Una mirada reveladora a Morning Eye

Andover, Mass.

La introducción del Botox de Allergan en 1991 comenzó un auge en la industria de los cosmecéuticos. Desde entonces, el mercado de los cosmecéuticos se ha expandido constantemente, siendo el último ejemplo la introducción de Latisse, que mejora las pestañas, de Allergan, ya que los consumidores demandan constantemente productos para modificar su apariencia cosmética, ya que encuentra que los encubrimientos de venta libre son inadecuados. Uno de los principales objetivos tanto de los especialistas en marketing como de los pacientes es el envejecimiento del ojo, específicamente el área alrededor del ojo. El mostrador de cosmética ofrece productos destinados a corregir u ocultar la hinchazón de los párpados provocada por la edad, la dieta, la ingesta de sal, el sueño e incluso la hora del día. Como nadie quiere tener un aspecto envejecido sin gracia o poco saludable, los productos como el gel de rodillo de ojos anti-hinchazón Garnier Nutritioniste, enriquecido con cafeína y provitamina B5, atraen fácilmente la atención del consumidor.

Esta hinchazón del párpado, o congestión matutina de los ojos, se puede atribuir en gran medida a dos factores: cambios naturales relacionados con la edad en los tejidos del párpado y una inflamación localizada subaguda que puede ser provocada por la presencia de mediadores proinflamatorios de la película lagrimal en la película lagrimal del ojo cerrado. Si bien la hinchazón del párpado y el enrojecimiento conjuntival no suelen amenazar la vista, la popularidad cada vez mayor de los analgésicos, las cremas tópicas y los procedimientos quirúrgicos sugieren que dicha calidad de las consideraciones de la vida requieren que los médicos «presten atención a la MEC.

El ojo dormido

Cuando cerramos los ojos para dormir, el músculo elevador palpebral se relaja como el orbicular El músculo de los ojos se contrae para cerrar el ojo y mantenerlo cerrado1. Durante el sueño, la película lagrimal preocular cambia de una capa dinámica, refleja y rica en lágrimas a una capa estancada, secretora y rica en IgA.2-6 Ojos abiertos y reflejos las lágrimas se reponen constantemente a medida que la acción de bombeo del parpadeo elimina tanto los microorganismos como los mediadores inflamatorios. Al cerrar el ojo, sin embargo, cesa el parpadeo, aunque continúa el intercambio de secreciones frescas por lágrimas excedentes7. Los cambios temporales entre lágrimas reflejas, con ojos abiertos y con ojos cerrados exhiben perfiles marcadamente diferentes. Las lágrimas de ojos abiertos y reflejos, por ejemplo, contienen mucha más lisozima, lactoferrina y lipocalina, junto con un mínimo de inmunoglobulina secretora A. La lágrima de ojos cerrados, por otro lado, tiene hasta un 80 por ciento de sIgA.8

Tras el cierre de los ojos, las alteraciones en los componentes de la película lagrimal, conocidas como conversión del complemento, también inducen el reclutamiento de células polimorfonucleares (PMN). Se ha sugerido que este cambio es un cambio proactivo modificación para hacer frente a los microorganismos atrapados por el párpado.7 La mayoría de los componentes del complemento de las lágrimas con los ojos cerrados son del 0,5 al 2,2 por ciento de sus niveles en plasma, lo que sugiere que podrían derivar del plasma que se filtra a través de los vasos sanguíneos conjuntivales durante el sueño. estos son C3 y factor B, que pueden ser liberados por PMN o sintetizados localmente.Es debido a la presencia masiva de células PMN y sIgA que la película lagrimal a ojo cerrado se define como en un estado de inflamación subagudo8. Esta acumulación de factores inflamatorios da como resultado una capa de lágrimas concentrada y estancada.

