Vitamina D: detección y suplementación durante el embarazo
Número 495
(Reafirmado en 2017)
Comité de Práctica Obstétrica
Este documento refleja los avances clínicos y científicos emergentes a la fecha de publicación y está sujeto a cambios. No se debe interpretar que la información dicta un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento a seguir.
RESUMEN: Durante el embarazo, la deficiencia materna grave de vitamina D se ha asociado con evidencia bioquímica de homeostasis esquelética alterada, raquitismo congénito y fracturas en el recién nacido. En este momento, no hay pruebas suficientes para respaldar una recomendación de realizar pruebas de detección de deficiencia de vitamina D en todas las mujeres embarazadas. Para las mujeres embarazadas que se cree que tienen un mayor riesgo de deficiencia de vitamina D, se pueden considerar los niveles de 25-hidroxivitamina D en suero materno y deben interpretarse en el contexto de la circunstancia clínica individual. Cuando se identifica una deficiencia de vitamina D durante el embarazo, la mayoría de los expertos están de acuerdo en que 1000 a 2000 unidades internacionales de vitamina D por día son seguras. Los regímenes de dosis más altas que se utilizan para el tratamiento de la deficiencia de vitamina D no se han estudiado durante el embarazo. Las recomendaciones sobre la suplementación rutinaria de vitamina D durante el embarazo más allá de la contenida en una vitamina prenatal deben esperar la finalización de los ensayos clínicos aleatorizados en curso.
La vitamina D es una vitamina liposoluble que se obtiene principalmente del consumo de leche fortificada o jugos, aceites de pescado y suplementos dietéticos. También se produce de forma endógena en la piel con exposición a la luz solar. La vitamina D que se ingiere o produce en la piel debe someterse a hidroxilación en el hígado a 25-hidroxivitamina D (25-OH-D), luego a una hidroxilación adicional principalmente en el riñón a la 1,25-dihidroxivitamina D fisiológicamente activa. Esta forma activa es esencial para promover la absorción de calcio del intestino y permite la mineralización y el crecimiento óseos normales. Durante el embarazo, la deficiencia materna severa de vitamina D se ha asociado con evidencia bioquímica de homeostasis esquelética alterada, raquitismo congénito y fracturas en el recién nacido 1 2.
Evidencia reciente sugiere que la deficiencia de vitamina D es común durante el embarazo, especialmente entre grupos de alto riesgo, incluidos los vegetarianos, las mujeres con exposición limitada al sol (p. ej., las que viven en climas fríos, residen en latitudes del norte o usan ropa protectora para el sol y el invierno) y minorías étnicas, especialmente aquellas con piel más oscura 3 4 5. Recién nacido Los niveles de vitamina D dependen en gran medida del estado de vitamina D de la madre. En consecuencia, los bebés de madres con o con alto riesgo de deficiencia de vitamina D también tienen riesgo de deficiencia de vitamina D 5 6.
Para la mujer embarazada individual que se cree que tiene un mayor riesgo de deficiencia de vitamina D, el suero La concentración de 25-OH-D se puede utilizar como indicador del estado nutricional de vitamina D. Aunque no hay consenso sobre un nivel óptimo para mantener la salud en general, la mayoría está de acuerdo en que se necesita un nivel sérico de al menos 20 ng / mL (50 nmol / L) para evitar problemas óseos ref07 8 9 10. Basado en observaciones de biomarcadores de actividad de la vitamina D, como la hormona paratiroidea, la absorción de calcio y la densidad mineral ósea, algunos expertos han sugerido que la deficiencia de vitamina D debe definirse como niveles circulantes de 25-OH-D inferiores a 32 ng / ml (80 nmol / L) 11. No se ha determinado un nivel sérico óptimo durante el embarazo y sigue siendo un área de investigación activa.
En 2010, la Junta de Alimentos y Nutrición del Instituto de Medicina de las Academias Nacionales estableció que una ingesta adecuada de vitamina D durante el embarazo y la lactancia fue de 600 unidades internacionales por día 12. La mayoría de las vitaminas prenatales contienen típicamente 400 unidades internacionales de vitamina D por tableta. Resumiendo estudios observacionales e intervencionistas recientes, los autores de un informe clínico reciente del Comité de Nutrición de la Academia Estadounidense de Pediatría sugirieron que puede ser necesaria una ingesta diaria superior a la recomendada por la Junta de Alimentos y Nutrición para mantener la suficiencia materna de vitamina D 13 . Aunque faltan datos sobre la seguridad de dosis más altas, la mayoría de los expertos están de acuerdo en que la vitamina D suplementaria es segura en dosis de hasta 4000 unidades internacionales por día durante el embarazo o la lactancia 12.
En este momento no hay evidencia suficiente para respaldar una recomendación para la detección de deficiencia de vitamina D en todas las mujeres embarazadas. Para las mujeres embarazadas que se cree que tienen un mayor riesgo de deficiencia de vitamina D, se pueden considerar los niveles de 25-OH-D en suero materno y deben interpretarse en el contexto de las circunstancias clínicas individuales. Cuando se identifica una deficiencia de vitamina D durante el embarazo, la mayoría de los expertos están de acuerdo en que 1000 a 2000 unidades internacionales de vitamina D por día son seguras.No se han estudiado los regímenes de dosis más altas utilizados para el tratamiento de la deficiencia de vitamina D durante el embarazo. Las recomendaciones relativas a la suplementación rutinaria de vitamina D durante el embarazo más allá de la contenida en una vitamina prenatal deben esperar a que se completen los ensayos clínicos aleatorios en curso. En este momento, no hay evidencia suficiente para recomendar la suplementación con vitamina D para la prevención del parto prematuro o preeclampsia.