin maksumalleihin. Raportissa HHS sanoi, että jotkut voitonjako- ja vastaavat järjestelyt voidaan jäsentää tavalla, joka ei riko takaiskunvaimennuksen vastaista lakia ja täyttää Stark-lain vaatimukset. HHS totesi kuitenkin, että nykyiset petos- ja väärinkäyttölait ”voivat toimia esteenä vakaille, innovatiivisille ohjelmille, jotka tasoittavat tarjoajia käyttämällä taloudellisia kannustimia saavuttaakseen Laatustandardit ja sairaalajohtajat ovat ilmaisseet huolensa Starkin lakista viime vuosina.Esimerkiksi senaatin talousvaliokunnan viime heinäkuussa pidetyssä kuulemistilaisuudessa puheenjohtaja Orrin Hatch (R-Utah) sanoi, että Stark Law on tullut liian monimutkaiseksi, mikä on luonut esteitä siirtymiselle vanhentuneesta palveluhinnoittelumallista.

15. Senaattori Hatchin näkemyksiä toistivat kuulemistilaisuudessa useat terveydenhuollon johtajat, mukaan lukien MD, Ronald Paulus, Ashevillen toimitusjohtaja, NC-pohjainen Mission Health. Tohtori Paulus sanoi, että lääkärin itsensä lähettämistä koskevan lain ongelmia ei voida korjata. näpäyttää reunojen ympärillä. Hänen mielestään täydellinen kumoaminen on välttämätöntä, jotta terveydenhuoltojärjestelmät voivat edetä väestön terveydelle.

Lisää artikkeleita terveydenhuollon oikeudellisista ja sääntelykysymyksistä:

11 viimeisintä terveydenhoitoalan oikeusjuttua, ratkaisua
Konkurssilla Louisianan sairaalassa on oikeudenkäynti lomautusilmoituksen johdosta
TeamHealth maksaa 60 miljoonaa dollaria väärien vaateiden ratkaisemiseksi