Sin marcar, estos ajustes podrían inducir daño autolítico. Por lo tanto, también se incluyen inhibidores del complemento. Quizás sintetizada localmente, la vitronectina es un importante regulador del complemento. Mediante el cribado de lágrimas, se ha demostrado que la vitronectina aumenta progresivamente desde el reflejo (0,08 µg / ml) hasta el ojo abierto (0,75 µg / ml) y el ojo cerrado (3,65 µg / ml) .7 La vitronectina puede potenciar la fagocitosis por las células PMN , mejoran el procesamiento de microorganismos atrapados, regulan las proteínas del complemento mediante el control del destino del complejo de unión a la membrana y restringen la activación de la plasmina. La capacidad de la vitronectina para unirse al MAC parcialmente formado y terminar su finalización es su modo de acción más directo para la regulación del complemento.7

Se puede pensar en la fagocitosis nocturna de en términos de infección o inflamación menor. Muchos de los signos cardinales de infección están presentes, ya sean causados por bacterias periorbitales, bacterias atrapadas en la «placa colectora» de la superficie ocular o maquillaje contaminado. La conversión del complemento conduce a una mayor presencia de mediadores inflamatorios. Estos mediadores luego reclutan neutrófilos, con un reclutamiento máximo observado después de ocho horas de sueño.9 A medida que los neutrófilos fagocitan patógenos y luego mueren, ambos se convierten en componentes principales de la secreción similar al pus que sella el ojo al despertar. En un estudio bien controlado de personas que no usaban lentes de contacto, se documentaron los picos de enrojecimiento, temperatura y flujo sanguíneo cuando se midieron al despertar, con variaciones diurnas a lo largo del día.10

El ojo envejecido

Los párpados «hinchados» son una queja cosmética frecuente de las personas que envejecen, especialmente las mujeres. Aunque muchas cremas y remedios homeopáticos pretenden tratar esta dolencia, la comprensión de los procesos biológicos subyacentes arroja luz sobre las deficiencias inherentes a estos métodos. La piel que rodea el ojo es más delgada que cualquier otra del cuerpo, y se vuelve aún más con la exposición al sol.11 La elasticidad de la piel también disminuye con la edad, 11 con el efecto compuesto de que los párpados comienzan a caerse y a hundirse con el tiempo. El tabique orbitario, que actúa como una faja, forma el límite anterior de la órbita.
También se debilita con la edad a medida que el colágeno y la elastina se descomponen, lo que finalmente permite que las almohadillas de grasa infraorbitaria se hernien hacia adelante. También en este momento se pierde un producto de la degradación del colágeno, la turgencia de los tejidos o la capacidad de la piel para recuperarse.

La matriz extracelular está compuesto por tres tipos de fibra: colágeno; reticular y elástica. Las fibras de colágeno, las más grandes de los tres tipos, consisten en fibrillas delgadas fuertemente compactadas para formar formas similares a cuerdas.12 Estas están compuestas por tres cadenas polipeptídicas entrelazadas llamadas haces de tropocolágeno. Las fibras de colágeno sostienen la estructura de los tejidos y las células, y están conectadas a las láminas basales de las células epiteliales mediante fibras reticulares. Las fibras reticulares son más delicadas y están hechas de colágeno tipo III. Estas finas fibrillas se pueden individualizar o agrupar, pero son continuas con fibras de colágeno.12 Juntas, se entrecruzan para formar una malla. Las fibras elásticas son las más pequeñas y por lo general no están empaquetadas; pueden estar presentes fibras individuales o pueden formarse haces. El sistema de elastina actúa como una boya para distribuir de manera homogénea el estrés y establecer la resiliencia del tejido.12 Durante el proceso de envejecimiento, las tres fibras- tipos se relajan hasta cierto punto. Las fibras reticulares pueden tener un mayor impacto en la hinchazón porque proporcionan el espacio para el líquido extracelular.12

La piel parece adelgazarse más en mujeres posmenopáusicas que en hombres de edad avanzada. Las células del tejido adiposo, el sitio principal de producción extraglandular de estrógenos, son algunas de las células sostenidas por el sistema de fibras reticulares, que las envuelve. El colágeno y las fibras reticulares se degeneran y se desorganizan, causando Una vez que la red de elastina se degenera, la elasticidad también se pierde.13 Estas fibras se deshilachan y permiten la hernia adiposa.

El ácido hialurónico es un polisacárido presente encontrado en la dermis. Debido a su afinidad por el agua, es responsable de proporcionar turgencia tisular.14 La turgencia se puede probar con una simple prueba de pellizco: si la piel vuelve a colocarse rápidamente en su lugar, la turgencia tisular se mantiene bien; si se desliza lentamente hacia atrás, la turgencia es baja. La presión de turgencia es el resultado de la fuerza hacia afuera ejercida por el contenido celular en su membrana. Sin él, la piel se vuelve flácida y el líquido puede drenar fácilmente de los vasos sanguíneos al tejido del párpado debido a la disminución de la presión extracelular. Este líquido intersticial luego se acumula y se presenta como hinchazón.

