Un caso de síndrome HELLP posparto – Irish Medical Journal
Una primigrávida de 37 años fue remitida desde la clínica prenatal con un diagnóstico provisional de preeclampsia ante cefalea frontal intensa, hipertensión arterial y proteinuria. No había antecedentes de alteraciones visuales ni dolor epigástrico. La mujer tenía 30 semanas de gestación. Se registró a las 13 semanas y comenzó las visitas prenatales a las 18 semanas de gestación. Se le realizó una exploración de anomalías a las 22 semanas, que no detectó anomalías. Se le diagnosticó diabetes gestacional a las 27 semanas de gestación, que se controló con dieta. En el examen, la presión arterial era 188/119. Había edema de los pies e hinchazón periorbitaria con reflejos exagerados. En el examen abdominal, el tamaño del útero fue equivalente a 30 semanas de gestación. El feto estaba en posición longitudinal y presentación cefálica. La cardiotocografía fue reconfortante. Se administró labetalol 200 mg. La tira reactiva de proteínas urinarias reveló 3+ proteínas. Se administró betametasona 12 mg IM. Se inició el monitoreo de entrada / salida y se administró sulfato de magnesio (MgSO4). Se envió sangre para hemograma completo, función hepática, pruebas de función renal y detección de coagulación que reveló valores normales. El ácido úrico fue de 388g / dl y la relación proteína urinaria / creatinina fue de 180.
En vista de estos síntomas, se tomó la decisión de realizar una cesárea de emergencia. Nació una bebé viva. La mujer fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para seguimiento, donde continuó la infusión de labetalol y MgSO4. Posteriormente fue trasladada a la sala de posparto en buenas condiciones. Veinticuatro horas después, desarrolló cefalea y dolor epigástrico. Su presión arterial aumentó a 200/100. Sus enzimas hepáticas mostraron un rápido aumento con una caída excesiva de sus plaquetas. Fue trasladada a UCI donde se inició la infusión de labetalol. El segundo día, sus síntomas mejoraron y se controló la presión arterial. Sus enzimas hepáticas disminuyeron y las plaquetas aumentaron y fue transferida de regreso a la sala posnatal. Fue dada de alta el día 12 del postoperatorio con labetalol oral con un plan para ser vista en la clínica de Ginecología nuevamente después de 3 meses. El síndrome HELLP es una enfermedad multisistémica, caracterizada por hemólisis, niveles elevados de enzimas hepáticas y un recuento bajo de plaquetas1,2. La afección se desarrolla en el 10% -20% de los casos de preeclampsia / eclampsia grave y se asocia con un riesgo sustancial para la madre y el feto. Es importante el diagnóstico y tratamiento tempranos de esta afección. El tratamiento posparto del síndrome HELLP es principalmente de apoyo y requiere un equipo multidisciplinario 3. El curso suele ser repentino y fulminante. Por lo general, el único síntoma de este síndrome es el dolor epigástrico como en nuestro paciente, que se supone que se debe al estiramiento de la cápsula de Glisson. Sin embargo, este síntoma abdominal inespecífico puede llevar a un retraso en el diagnóstico.
Se han informado muy pocos casos de síndrome HELLP en el período posparto. La revisión de la literatura revela un caso en el que un embarazo gemelar primigrávido desarrolló el síndrome HELLP después de una cesárea que luego se complicó por CID y murió por falla multiorgánica2. Se ha notificado otro caso en el que una primigrávida desarrolló el síndrome HELLP después del parto y desarrolló insuficiencia renal aguda4. Afortunadamente, nuestro paciente no desarrolló ninguna complicación y tuvo una recuperación sin problemas después de la UCI, pero la clave es el diagnóstico oportuno y el manejo multidisciplinario.
R. Langhe, UF Shah, M. Almshwt
Departamento de obstetricia & Ginecología
Hospital regional de Mullingar
LongFord Road
Co Westmeath
Correspondencia:
Ream Langhe, Registrador de Obstetricia & Ginecología, Departamento de Obstetricia & Ginecología Regional Hospital Mullingar, LongFord Road, Co Westmeath
Correo electrónico:
1. Celik C, Gezginc K, Altintepe L, Tonbul HZ, Yaman ST, Akyurek C, Türk S. Resultados de los embarazos con síndrome HELLP. Insuficiencia renal. 2003; 25 (4): 613-8.
2. Pop-Trajkovic S, Antic V, Kopitovic V, Popovic J, Trenkic M, Vacic N. Postpartum HELLP syndrome: el caso de la batalla perdida. Revista Upsala de ciencias médicas. 2013; 118 (1): 51-3.
3. Nasa P, Dua JM, Kansal S, Chadha G, Chawla R, Manchanda M. Hemólisis posparto potencialmente mortal, pruebas de función hepática elevadas, síndrome de plaquetas bajas versus púrpura trombocitopénica: el recambio plasmático terapéutico es la respuesta. Revista india de medicina de cuidados críticos: publicación oficial revisada por pares de la Sociedad India de Medicina de Cuidados Críticos. 2011; 15 (2): 126-9.
4. Guyer C. Síndrome HELLP posparto severo. Revista de obstetricia y ginecología: la revista del Instituto de Obstetricia y Ginecología. 2000; 20 (2): 194.