Una causa inusual de proteína CSF elevada | Neurología práctica

El paciente era un hombre de 50 años de África Occidental que había vivido en el Reino Unido durante 11 años, pero que había viajado mucho por Europa en el contexto de su trabajo. Tenía hepatitis B positivo. Presentó un historial de 6 semanas de aumento gradual de dolor en ambos muslos exacerbado al caminar, y un historial de 3 semanas de aumento gradual de la debilidad de ambas caderas, peor en el derecho. No hubo enfermedad febril prodrómica. Su movilidad se redujo notablemente y estaba restringido a gatear por su casa y usar una silla de ruedas prestada. Tenía antecedentes de lumbalgia, pero sin un empeoramiento reciente de este dolor. Sus brazos, vejiga, intestinos, glúteos y piernas eran normales. No tomaba medicamentos habituales, aparte de los analgésicos.

En el examen, su función de los nervios craneales y sus brazos eran normales. Había atrofia de ambos cuádriceps con debilidad en la flexión y extensión de la cadera (fuerza 2/5), flexión y extensión de la rodilla (fuerza 4/5) pero con dorsiflexión y extensión normales del tobillo. La sensación y la coordinación estaban intactas. Los reflejos estaban ausentes excepto por el reflejo de la rodilla derecha que estaba presente en el refuerzo. Los reflejos plantares eran flexores.

Se realizó una punción lumbar. El líquido cefalorraquídeo (LCR) era de color pajizo debido a una proteína marcadamente elevada de 6,12 g / l (0,18 a 0,40), con 2 leucocitos (subtipo no especificado) y menos de 1 eritrocito por µl. La proporción de LCR / suero a glucosa fue de 1: 3. El nivel de creatina quinasa sérica era normal y una prueba de VIH fue negativa.

Había asistido a un hospital diferente 5 años antes, describiendo síntomas muy similares. Sin embargo, en ese momento, también había experimentado debilidad en el brazo izquierdo (fuerza 1/5 …