Consideraciones clínicas

Los fenómenos asociados con el envejecimiento del párpado se ven agravados por varios factores. Los mediadores inflamatorios de la película lagrimal a ojo cerrado conducen a un estado de inflamación subagudo. La posición horizontal para dormir, tanto en decúbito prono como en decúbito supino, permite el drenaje de líquidos hacia el párpado inferior. La exposición prolongada a la luz solar sin protección UV y otros estímulos ambientales nocivos como el humo y la contaminación también agravan la situación; incluso la dieta de un individuo puede tener un efecto profundo. El consumo de grandes cantidades de sal puede provocar deshidratación y disminución de la turgencia de los tejidos.

Como la hinchazón de los párpados puede Como resultado de muchas etiologías, se deben tener en cuenta 15 signos clásicos de otras enfermedades para evitar un diagnóstico erróneo. Debido a que muchos medicamentos pueden causar hinchazón de los párpados, una moratoria de dos semanas sobre los corticosteroides, acetaminofén, aspirina, antiinflamatorios no esteroides y hormonas Los suplementos pueden descartar una causa medicinal.15 Las historias clínicas de los pacientes también son muy importantes. A través de ellas, la MEC puede distinguirse de la alergia por síntomas sistémicos documentados, y se puede observar la progresión lenta y natural del envejecimiento. Si un paciente se queja de «envejecimiento rápido , «algo más puede ser el culpable. MEC puede estar presente en personas de todas las edades, pero es cada vez más frecuente con la edad. Los signos (enrojecimiento ocular matutino e hinchazón del párpado matutino) son características de muchas enfermedades. La diferencia, en MEC, es queson persistentes y no siempre se manifiestan conjuntamente con síntomas sistémicos.15

MEC se caracteriza por un enrojecimiento significativo y una hinchazón del párpado que disminuye a medida que avanza el día . No es progresivo y no hay dolor, calor o enrojecimiento del párpado asociado. Además, no afecta la visión ni causa diplopía. No está asociado con un signo S, un sello distintivo de la celulitis orbitaria en la que el párpado cerrado se curva en forma de S y no hay proptosis.

Opciones de tratamiento

La terapia actual para MEC no alcanza las expectativas del usuario. El maquillaje solo puede comenzar a ocultar las imperfecciones y tiende a apelmazarse en los pliegues de la piel y puede agravar la situación si está contaminado. Las cremas y otras aplicaciones tópicas funcionan al revés; Su objetivo es reducir la hinchazón de afuera hacia adentro en lugar de de adentro hacia afuera, como se manifiesta la hinchazón de los párpados. Las cremas pueden tener un efecto preventivo, ya que están diseñadas para preservar la salud de la piel, pero esto no proporciona ningún alivio a las personas que ya sufren de turgencia tisular perdida y MEC.

Si bien la MEC, y más específicamente la hinchazón del párpado, eventualmente desaparecerá como resultado de la gravedad, puede llevar horas, lo que conlleva implicaciones en la calidad de vida. A lo largo del día, se ha demostrado que el grosor de la piel disminuye en la mitad superior del cuerpo y al mismo tiempo aumenta en la mitad inferior. Esto sugiere que la gravedad puede desplazar el líquido dérmico de la cara a las piernas.16 Con este método, el edema palpebral puede disminuir lentamente a medida que se drena el líquido intersticial. La experiencia clínica ha demostrado que la hinchazón puede durar hasta seis horas sin cesar. Sería más apropiado tratar la hinchazón del párpado extrayendo el líquido del párpado hinchado en el lugar de su origen.

La MEC finalmente se remedia cuando la posición vertical , se vuelven a asumir la posición de vigilia y el parpadeo. Sin embargo, los efectos de MEC pueden durar horas y apenas se ven afectados por los remedios o cosméticos homeopáticos o naturales. Por lo tanto, existe un agujero en el creciente mercado de los cosmecéuticos: un tratamiento probado para los signos y síntomas de MEC.

Dr. Abelson, profesor clínico asociado de oftalmología en la Facultad de Medicina de Harvard y científico clínico sénior del Schepens Eye Research Institute, consultoras en productos farmacéuticos oftálmicos. La Sra. Howe es redactora médica en Ora Clinical Research and Development en Andover. El Sr. Lane es un gerente senior de investigación y desarrollo y el Sr. Gomes es director de alergia en Ora.

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